国际肺癌分期课件

肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据（第七版）1国际肺癌分期1/16/2025肺癌分期系统的发展史1973年：首次制定肺癌TNM分期系统基于美国癌症中心2155例患者的数据1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订数据库样本量达5319例该分期系统的局限性数据系列只来源于单一机构样本量有限数据时间跨度长一定程度上偏重于外科治疗的患者FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2712国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期的背景该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在JournalofThoracicOncology杂志系列发表2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第七版）最新版本分期系统的数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2713国际肺癌分期1/16/20252009肺癌分期系统入组患者的地理分布IASLCStageManualinThoracicOncology,20094国际肺癌分期1/16/20252009肺癌分期系统入组患者与排除患者总例数100,869排除患者19,374不在1990-2000的范围内5,467生存数据不完整1,192组织学类型未知2,419分期信息不完整8,075复发和其他(如：复发vs.新诊断未知、隐匿性肿瘤)1,093良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型1,128入组患者81,495小细胞肺癌(SCLC)13,032非小细胞肺癌(NSCLC)68,463IASLCStageManualinThoracicOncology,20095国际肺癌分期1/16/20252009肺癌分期系统入组患者的治疗方式IASLCStageManualinThoracicOncology,20096国际肺癌分期1/16/2025肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据（第七版）7国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期原则分期基于TNM系统肿瘤原发灶T区域淋巴结N远处转移MTNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2718国际肺癌分期1/16/2025肺癌分期的评估类型字首名称定义c临床在任何起始治疗前对所有信息进行评估p病理学切除术后进行，基于病理学评估y再分期部分或所有治疗后进行评估r复发复发时评估a解剖根据解剖结果评估分期分期评估最常见类型FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2719国际肺癌分期1/16/2025临床分期可以包括：单独的临床评估（病史和体格检查）影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术外科分期方法（如纵隔镜手术）肺癌分期的评估类型10国际肺癌分期1/16/2025治疗后残余肿瘤的分类：R(UICC)用于描述外科切除术的完整性符号名称定义R0无残留无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性R1显微镜下有残留显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤R2存在较大残留大体(可见的或可触及的)残余肿瘤FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27111国际肺癌分期1/16/2025肺癌分期系统的背景和发展史肺癌分期原则2009IASLC肺癌分期及依据（第七版）肿瘤原发灶(T)区域淋巴结(N)远处转移(M)分期分组12国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)定义亚组T0无原发肿瘤T1≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a≤2cm†T1aT1b>2cm但≤3cm†T1bT2>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm†T2aT2b>5cm但≤7cm†T2bT†最长径；‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27113国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)T定义亚组T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm§，T3Centr或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3SatellT4任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4Inv或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4IpsiNod§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27114国际肺癌分期1/16/2025肿瘤原发灶(T)——T1&T2肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值肿瘤大小2、5、7cm也是肿瘤T分级的有效界定值肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统计学意义，可能与入组患者较少有关FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27115国际肺癌分期1/16/2025肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0R016国际肺癌分期1/16/2025肿瘤大小与生存：cT1-3N0M017国际肺癌分期1/16/2025肿瘤原发灶(T)——T3&T4同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3（之前分期为T4）。这类患者（T3Satell）的生存显著性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因此归类为T4IpsiNod（之前分期为M1）恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于T4inv或T4IpsiNod患者，因此这类患者被归类到M1aFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27118国际肺癌分期1/16/2025cT3-4M1a19国际肺癌分期1/16/2025pT3-4M1a20国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N)定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27121国际肺癌分期1/16/2025区域淋巴结(N)对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期方法：临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0，N1，N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。第六版中定义的N分期在第七版中没有变化FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27122国际肺癌分期1/16/2025区域淋巴结与生存(任何cTcM0)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27123国际肺癌分期1/16/2025区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27124国际肺癌分期1/16/2025亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高区域淋巴结图谱FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域25国际肺癌分期1/16/2025IASLC淋巴结图谱(1)锁骨上区域1低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵膈部上上区2R气管旁(右)2L气管旁(左)3a血管周围3p气管后4R气管旁下(右)4L气管旁下(左)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27126国际肺癌分期1/16/2025IASLC淋巴结图谱(2)主动脉淋巴结AP区

5主动脉下6主动脉旁(主动脉升部或横膈膜)纵膈淋巴结下嵴下区7嵴下下部8食管周围(龙骨下)9肺韧带FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27127国际肺癌分期1/16/2025IASLC淋巴结图谱(3)N1淋巴结门/叶间区10门11叶间周围区12叶13分节14分节下FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27128国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期：远处转移(M)M定义亚组M0无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散||M1aContrNodM1aPlDissemM1b远处转移M1b||排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27129国际肺癌分期1/16/2025远处转移(M)传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定义归在T分期内M组分为两个独立的预后组M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者M1b亚组：远处转移FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27130国际肺癌分期1/16/2025远处转移与生存(cT4与任何M)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27131国际肺癌分期1/16/2025远处转移与生存(pT4与任何M)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27132国际肺癌分期1/16/20252009IASLC肺癌分期：特殊情况定义亚组TX,NX,MX无法评价T、N、M状态Tis原位癌TisT1§任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁T1SS特殊情况§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27133国际肺癌分期1/16/2025分期分组尽管第七版分期中出现一些新的T和M亚组，但分期分组没有增加新的亚组。由于新增了T和M的亚组内容，因此，分期分组的定义较之以往复杂FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27134国际肺癌分期1/16/2025NSCLC的分期与TNM分期TNM患者比例(%)IaT1a,bN0M015IbT2aN0M013IIaT1a,bN1M02T2aN1M04T2bN0M04IIbT2bN1M02T3N0M014IIIaT1-3N2M020T3N1M06T4N0,1M02IIIbT4N2M01T1-4N3M03IVT任意N任意M1a.b14FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27135国际肺癌分期1/16/2025NSCLC的TNM与分期T/M亚组N0N1N2N3T1T1aIaIIaIIIaIIIbT1bIaIIaIIIaIIIbT2T2aIbIIaIIIaIIIbT2bIIaIIbIIIaIIIbT3T3>7IIbIIIaIIIaIIIbT3InvIIbIIIaIIIaIIIbT3SatellIIbIIIaIIIaIIIbT4T4InvIIIaIIIaIIIbIIIbT4IpsiNodIIIaIIIaIIIbIIIbM1M1aContraNodIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1bIVIVIVIVFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27136国际肺癌分期1/16/2025分期与生存(c)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27137国际肺癌分期1/16/2025分期与分期(p)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27138国际肺癌分期1/16/20250期原位癌FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27139国际肺癌分期1/16/2025Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015*IASLC数据库的患者比例根据最佳分期而定(患者比例取整数)FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271浅表扩散限于细胞壁40国际肺癌分期1/16/2025Ib期：13%TNM%Ib2a0013FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27141国际肺癌分期1/16/2025IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-27142国际肺癌分期1/16/2025IIb期：16%TNM%IIb2b10230014*IASLC数据库的患者比例