粪便常规检查课件

粪便检查临床检查学教研室陈亚芹粪便(feces)构成¾是水¼是固体食物残渣

消化道分泌物

无机盐

细菌占干重1/3

固体成分

粪便检查目的理解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤。根据粪便的性状与构成，理解胃肠道和肝胆系统的功能状态

检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病根据粪便隐血试验成果，判断消化道溃疡及恶性肿瘤根据粪便的颜色、粪胆素，辅助鉴别黄疸粪便一般检查2标本采集和处理31粪便分析工作站33粪便检查内容标本采集和处理标本容器

清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏粪便标本种类

常规标本——检查粪便性状、颜色、细胞等（最常见的项目检查）细菌培养标本——致病菌（腹泻查找致病菌）隐血标本——肠道出血寄生虫或虫卵标本——寄生虫等1.常规标本标本防止混有尿液、消毒剂及污水等选用新鲜标本异常成分粪便：含粘液、脓、血等病变成分的标本外观无异常的粪便应多处取材粪便常规标本-病房送检2.寄生虫检查标本项目标本采集要求阿米巴滋养体病理部分取材，立即送检，注意保温血吸虫孵化毛蚴至少30g；查虫体及虫卵计数，取24h粪便蛲虫卵晚12时左右或清晨起床前，透明胶带贴在肛周三送三检，以防漏诊蛲虫感染粪便取材虫卵及虫体3.化学隐血试验：检查前3日禁食肉、血制品、含大量叶绿素的食物、铁剂等。4.脂肪定量试验：取24小时标本混合称量后取60g送检。5.粪胆原定量试验：持续搜集3天大便标本，每天混匀称重，取20g送检。返回寄生虫

4量

1颜色

2性状

3结石

5一、理学检查

二、化学检查1.粪便隐血试验(fecaloccultbloodtest，FOBT)粪便隐血：上消化道出血量很少﹙每日出血量＜5ml），粪便外观颜色无变化，显微镜检查也未能发现红细胞，需用化学法、免疫法等才能证明的出血。粪便隐血试验：检查粪便隐血的试验。常用的检测措施有化学法、免疫学法。化学法隐血试验原理：血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，催化过氧化物H2O2分解，生成新生态氧，新生态氧氧化色原底物显色。邻甲偶氮苯邻联甲苯胺亚铁血红素+H2O2→O几种化学法隐血试验措施学评价方法灵敏度Hb最小检出量可检出血量特异性评价邻联甲苯胺法高0.2～1mg/L1～5ml低易假阳性匹拉米洞法中1～5mg/L5～10ml中中度敏感较适宜愈创木酯法低6～10mg/L20ml高假阳性极少特异性较高化学法隐血试验干扰原因影响因素假阳性假阴性标本因素非消化道血液亚铁血红素降解食物因素含Hb或含过氧化物酶的食物药物因素刺激肠道出血或具有氧化作用药物有还原作用的药物器材和试剂污染氧化剂试剂失效，污染还原剂操作过程实验反应时间不足长处：操作简朴，成本低廉，应用广泛。缺陷：措施缺乏特异性影响原因多国内外尚无统一公认的推荐措施化学法隐血试验免疫法隐血试验有3类抗体可用于粪便的隐血试验①抗人血红蛋白抗体②抗人红细胞基质抗体③抗血液中其他成分如α1-AT、Tf、Hb-Hp免疫学法中，以免疫胶体金技术最常用

免疫胶体金法

立式竖插法平板法

试带块中均匀具有金标羊抗人Hb单克隆抗体和金标鼠IgG。检测线：羊抗人Hb抗体对照线：羊抗鼠IgG抗体对照线检测线阳性对照线阴性无效粪便隐血试验-胶体金法失败措施学评价长处特异性强（不受动物血红蛋白干扰）高敏捷度（0.03mgHb/g粪）检查迅速（1～5分钟）操作简朴（一步检查）试剂易保留（室温）成果简朴易读措施学评价缺陷：仍存在假阳性与假阴性假阳性：肠道生理性出血服用刺激肠道出血的药物假阴性：血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性大量出血使反应体系抗原过剩（后带现象）单克隆抗体与血红蛋白抗原不匹配隐血试验新进展转铁蛋白(Tf)测定

抗原性好但不易降解。联检Tf和Hb有助于大肠癌筛检卟啉荧光测定

可测定粪便中未降解血红蛋白和血红素衍化物卟啉，对上、下消化道出血同样敏感同位素法

同位素标识红细胞。将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进行比较，求出胃肠道出血量隐血试验参照值：阴性临床意义消化道出血疾病的诊断消化道溃疡与肿瘤出血鉴别消化道恶性肿瘤诊断筛检指标2.脂肪检查：理解消化道消化和吸取功能的指标检测原理显微镜筛检法：简朴、精确率低称量法：定量法，精确客观滴定法：定量法，精确客观参照值：成人粪便总脂量：2～5g/24h脂肪吸取率≥95%(成人50～150g/24h)二、化学检查临床意义：重要理解人体的消化或吸取功能，间接为消化道疾病的诊断提供根据。

粪便脂肪增高(脂肪泻＞6g/24h)：胰腺疾病肝胆疾病：梗阻性黄疸、胆汁分泌局限性、病毒性肝炎、肝硬化等。小肠病变：乳糜泻其他：胃、十二指肠瘘、消化性溃疡等2.脂肪检查最常用的措施：生理盐水涂片法镜检措施：低倍镜浏览全片：注意观测有无寄生虫卵、原虫及其包囊等高倍镜：寻找、观测和鉴定病理性成分的形态构造。要观测10个以上的高倍视野三、显微镜检查细胞

1食物残渣及结晶

2病原学检查

3三、显微镜检查

WBConstoolsmear1．白细胞1．白细胞正常粪便偶见：重要是中性粒细胞。肠道炎症：增多，数量与炎症轻重程度及部位有关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶(需染色）。RBConstoolsmear2．红细胞2．红细胞正常粪便中无红细胞上消化道出血：粪便中难以见到红细胞增长：下消化道炎症或出血细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎3．大吞噬细胞正常粪便：无大吞噬细胞粪便中出现大吞噬细胞见于细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞，吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾急性出血性肠炎：可见吞噬细胞溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞

phagocyteonstoolsmear4．上皮细胞

正常粪便：很难发现上皮细胞数量增多见于结肠炎症、伪膜性肠炎等epitheliaonstoolsmear返回1.食物残渣正常状况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少许脂肪小滴和淀粉颗粒。食物消化不完全时：不一样类型的食物残渣1．淀粉颗粒2．脂肪3．肌肉纤维4．植物纤维及细胞脂肪球淀粉颗粒植物纤维

肌纤维

2.结晶正常粪便可见到少许磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，一般没有临床意义①夏科-莱登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎②血红素结晶胃肠道出血后的粪便病理性结晶

返回夏科-莱登结晶1．细菌粪便中干重的1/3，大部分为正常菌群。正常粪便球菌(G+)和杆菌(G-)比例大体为1∶10。肠道致病细菌需通过细菌培养鉴定。2．寄生虫卵正常人粪便没有虫卵肠道寄生虫感染：涂片中可出现对应的虫卵蛔虫卵钩虫卵3．肠道原虫

溶组织阿米巴直接涂片检查滋养体碘液染色检查包囊4．真菌正常粪便中很少见

首先排除与否污染，病理状况下以白色假丝酵母菌最为多见。返回假菌丝真菌孢子粪便分析工作站粪便形态学检查老模式缺陷:手工操作措施误差较大检出率低（尤其是寄生虫卵）易引起环境和工作人员的污染粪便形态学检查的新措施模式DiaSysFE-2粪便沉渣分析站粪沉渣3.5ml

混合加入试剂分层吸样吸取沉渣染色摄像显微镜计算软件输入带图汇报两种措施检测260例粪便沉渣成果的比较检查项目

盐水镜检法FE-2分析法

检出率%寄生虫卵020/0.76红细胞10123.8/4.6白细胞15205.8/7.7上皮细胞391.1/3.5植物细胞314511.9/17.3老式措施与新措施比较传统盐水