世卫组织（WHO）结核病综合指南解读课件

世卫组织（WHO）结核病综合指南解读主讲：xxx目录01确定结核病预防治疗人群02结核病筛查和排除结核病03结核病感染检测04结核病预防治疗方案指南情况

结核感染（TBI）定义为一种对结核分枝杆菌抗原刺激的持续免疫反应状态，没有临床表现为结核病的证据。

结核病预性防治疗（TPT）是世界卫组织（WHO）为实现2023年9月联合国结核病问题高级别会议支持的《终止结核病战略》目标而建议的关键干预措施之一。

2024年9月，WHO结核病综合指南：主要目的是将最新证据纳入建议，特别是针对暴露于耐多药或利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）的个体的TPT，并更新关于系统性结核病筛查和TBI检测建议。01确定结核病预防治疗人群HIV携带者2.经过适当的临床评估或根据国家指南不太可能罹患结核病的＜12月龄的HIV携带者，如果与结核病患者有接触，则应接受结核病预防治疗。1.经过适当的临床评估或国家指南不太可能罹患结核病的成人和青少年HIV携带者，应接受结核病的预防性治疗作为HIV综合治疗方案的一部分。还应向接受抗逆转录病毒治疗的患者、孕妇以及既往接受过结核病治疗的患者提供治疗，无论其免疫抑制程度如何，即使无法获得结核病感染检测。3.经过适当的临床评估或根据国家指南不太可能罹患结核病的≥12月龄的HIV携带者，如果生活在结核病高传播的环境中，无论是否接触过结核病，都应进行结核病预防治疗作为HIV综合治疗方案的一部分。4.所有成功完成结核病治疗的儿童HIV携带者均可接受结核病预防治疗。结核病患者的家庭接触者5.与经细菌学证实的结核病患者有家庭接触的5岁以下儿童，经适当临床评估或根据国家指南未发现患结核病，即使无法进行结核病感染检测，也应给予结核病预防治疗。6.与经细菌学证实结核病患者有家庭接触的年龄≥5岁的儿童、青少年和成人，经适当的临床评估或根据国家指南未发现患结核病，可给予结核病预防治疗。其他风险人群DOTS策略7.开始进行抗肿瘤坏死因子治疗、接受透析、准备器官或血液移植或患有矽肺病的患者应进行系统的结核病感染检测和治疗。遏制结核病策略8.可考虑对囚、卫生工作者、来自结核病高负担国家的移民、流浪者进行结核病感染的系统检测和治疗。02结核病筛查和排除结核病结核病筛查和排除结核病体重增加不明显9.对于体重增加不明显、发热或当前咳嗽，或与结核病患者有接触史的婴儿和儿童HIV携带者，应进行结核病和引起此类症状的其他疾病的评估。如果经过适当的临床评估或根据国家指南排除结核病，则应提供结核病预防治疗，无论其年龄如何。成人和青少年10.成人和青少年HIV携带者应根据临床算法进行结核病筛查。没有报告任何当前咳嗽、发热、体重减轻或盗汗症状者不太可能患有结核病。报告出现上述任何症状者可能患有结核病，应对其进行结核病和其他疾病评估，如果排除结核病，则应提供结核病预防治疗，无论其抗逆转录病毒治疗状况如何。结核病筛查和排除结核病胸部X线检查11.在成人和青少年HIV携带者中，胸部X线检查可用于筛查结核病。反应蛋白12.在成人和青少年HIV携带者中，＞0.5mg/L的反应蛋白的临界值可用于筛查结核病。结核病筛查和排除结核病分子快速诊断13.在成人和青少年HIV携带者中，WHO推荐的分子快速诊断检测可用于筛查结核病。无异常表现14.在年龄≥5岁的HIV阴性的家庭接触者和其他风险人群，在进行结核病预防治疗之前，无任何结核症状和胸片无异常表现可用于排除结核病。结核病筛查和排除结核病15.在推荐进行结核病筛查的年龄≥15岁的个体中，可单独或联合使用症状筛查、胸部X线检查或WHO推荐的分子快速诊断检测对结核病进行系统筛查。16.在与结核病患者密切接触的15岁以下个体中，应进行系统性结核病筛查，包括咳嗽、发热或体重增加不佳的任何一种症状，或胸部X光检查，或两者兼之。03结核病感染检测结核病感染检测结核菌素皮肤试验17.结核菌素皮肤试验（TST）或干扰素γ释放试验（IGRA）可用于检测结核感染。TBST18.结核分枝杆菌抗原皮肤试验（TBST）可用于检测结核感染。04结核病预防治疗方案结核病预防治疗方案防治方案19.无论是否感染HIV，建议采用以下结核病预防治疗方案：6个月或9个月每日异烟肼治疗，或每周利福喷丁+异烟肼治疗3个月方案，或每日异烟肼+利福平治疗3个月方案。结核病预防治疗方案吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病20.无论是否感染HIV，均可使用以下替代结核病预防治疗