第四章脏腑经络中药班

第四章脏腑经络

目的与要求1.掌握脏腑、经络的概念；五脏、六腑、奇恒之腑的分类；2.熟悉五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能；3.了解脏腑之间的关系、经络系统的组成。一、脏腑六腑奇恒之腑五脏心肝脾肺肾胆胃大肠小肠膀胱三焦脑髓骨胆脉胞藏象藏：指藏于体内的内脏，是以五脏为中心的五

个生理病理系统。象：是脏腑的生理病理变化反映于机体外部的

征象藏象学说

通过人体表现于外的生理、病理现象的观察，探求人体内部脏腑组织的生理功能、病理变化及相互关系的学说（一）概念西医学脏器=中医学五脏六腑

？（二）脏腑的分类及其生理特点脏化生和贮藏精气腑奇恒之腑受盛和传化水谷形态似腑，功能似脏《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。二、五脏心为君主之官肺为相傅之官脾为仓廪之官肝为中正之官肾为作强之官

位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。1.1部位形态（一）五脏1.心（君主之官）1.2.生理功能1.2.1主血脉1）含义指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。

A.主血.

B.主脉全身血脉心气2）血液正常运行必须具备以下三个条件：脉管通畅心气充沛血液充盈A.B.C.血脉3）心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅4）心主血脉功能异常心气虚、心血虚---血流不畅，脉细无力心脉瘀阻---舌有瘀斑，脉涩，结心阴虚，心火亢盛---口舌生疮舌有瘀斑舌尖深红口舌生疮1.2.2主神志神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动

《灵枢经》“刺脑，枕骨大孔，禁忌，刺脑，立死”脑为元神之府心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事1.3联属功能心在体合脉其华在面开窍于舌在志为喜

在液为汗

位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”2.1部位形态2.肺（相傅之官）肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气）1）主气、司呼吸

肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。2.2生理功能2）主宣发肃降、通调水道水谷津液脾胃肾（膀胱）A.排出浊气B.外达皮毛C.卫气，调节腠理肺尿脾宣发肃降肺主行水、肺为水之上源

是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。A.吸入清气B.散布津液C.维持呼吸道通畅肺失宣降失于宣散失于肃降胸闷，无汗皮肤水肿呼吸短浅小便不利，水肿治肺以利水3）朝百脉，主治节朝百脉

---是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青舌紫主治节

---是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。唇青舌紫2.3肺的生理特性1）肺为华盖生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的

作用。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2）肺为娇脏生理：肺脏清虚而娇嫩。病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。3）主宣发与肃降2.4

联属功能在体合皮，其华在毛开窍于鼻喉为门户

在液为涕在志为悲(忧)案例分析某患儿，6岁，感冒一周后出现咳嗽气喘，恶寒无汗，面目浮肿，小便量少，舌苔白滑脉浮紧，小便检查:肉眼血尿，蛋白+++。3.1部位形态

位于中焦，在膈之下，胃的左方。3.脾（仓廪之官）3.2.1脾主运化指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液3.2脾的主要生理功能

运化水液功能失调湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”脾为生痰之源浮肿臌胀3.2.2主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。肌衄3.2.3主升清

脾气将水谷精微上输于心、肺、头、目，通过心肺的作用化生气血以营养全身病理：脾不升清

头晕目眩、神疲乏力3.3脾的生理特性1）脾气主升含义：是指脾气的运动以上升为主。生理：①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。

2）喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。”3.4联属功能：在体合肉，主四肢其华在唇开窍于口在液为涎在志为思

足痿软案例分析黄女士，43岁，已婚。近两月来眩晕不已，其症状颇于异常，卧床闭眼即加重，起坐张目反可稍安，深以为苦。刻下面色无华，神疲肢倦，心神、寐不安，纳少便溏，舌淡苔白。位于腹腔，横膈之下，右胁之内。4.1部位形态4.肝（将军之官）4.2.1主疏泄1）调畅气机、疏通水道

2）调畅情志4）调理冲脉肝主疏泄4.2肝的主要生理功能

3）促进脾胃运化和胆汁分泌1）调畅气机、通调水道肝主疏泄气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）疏肝理气＋（活血、化痰、利水）2）调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒3）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。目黄4）调理冲脉肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄冲脉为血海，其血量主要由肝的疏泄调节促进男子排精与女子排卵行经4.2.2主藏血

是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能肝有“血之府库”之称。《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”

4.3肝的阴阳气血失调肝气郁结肝火上炎肝阴不足肝血虚肝阳上亢肝风内动

①胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。②头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，胁肋灼痛，便秘尿黄，或吐血衄血。③眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。④眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤；月经量少，色淡，甚则经闭。⑤眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。

4.3肝的生理特性4.3.1肝为刚脏含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。病理：肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。4.3.2肝主升发含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。“喜条达而恶抑郁”病理：肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。4.4联属功能：在体合筋其华在爪在窍为目在液为泪在志为怒

案例分析男，42岁，工人。主诉：目黄，身黄，尿黄2天。病史：平素偏嗜饮酒，2天前无明显原因出现目黄，身黄，尿黄，但未引起重视。今见尿黄身黄加重。现身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊恼，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。5.1部位形态5.肾（作将之官）5.2.1藏精，主生长发育生殖与化生血液

《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。（1）精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）狭义：指禀受于父母的生殖之精5.2肾的主要生理功能

肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。（2）肾主生长发育肾中精气不足小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。肾中精气肾气和肾精合称肾中精气（3）化生血液（4）抵御外邪

冬不藏精，春必病温

5.2.2主水指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。水谷津液脾胃肾肺尿脾宣发肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊老年人尿频尿急5.2.3肾主纳气肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）肾中精气推动和调节脏腑气化肾精肾气肾阴肾阳滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。

5.3肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气

①腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。②腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。③发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。④腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。⑤咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。

5.3联属功能：在体合骨其华在发在窍为耳和二阴在液为唾在志为恐

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