《呼吸科急症处理》课件

呼吸科急症处理本课程旨在提供全面的呼吸科急症处理知识和技能，帮助医护人员有效应对各种呼吸系统紧急情况。我们将深入探讨从基础解剖到复杂病例的各个方面。课程大纲1基础知识呼吸系统解剖生理、功能异常表现、检查方法2急性呼吸衰竭病因、表现、诊断、处理原则3治疗方法氧疗、机械通气、特定疾病处理4监护与护理呼吸监护、功能评估、设备使用、急救技巧呼吸系统基本解剖和生理解剖结构上呼吸道：鼻腔、咽、喉下呼吸道：气管、支气管、肺泡生理功能气体交换：氧气吸入，二氧化碳排出呼吸调节：呼吸中枢、化学感受器、机械感受器呼吸功能异常的临床表现呼吸困难患者感觉呼吸费力，可能伴有胸闷、气短紫绀皮肤、黏膜呈现青紫色，常见于指尖、唇部呼吸音异常可能出现喘鸣音、罗音或呼吸音减弱呼吸节律改变如呼吸频率增快、变慢或不规则呼吸功能检查肺功能测定测量肺容量、通气功能和气流速度弥散功能测定评估肺泡-毛细血管气体交换能力支气管镜检查直视观察气道，可进行活检和治疗血气分析的临床意义评估氧合测定动脉血氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）评估通气测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2）酸碱平衡测定pH值，评估代谢性和呼吸性酸碱失衡指导治疗根据血气分析结果调整氧疗和机械通气参数急性呼吸衰竭的病因1肺部疾病肺炎、ARDS、肺水肿2气道疾病哮喘、COPD急性加重3神经肌肉疾病重症肌无力、吉兰-巴雷综合征4胸廓疾病严重创伤、严重肥胖5心血管疾病心力衰竭、肺栓塞急性呼吸衰竭的临床表现呼吸困难患者感觉呼吸费力，可能出现胸闷、气短呼吸频率改变通常呼吸频率增快，严重时可能减慢辅助呼吸肌使用颈部肌肉、胸锁乳突肌明显参与呼吸意识改变可能出现烦躁、嗜睡或意识模糊皮肤改变可能出现发绀、出汗、皮肤湿冷急性呼吸衰竭的诊断及鉴别诊断诊断标准动脉血氧分压<60mmHg动脉血二氧化碳分压>50mmHg伴有明显的临床症状鉴别诊断心力衰竭代谢性酸中毒神经系统疾病严重贫血急性呼吸衰竭的处理原则1维持气道通畅清除分泌物，必要时建立人工气道2纠正低氧血症给予氧疗，必要时使用机械通气3治疗原发病如抗感染、控制哮喘、心力衰竭治疗等4维持内环境稳定纠正水电解质紊乱，维持血流动力学稳定氧疗的种类及应用鼻导管低流量氧疗，适用于轻度缺氧简单面罩中等流量氧疗，适用于中度缺氧文丘里面罩精确控制吸入氧浓度，适用于COPD患者高流量鼻导管高流量氧疗，可提供一定PEEP效果非侵入性机械通气的适应证及操作适应证COPD急性加重心源性肺水肿免疫功能低下患者的肺炎部分ARDS患者操作要点选择合适面罩逐步调整参数密切监测患者反应注意并发症预防侵入性机械通气的适应证及操作适应证严重呼吸衰竭、血流动力学不稳定、意识障碍、非侵入性通气失败操作步骤气管插管或气管切开、连接呼吸机、设置初始参数、调整参数注意事项预防呼吸机相关性肺损伤、预防呼吸机相关性肺炎、定期评估脱机可能急性呼吸窘迫综合征的诊断及处理1诊断急性起病、双肺浸润、氧合指数≤300mmHg、排除心源性因素2治疗原则肺保护性通气策略、适度PEEP、限制性液体管理3辅助治疗俯卧位通气、神经肌肉阻滞剂、ECMO考虑急性肺栓塞的诊断及处理临床表现突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥辅助检查D-二聚体升高、CT肺动脉造影、肺通气/灌注显像治疗原则抗凝治疗、溶栓治疗（适应证）、下腔静脉滤器（适应证）支持治疗氧疗、血流动力学支持、机械通气（必要时）肺部感染的诊断及抗感染治疗诊断方法临床症状：发热、咳嗽、咳痰影像学：胸部X线或CT实验室检查：血常规、CRP、降钙素原病原学检查：痰培养、血培养抗感染治疗经验性抗生素选择根据病原学结果调整考虑耐药菌风险合理使用抗真菌药物支气管哮喘的急性发作处理1快速评估严重程度呼吸频率、辅助呼吸肌使用、气道哮鸣音2给予吸入β2激动剂如沙丁胺醇，必要时连续使用雾化吸入3系统性使用糖皮质激素如甲泼尼龙，控制气道炎症4考虑抗胆碱能药物如异丙托溴铵，增强支气管舒张效果慢性阻塞性肺疾病的急性加重处理支气管舒张剂加大剂量β2激动剂和抗胆碱能药物糖皮质激素口服或静脉使用，缩短恢复时间抗生素有感染证据时使用，选择覆盖常见病原体呼吸支持氧疗，必要时使用无创或有创通气肺部恶性肿瘤导致的呼吸衰竭处理原因分析肿瘤阻塞气道、淋巴管癌性淋巴管炎、肺不张、胸腔积液对症处理氧疗、祛痰、镇咳、止痛、胸腔引流（必要时）特殊治疗支气管镜下肿瘤清除、支架植入、放射治疗减轻压迫全身治疗化疗、靶向治疗、免疫治疗（根据肿瘤类型）神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭处理1评估呼吸功能肺活量、最大吸气压、最大呼气压测定2清除气道分泌物体位引流、机械辅助咳嗽、吸痰3非侵入性通气支持双水平正压通气（BiPAP）优先考虑4必要时气管切开长期需要机械通气支持时考虑呼吸衰竭并发症的预防及处理呼吸机相关性肺炎抬高床头、定期口腔护理、避免不必要的插管压力性损伤定期翻身、使用减压床垫、保护皮肤完整性深静脉血栓早期活动、使用压力袜、必要时预防性抗凝营养不良早期肠内营养、定期评估营养状态、调整营养方案呼吸监护的必要性及操作要点监护项目呼吸频率和节律血氧饱和度动脉血气分析呼气末二氧化碳操作要点正确放置传感器设置合理报警阈值定期校准设备及时识别异常并处理呼吸功能评估及改善的方法肺功能测定评估肺容量、通气功能和气流受限程度运动试验评估运动耐力和氧合能力吸入技术评估确保患者正确使用吸入装置呼吸训练包括缩唇呼吸、横膈膜呼吸等技巧呼吸功能改善训练的进行方法缩唇呼吸吸气时通过鼻子，呼气时通过微张的嘴唇慢慢呼出横膈膜呼吸吸气时腹部隆起，呼气时腹部回落胸廓扩展运动深吸气时双臂向上举起，呼气时放下吸气肌训练使用吸气肌训练器，逐步增加阻力呼吸器使用的注意事项定期清洁按照说明书要求清洁和消毒呼吸器各部件正确组装确保各部件连接正确，无漏气现象功能检查使用前检查报警系统、气流和压力输出是否正常个性化设置根据患者情况调整呼吸模式和参数呼吸道护理的方法及注意事项口腔护理每日至少两次，使用含氯己定的漱口水气道湿化保持适当湿度，必要时使用湿化器体位引流根据患者情况选择合适体位，协助排痰吸痰严格无菌操作，避免过度刺激气道呼吸科急症处理的注意事项1快速评估迅速判断病情严重程度2氧疗优先及时给予适当氧疗3原因诊断同时进行原因诊断4个体化治疗根据具体情况制定治疗方案5密切监测动态观察患者反应，及时调整方案急救药物的选择及给药方法支气管舒张剂如沙丁胺醇，首选雾化吸入给药糖皮质激素如甲泼尼龙，可静脉或口服给药肾上腺素严重过敏反应时，肌肉或静脉注射抗生素根据感染部位和严重程度选择给药途径急救设备的使用要求及维护使用要求操作人员经过培训使用前检查设备完整性严格遵守操作规程及时记录使用情况设备维护定期清洁消毒按时校准和保养及时更换耗材建立设备档案呼吸科急症常见病例分析重症哮喘患者呼吸困难加重，需要积极给予β2激动剂和糖皮质激素治疗大咯血首先保护气道，同时寻找出血原因，必要时介入栓塞治疗张力性气胸紧急行胸腔穿刺减压，随后放置胸腔引