7、气管、支气管及食管镜检查法及各论

气管、支气管及食管

镜检查法支气管镜检查法支气管镜检查（bronchoscopy）是经支气管镜对气管、支气管内病变进行检查和治疗的一种诊疗方法。这种内窥镜有三种类型：

金属硬管气管镜

光导纤维支气管镜

电子支气管镜光导纤维支气管镜（fibropticbronchoscope）

管身细、柔软、可弯曲，照明充分，图像清晰，可导入各肺次段支气管内，对诊断支气管病变，特别是早期肺癌等，较硬管更为方便，病人痛苦少，效果好。电子支气管镜（Bronchovideoscope）纤维内镜、微型摄像电荷偶合器件CCD、光电信号转换、监视器屏幕上显示彩色图象。支气管镜检查的适应症：原因不明或病变部位不明的下呼吸道疾病；取除呼吸道异物或下呼吸道病理性阻塞物如肉芽、肿瘤、分泌物等。支气管镜检查的禁忌症：

在非紧急情况下对严重的心血管病变

近期严重咳血、晚期肺结核、急性炎症

颈椎病等金属支气管镜不宜应用器械的准备：

一般成人用8-9mm内径的支气管镜，女性则用7-8mm，内径表2-1支气管镜选用表成人（男）

8-9400成人（女）7-8

40010-156-7320-4005-105-6250-3202-54-5250-3001-23.5-4250年龄（岁）

内径（mm）长度（mm）1以下3-3.5200-250直接法间接法

食道镜检查法

食管镜检查（esophagoscopy）是将食管镜插入食管内对病变进行检查和治疗的一种方法。与支气管镜一样，食管镜亦有硬管和软管两种类型。

适应症

明确食道异物的诊断，取除食管异物。

查明吞咽困难和吞咽疼痛的原因。

了解食管肿瘤的部位及范围，取组织作病理检查。小的良性肿瘤可在食管镜下切除。

检查食管狭窄的部位、范围及程度，对范围局限者可行食管镜下扩张术。

查明吐血的原因，并可做局部电烧灼、涂药止血，还可对食管静脉曲张施行填塞止血或注射硬化剂。禁忌症

食管腐蚀伤的急性期。

严重心血管疾病、重度脱水、全身衰竭，如非绝对必要应在情况改善后手术。

严重食管静脉曲张。

明显脊柱前突，严重颈椎病变，或张口困难者。术前准备

除常规询问病史及查体外，检查前24小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时，了解异物种类、形状，以便选择合适的手术器械，并向病人做好解释工作以取得配合。

食管异物影响进食或并发感染者，术前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30分钟给适量阿托品及镇静剂。器械准备

目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格表2-2食管镜选用表年龄内径(上下径×右右径)(mm)长度(mm)

成人17-19×11-13450-530女性及5岁以上者10×15250-350取食管上端异物

5岁以下8×142001岁以上7×10200光导纤维食管镜（fibroptic

esophagoscope）镜体软，可弯曲，光照度强，视野广，能观察细微病变，诊断率高，病人痛苦小，不受脊椎畸形限制，操作较为方便，但作治疗及取异物较困难。临床分成人及儿童用二种。

气管、支气管异物

概述气管、支气管异物（foreignbodiesthetracheaandbronchi）的种类：内源性异物是指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞；外源性异物指外界物质误入气管、支气管内而致的疾病。多发生于5岁以下的儿童，3岁以下最多见，可占60%-70%，成人偶见。病因

1、年幼儿牙齿发育不全、进食时，若嬉笑、哭闹、跌到可将食物吸入气道，这是气管、支气管异物最常见原因。2、儿童口含物品玩耍，不慎将异物吸入气管、支气管。或用力吸食滑润的食物（果冻、海螺）也可误入气道。3、全麻或昏迷病人吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入气管。4、鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气管。异物的种类和停留部位1、表面光滑、体小质轻的物体易被吸入呼吸道。常见的异物有：植物类；金属类；化学类制品。2、异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。

尖锐不规则的异物易嵌顿于声门下区；

较大而润滑的异物，如大的花生米、蚕豆、大的西瓜子，常在气管内随呼吸上、下活动；

较细或小的异物易落于两侧支气管。病理

病理反应与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无

感染等密切相关。

异物的性质：某些植物类如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，粘膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发热等全身症状，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻微。异物的大小和形状及停留的时间：不仅影响落入气管的部位和对粘膜的刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起不同程度的病变。

不完全性阻塞：如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时，气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张，空气可吸入，而呼出时管腔变小，空气排除受阻，因此远端肺叶出现肺气肿完全性阻塞：异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显时，时支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。临床表现

气管异物：

剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面色青紫等；

症状可暂时缓解；

阵发性咳嗽、拍击声、异物撞击声、撞击感；

哮鸣音。支气管异物：

早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留于内，刺激减少，咳嗽减轻。

植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。

如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。

双侧支气管均有异物时，可出现呼吸困难。

肺气肿、肺不张，病侧呼吸音减低或消失，可闻及湿罗音。并发症：心力衰竭：呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。

气胸、纵隔或皮下气肿、肺炎或肺气肿。

诊断

病史：

异物吸入史是诊断本病的重要依据。因此应详细询问病史，结合典型症状、体查及X线检查，诊断多无困难。

但有少数病人，异物史不明确。应注意以下几点：

若有突然发生而又久治不愈的咳喘，伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生的支气管肺炎的病人，尤其是儿童，应考虑异物的可能。

注意与支气管炎、支气管肺炎等疾病鉴别。体格检查：

全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭情况。

胸部听诊及触诊，活动的气管异物在咳嗽或呼气末期可有拍击声。

肺部听诊可闻及喘鸣音。

支气管异物可有肺炎、肺不张、肺气肿之体征，但早期有时体征不明显，应仔细进行两侧对比。X线检查：

不透光的异物

可透光的异物

纵隔摆动

肺气肿

肺不张

肺部感染支气管镜检查：是气管、支气管异物明确诊断最可靠的方法。治疗

1、取出异物是唯一的治疗方法。应及时诊断，尽早行异物取出术，以防止窒息及其他并发症的发生。气管、支气管异物取出的方法：

经直接喉镜异物取出术

经支气管镜异物取出术

纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术

开胸异物取出术2、如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心力衰竭等，应给予适当处理，必要时在心点监护下，及时取出异物。3、术后处理。密切观察、抗生素及激素。预防

避免给3-5岁小儿吃花生、瓜子、豆类食物和能够进入口中、鼻孔的小玩具。

进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。

教育儿童不要口中含物玩耍，如已发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。成人更要改正口中含物作业的不良习惯。

加强对昏迷及全麻病人护理，防止呕吐物吸入下呼气道，活动的假牙应取下。食管异物病因

食管异物（foreignbodiesinesophagus）的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关。

多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、轻生而吞嚼大物品，或进食匆忙、注意力不集中、神志不清，吞入较大或带刺激物品引起。

食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌，也是食管异物常见原因之一。异物种类

动物性：最常见，如鱼刺、鸡骨、肉块等；金属类：硬币、针钉等；化学合成类：假牙、塑料瓶盖、枣核等。异物停留的部位最常见嵌于食管入口，其次为食管中段，第二狭窄处，发生于下段者较少见。临床表现

吞咽困难

吞咽疼痛

呼吸道症状诊断

详细询问病史

间接喉镜检查

X线检查

食管镜检查并发症

食管穿孔或损伤性食管炎

颈部皮下气肿或纵隔气肿

食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎，重者形成食管周围脓肿。

大血管破溃

气管食管瘘治疗

及时取出异物：