麻醉学 神经干丛阻滞 学习课件

曹俊★★★DepartmentofanesthesiologyTheFirstAffiliatedHospitalofCQMU神经干（丛）阻滞麻醉NERVESTEM(PLEXUS)BLOCKANESTHESIA临床麻醉的分类全身麻醉局部麻醉复合麻醉局麻：用局部麻醉药暂时阻断周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用特点：适用于表浅，局限的小手术费用低廉，操作简单病人清醒，生理扰乱小并发症少

局部麻醉的分类局部麻醉表面麻醉浸润麻醉区域阻滞麻醉神经及神经丛阻滞椎管内麻醉局麻药物发展史可卡因—1884年普鲁卡因—1904年

利多卡因—1943年布比卡因—1957年

丙胺卡因—1959年酯类普鲁卡因氯普鲁卡因

丁卡因

酰胺类利多卡因布比卡因罗哌卡因中间链局麻药的分类常用局麻药比较普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因效能

弱强中等强强起效时间

表面麻醉－慢中等－－局部浸润快－快－－神经阻滞慢慢快中等中等作用时间

（h）0.75~12~31~24~55~6一次限量（mg)100075400150200

（局部浸润）(神经阻滞，不包括蛛网膜下隙阻滞）

局麻药毒性反应血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。局麻药中毒的常见原因一次用量超过限量

误注入血管作用部位血管丰富，未酌情减量或加用缩血管药物病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低局麻药中毒的临床表现神经系统：轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。局麻药中毒的临床表现循环系统

早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。

后期对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下降，血压降低。当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻滞，心动过缓，最后心跳骤停。局麻药毒性反应的临床表现呼吸系统呼吸急促，困难或呼吸抑制局麻药中毒的预防一次用量不超量注药前回抽，防止血管内注射根据病人的身体酌情减量添加肾上腺素强调术前用药局麻药中毒的处理停药，苯二氮卓类药物静脉注射。呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓。抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml,静脉注射。

20%长链脂肪乳静脉滴注心跳骤停：立即行心肺脑复苏。局麻药过敏反应酯类多见临床表现：荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛低血压、血管神经性水肿。局麻药过敏反应的处理肾上腺素0.2～0.5mg.iv。糖皮质激素。抗组织胺药物。三．

常用局麻方法1.表面麻醉：将穿透力强的局麻药应用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉作用。常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查。常用药物：1%～2%丁卡因＜40mg。滴眼用0.5%～1%丁卡因。鼻腔粘膜和气管表面麻醉用2％。

2%～4%利多卡因＜100。气管，会咽表面麻醉。三．

常用局麻方法2．

局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。常用药物：0.5%普鲁卡因＜1000mg、或0.25%～0.5%利多卡因＜400mg，加上1：40万肾上腺素.三．

常用局麻方法3．区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。三．

常用局麻方法4.神经干(丛）阻滞将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB(nerveblock)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。神经干（丛）阻滞的分类颈丛臂丛胸椎旁腰丛骶丛坐骨神经股神经颈丛神经阻滞

解剖

颈丛由C1～4脊神经组成，分为颈浅丛和颈深丛，分别支配颈部相应的皮肤和肌肉组织。阻滞方法颈浅丛神经位于胸锁乳突肌后缘中点，从这点呈放射状分布，这是颈浅丛阻滞的解剖标志。颈深丛阻滞采用肌间沟阻滞法，局麻药沿斜角肌间隙(臂丛颈丛鞘)注入。适应证颈部手术。并发症

局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引 起全脊椎麻醉局麻药毒性反应膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞喉返神经阻滞

Horner综合征椎动脉刺伤引起出血臂丛神经阻滞解剖臂丛神经由C5～8和T1脊神经的前支组成。适应证上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。阻滞方法肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法并发症

毒性反应气胸，血胸蛛网膜下腔注射喉返神经与膈神经麻痹Horner综合征指（趾）神经阻滞解剖

每指有4根指神经，左右两根掌侧指神经和两根背侧指神经。适应证用于手指手术。并发症误加入肾上腺素致血管收缩，手指远端缺血，坏死。注入局麻药量过大，压迫血管，引起手指缺血坏死。局麻药量每指不大于2-3ml.超声及神经刺激器引导下的

神经阻滞技术超声成像的原理神经电刺激原理外周神经由无数根神经纤维组成。神经纤维分为感觉性、运动性或混合性神经纤维。电流刺激运动纤维会引起效应器肌肉的收缩刺激感觉纤维，则在神经分布区域产生异感这一神经电刺激的基本原理可用于外周神经的区域麻醉。

MooreDC(1965):NOparaesthesia,NOanaesthesia病史简介姓名：刘某某性别：女年