功能科医技科室品管圈

超越圈功能科品管圈开题汇报

改善主题：减少功能检查汇报单错误率活动期间：7月-1月圈名：超越圈成立日期：2016.7.1圈员人数：11平均年龄：27.4岁科室：功能科所属推进组：医技圈长：辅导员：圈员：主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。活动日期：2016年7月-2017年1月圈的构成阶段一成立品管圈小组设定圈名及圈徽（.7.1-.7.8）功能科召开二期品管圈第一次会议.7.1成立二期品管圈小组，一起学习品管圈有关知识，并提议一周内选定圈名及圈徽组圈的目的1.应用品管圈知识提高诊断质量2.增长团体凝聚力，增强协作能力3.提高医务人员的责任心与处理问题的能力圈名选定编号圈名得票名次1爱心圈322超越圈513完美圈234拉手圈145希望圈14超越圈的寓意圈名：超越圈寓意：我们不畏错误，勇于承认，勇于改正，勇于超越！弘扬积极向上的工作作风，打造一种业务质量过硬的团体势在必得！圈徽的寓意绿色奔跑的人物象征着生命，代表1.朝气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追求梦想2.代表我们的青春活力、积极向上一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、耐心、关怀，对工作的责任心、奉献之心，以及功能科努力必胜的决心。中间的心电图波形是我们科室的象征，代表我们尊重生命，维护患者的安全。整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量的不停提高。阶段二主题选定（.7.10）.7.10召开品管圈会议，确定主题我们的亲和图围绕科室质量检查中常常出现的问题，结合科室工作特点，小组组员共提出7个需要处理的质量问题主题选定1234567患者对服务态度时有不满

门诊患者检查等待时间过长业务学习有待提高

检查汇报错误过多医患沟通能力局限性特殊病例随访欠缺

住院患者反复检查过多多重投票法主题意向第一回合第二回合结果患者对服务态度不满3票4票7票门诊患者等候时间过长2票0票2票业务学习有待提高4票6票10票检查报告错误过多6票7票13票★医患沟通能力不足0票0票0票特殊病例随访欠缺1票0票1票住院患者重复检查过多4票3票7票主题意向结果名次患者对服务态度不满303门诊患者等候时间过长354业务学习有待提高322检查报告错误过多111★医患沟通能力不足435特殊病例随访欠缺567住院患者重复检查过多456排序法主题意向结果名次患者对服务态度不满94门诊患者等候时间过长94业务学习有待提高162检查报告错误过多311★医患沟通能力不足75特殊病例随访欠缺75住院患者重复检查过多113加权投票法

优先次序矩阵法主题意向上级政策可行性重要性圈能力总分患者对服务态度不满31313428124门诊患者等候时间过长2623202392业务学习有待提高35282831122检查报告错误过多56405648192★

医患沟通能力不足2520211884特殊病例随访欠缺2315191875住院患者重复检查过多2820182086本期活动主题：减少功能检查汇报单错误率选题背景超声：超声汇报已成为临床诊断和治疗的重要根据，综合超声所见与临床体现进行认真分析后，在汇报中提出诊断，具有法律责任，也是评价诊断医生汇报书写能力，知识水平和责任心的根据。心电图：AHA(AmericanHeartAssociation）美国心脏协会；ACC(AmericanCollegeofCardiologyFoundation)美国心脏病学会基金会；HRS(HeartRhythmSociety)美国心律协会，联合出版的国际指南心电图汇报有关原则，是当今国际性权威的心电图诊断术语的原则化用语。脑电图：脑电图检查相对医学领域其他学科来说是一门年轻的学科，专科性很强，汇报内容必须详细描述脑电图基本波率及异常波与临床判断脑功能状态的联络。脑电图医生书写汇报时不能简朴了事，应详细写出你所见，为临床的诊断与鉴别诊断打下坚实的基础。临床医师阅读汇报时，也不能只看结论，因脑电检查过程中出现的波形演变过程可为临床医师提供患者脑功能状态、脑功能受损程度的信息。为临床医师诊断、用药、观测疗效起到至关重要的作用。参考书目

第二版《超声诊断学》，主编：钱蕴秋《临床心电图学》，主编：黄宛《临床脑电图学》，主编：刘晓燕监测期间错误汇报发生例数汇报单错误率%=X100%监测期间出具汇报的总例数汇报单错误率的衡量指标：选题理由对患者而言对医生而言对领导而言

对于报告医生来说是知识更新的促进，提升自己的综合素质，也是自我劳动价值的体现。

保证报告的准确性，减少医患纠纷及医疗事故的发生，降低管理难度。对医院而言

一份高质量的报告代表着医院的诊疗水平，可以增强社会效应，提升医院的整体品牌形象。

为医生诊疗提供可靠的依据，使患者得到准确及时的治疗。阶段三确定活动计划书（.7.15-.7.20）阶段四现实状况把握（.7.15-.8.30）发出汇报接诊患者查对信息、问询病史登记信息描计图形、采集信息出现危急值应立即联络主管医生

输入信息书写汇报，规定数据精确主次分明，结论与分析相称及时问询患者或护士打印汇报重新更改合理合理正确正确正确有错假如字迹不清或不符合有错有错功能科工作流程图实行前数据搜集

◆搜集时间:7月15日—8月15日◆搜集地点:功能科五大项检查室（）◆调查方式:自制调查登记表，搜集并记录错误汇报的原因及例数◆调查者:全体圈员项目四周总次数平均每周发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者信息错误12932.2564.82%64.82%打印错误4611.523.11%88.59%报告诊断错误92.254.52%93.11%设备问题112.755.52%98.03%其他412.01%100%合计19949.75功能检查汇报错误查检汇总表阶段五目的设定（.9.1-.9.7）目的值=现实状况值－改善值=现实状况值－（现实状况值×改善重点×圈能力）=49.75－（49.75×88.59％×65％）=21.11例／周不是由于会了才做，而是由于做了才会！

没有完美的个人，只有完美的团体！阶段五

解析

（.9.1-.9.25）实行中数据搜集◆搜集时间:9月1日—9月8日◆搜集地点:功能科五大项检查室（心电图室、脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室）◆调查方式:自制调查登记表，搜集并记录错误汇报的原因及例数◆调查者:全体圈员阶段六

对策确定

（.9.25-.10.18）对策一建立质控小组，完善工作流程与考核机制，不定期抽查汇报质量并总结分析，保证危急处置得当。对策二

加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果。对策三建立患者信息、汇报查对制度对策四建立医患沟通制度，完善沟通流程，提高沟通技巧，保证家眷及患者积极配合检查。阶段七

对策实行与检讨

（.10.20-.12.30）对策一对策名称建立质控小组，完善各个考核制度主要因各项制度不完善改善前：1.没有完善的质控小组监督

对策内容：1设立业务质控组、报告质控组、“危急值”质控组三个小组，由专人负责。2.每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题。3.严格按照《三级精神病医院评审标准实施细则》完善功能科的问题及制度。对策实施负责人：马吴丹实施时间：2016.10.8---2016.11.5实施地点：功能科对策处理：1.经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实行与讨论PDAC对策一对策名称提高业务水平主要因规范化学习不足改善前：1.业务学习积极性不足2.医生知识欠缺对策内容：1.设立业务质控小组2.每月月中，月末科室组织业务学习，并做相关笔记对策实施负责人：葛珍实施时间：2016.10.8---2016.11.5实施地点：功能科对策处理：1.经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实行与讨论PDAC对策一对策名称建立患者信息，报告查对制度主要因缺乏耐心，核对制度不完善改善前：1.缺乏耐心2.核对制度不严谨，造成报告信息错误对策内容：1.制定并实行功能科信息查对制度2.制定完善的查对流程对策实施负责人：王文莉实施时间：2016.10.8---2016.11.5实施地点：功能科对策处理：1.经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实行与讨论PDAC对策一对策名称建立医患沟通制度，完善沟通流程主要因患者欠配合，沟通制度不完善改善前：1.患者情况特殊，欠合作对策内容：1.制定功能科工作人员与患者沟通制度2.完善医患沟通流程对策实施：负责人：温利利实施时间：2016.10.8---2016.11.5实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策

对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实行与讨论PDAC实行中数据搜集◆搜集时间:12月1日—12月30日◆搜集地点:功能科五大项检查室（）◆调查方式:自制调查登记表，搜集并记录错误汇报的原因及例数◆调查者:全体圈员阶段八

效果确认

（.1.2-.1.15）效果确认项目四周总次数平均每周发生次数百分比（%）累计百分比（%）患者信息错误601557.69%57.69%打印错误307.528.84%86.53%报告诊断错误61.55.76%92.29%设备问题51.24.81%97.13%其他30.752.88%100%合计10426阶段九

原则化

（.2.1-.2.15）类别:

流程改善质量提升名称：建立质控小组，完善各个考核制度编号：对策一主办部门：功能科一.目的：1设立业务质控组、报告质控组、“危急值”质控组三个小组，由专人负责。2.每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题。3.严格按照《三级精神病医院评审标准实施细则》完善功能科的问题及制度。二.试用范围：功能科三.说明

为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长副组长：组员：业务质控组：报告质控组：危急值质控组：（一）实施日期本标准自2017.2.1开始实行（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核

主办人制定日期：2017.2.1修订日期类别:

流程改善质量提升作业名称：危急值制度编号：对策二主办部门：功能科一.目的：医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容功能科“危急值”报告程序1、功能科人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查环节否标准，仪器传输是否有误。2、确认仪器及检查环节无异常情况下，立即再次检查，复查结果与第一次接过吻合无误后，检查者立即通知患者所在临床科室，并在《危急值登记本》上详细记录，记录发布人、发布时间、科室、住院号、患者姓名、确认人、确认时间、危急值结果等项目，并将检查结果发出。（三）附则实施时间：本标准自2016.12.1开始实行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制定日期：2016.9.15修订日期：2016.12.2类别:

流程改善质量提升作业名称：提高业务水平编号：对策二主办部门：功能科一.目的：加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果。二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容1．专业学习笔记每周检查一次，（周五检查）缺少一次扣考核分1分，并在2天内补齐。2．科室讲课听课次数：按照每月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格的口0.5分。3.学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题（列专题）与基础理论实践操作专题相结合（三）附则实施时间：本标准自2016.12.1开始实行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制定日期：2016.9.15修订日期：2016.12.2类别:

流程改善质量提升作业名称：建立患者信息、报告查对制度编号：对策三主办部门：功能科一.目的：1.制定并实行功能科信息查对制度2.制定完善的查对流程二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容1.在检查前，查对患者科别、住院号（门诊号）、姓名、性别、检查目的，发现患者个人信息不符，需要修改的医嘱时，功能科无权修改医师的医嘱，应让患者持卡到医生站修改医嘱；对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力等患者,必须使用腕带作为识别身份查对，对非本人的检查应予拒绝，并在申请单上注明情况。2、检查前，工作人员再次核对患者个人信息、身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，并与申请单一致。3、书写报告前，再次核对，核对检查患者资料信息（影像、图纸、数据等资料）与申请单上的个人信息是否一致。4、发放报告时，再次核对患者身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，将患者身份与报告单等内容进行核对，核对无误后发放结果；

向病区批量发放报告时，实行发放者与接受者签收制，核对功能科检查科室的报告记录登记本上的登记信息与本科室住院患者信息一致，无误后签收。（三）附则实施时间：本标准自2017.2.1开始实行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制定日期：2016.10.15修订日期：2017.2.1类别:

流程改善质量提升作业名称：建立医患沟通制度，完善沟通流程编号：对策四主办部门：功能科一.目的：1.制定功能科工作人员与患者沟通制度2.完善医患沟通流程二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容功能科工作人员与患者沟通制度1尊重患者，功能科工作人员与患者的沟通交流时应