第六节直肠、肛管良性疾病病人的护理分析

直肠、肛管良性疾病病人的护理主要内容（一）痔（三）直肠肛管周围脓肿（四）肛瘘（二）肛裂（五）直肠息肉复习题主要内容（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点与反应（一）健康史（二）身体状况（一）痔痔

是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。

【护理评估】2、身体状况

（1）内痔

便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。

痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛分期

身体状况

I期

Ⅱ期

Ⅲ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表1各期内痔表现特点【护理评估】CompanyLogo（2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。（3）混合痔：具有内、外痔的表现。【护理评估】

（四）辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检I期Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。CompanyLogo

（二）肛裂

肛裂是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以中年人为多，女性多于男性。

可分急性肛裂和慢性肛裂。

【护理评估】2、身体状况1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛（主要症状）。2、出血：排便时有少量鲜血于粪便表面。3、便秘：因疼痛惧怕排便。

4、辅助检查

肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。

【护理评估】5、治疗要点及反应1.非手术治疗肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。①肛门坐浴治疗②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便③扩肛术治疗【护理评估】（三）直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。（2）坐骨肛门窝脓肿

初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。（3）骨盆直肠窝脓肿由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。（四）肛瘘

肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。

常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。

典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成。

按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为高位肛瘘。2、身体状况1．疼痛

多为隐痛不适。2．瘘口排脓3.发热毒素吸收引起4.肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。【护理评估】（五）直肠息肉是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变。病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。身体状况：（1）便血：粪便表面带血，间歇性，量少（2）肛门脱出物CompanyLogo直肠肛管疾病共性护理程序【护理诊断及合作性问题】1.疼痛与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。

3.尿潴留

与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症术后创口出血、感染、大小便失禁等。（一）手术前的护理1、饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。2、肠道准备：手术前排空大便，手术当天早晨清洁灌肠，3、皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。【护理措施】（一）手术后的护理1、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅【护理措施】【护理措施】

3、治疗配合（1）减轻疼痛（2）换药与肛门坐浴肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。（3）并发症的护理CompanyLogo复习题1.如何评估内痔各期的身体状况？

2.试述肛门坐浴的意义和方法。

3.如何对直肠肛管疾病进行记录？

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