2024花粉-食物过敏综合征诊断及管理

2024花粉-食物过敏综合征诊断及管理

花粉-食物过敏综合征(pollen-foodallergysyndrome,PFAS)是发生

在花粉过敏个体的食物过敏反应。近年来，花粉过敏发病率逐年升高且呈

现低龄化趋势,PFAS在国内也逐渐受到关注。PFAS的临床特征具有明

显的地域差异及异质性。目前，国内对PFAS诊断手段有限，认识不足，

尚无可供临床使用的诊断标准。与原发性食物过敏的管理有所不同，PFAS

管理需要同时兼顾砌过敏和食物过敏，管理具有特殊性和复杂性，医生

在临床实践中管理存在差异。

本共识基于目前国内外现有的指南和我国相关研究证据，制定了诊断标准

和管理流程图,旨碰范我国PFAS诊治流程，提高诊疗水平,指导变态

反应科医师、相关专业医师和全科医师正确认识、诊断及规范管理PFAS。

花粉-食物过敏综合征的危险因素

花粉slgE水平越高，发生PFAS的可能性越大。

多重花粉致敏可能是PFAS发生的危险因素。

幼年食物过敏增加PFAS的发病风险。

与花粉致敏但无症状患者相比，有临床表现如鼻、眼和下气道症状(如喘

息、咳嗽等)症状发生PFAS风险增加。

进食生的、未充分烹饪的食物容易发生过敏反应，而充分烹饪的食物不容

易诱发过敏反应，通常对于对于水果/蔬菜，去皮、充分烹饪、水煮、脱水

或罐头均可降低过敏原性。

桃、火龙果、荔枝、芹菜、大豆容易诱发系统性反应。

花粉-食物过敏综合征的临床表现

季节性（春季或夏秋季节）鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞，可伴有眼痒、

流泪、耳和上腭痒，部分患者伴有下呼吸道过敏症状，如咳嗽、喘息。

多数PFAS患者症状局限于直接接触食物的口唇和口腔黏膜，多为进食

5〜10min内出现口腔、咽部瘙痒、刺痛或烧灼感、红斑、血管性水肿等

临床表现，部分可出现鼻痒、耳痒、颜面部水肿、全身尊麻疹等表现。

约20%患者可出现呼吸系统症状如气道痉挛、咳嗽，10%患者可出现胃

肠道症状如呕吐和腹痛等。高危人群有发生严重过敏反应风险，出现多系

统受累症状。严重过敏反应的发生率约为8.9%。22%儿童PFAS可表现

为严重过敏反应，以学龄期及青少年多见。

若花粉过敏和食物过敏相关症状控制不佳，如过敏性鼻炎可并发慢性鼻-

鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等。

花粉致敏患者应注意疾病进展过程中对植物源性食物如水果、蔬菜类食物

过敏，对花粉相关食物过敏的患者也要关注花粉过敏相关症状如季节性打

喷嚏、流涕、眼痒等，必要时定期监测花粉和食物过敏原，关注病程进展。

花粉-食物过敏综合征的诊断

PFAS多为临床诊断，若对花粉过敏尤其是蒿属、桦树花粉过敏或典型季

节性花粉症患者，对摄入特定水果、蔬菜、坚果，尤其是生的食物出现口

腔局部的反应,可直接临床诊断。

通过病史可临床诊断PFAS,大多不需要做过敏原检测。建议只对患者可

疑过敏食物做过敏原测试。适应证包括：①生的食物诱发的严重过敏反应。

②熟的或充分烹饪水果/蔬菜，豆类庆生以及坚果诱发的过敏反应。③混

合食物或复合食物（如披萨、沙拉等）诱发的过敏反应。

PFAS的诊断主要基于典型的临床病史以及食物和花粉共同致敏的证据，

在CRD可及的情况下，可行CRD明确交叉致敏的组分，必要时完善口

服激发试验明确致敏食物。

花粉-食物过敏综合征的管理

急性期治疗：若出现口腔局部症状，口服抗组胺药物。出现系统性症状,

如全身尊麻疹、咳喘、呕吐、腹泻等，口服抗组胺药物，同时使用对症治

疗药物，如吸入支气管舒张剂，同时需要关注症状进展。若出现多系统受

累或严重的气道痉挛、低血压、休克等严重过敏反应表现，需要尽快就诊,

首选肾上腺素肌肉注射，可同时使用其他对症治疗药物如抗组胺药物、糖

皮质激素等。

饮食管理：若PFAS仅表现为口腔局部症状，建议避免进食生的食物，对

于水果展菜来说,加热、去皮可减轻甚至避免过敏症状，同时应选择低敏

的食物。避免短时间内进食大量过敏食物，进食大量食物时胃消化能力下

降，未消化完全的食物更易过敏。避免进食液体高危过敏食物，如新鲜果

蔬汁，液体食物更快到达胃和十二指肠。避免空腹进食高危过敏食物C空

腹也可使食物快速到达十二指肠。谨慎进食或避免大量进食高危食物，如

桃、芹菜、大豆、坚果、芥末等。避免在花粉高峰季节进食过敏食物，尤

其是诱发系统性症状或严重过敏反应的食物。

营养管理：PFAS患者通常存在多重食物过敏，因此对于多重食物避食患

者,营养管理也是必须的。多种水果/蔬菜避食会减少B族维生素,维生

素C和骨矿物质的摄入。

特异性免疫治疗：特异性免疫治疗包括花粉特异性免疫治疗和食物特异性

免疫治疗，基于目前有限的证据，PFAS患者能否从花粉特异性免疫治疗

中获益尚不能明确，需更大样本、设计良好的前瞻性研究进一步验证:相

对来说，目前发表的食物。口的研究大多显示对食物过敏有效，但需要注

意停止治疗后症状快速复发风险。

生物制剂：生物制剂用于PFAS的治疗目前仅限于个案病例报道。奥马珠

单抗单一使用或奥马珠单抗联合SIT可以减轻P