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文档简介
家长营养知信行调查问卷【复制】一、家庭基本情况:A1①儿童学号:[填空题]_________________________________②儿童班级:[填空题]*_________________________________③儿童年龄:[填空题]_________________________________④儿童性别:[单选题]*○男○女⑤是(否)独生子女[单选题]*○是○否A2、①儿童父亲年龄:[填空题]*_________________________________②职业:[填空题]*_________________________________③学历:[填空题]*_________________________________④身高(cm):[填空题]*_________________________________⑤体重(Kg):[填空题]*_________________________________A3、①儿童母亲年龄:[填空题]*_________________________________②职业:[填空题]*_________________________________③学历:[填空题]*_________________________________④身高(cm):[填空题]*_________________________________⑤体重(Kg):[填空题]*_________________________________A4、家庭月收入()元[填空题]*_________________________________A5、月平均家庭餐饮支出()元[填空题]*_________________________________二、营养知识下列哪种食物含蛋白质较丰富?[单选题]*○面食○鸡蛋○苹果○青菜下列哪种食物含钙较丰富?[单选题]*○牛奶和豆浆○面食和米饭○蔬菜水果类○肉类○不知道下列哪些食物含维生素C较多?[单选题]*○肉类○米或面食○蔬菜水果○蛋奶类○不知道下列哪些食物含膳食纤维较多[单选题]*○蔬菜、水果○鸡蛋○奶类○肉类○不知道经常晒太阳可以满足哪种维生素的需要?
[单选题]*○维生素A○维生素C○维生素D○维生素E○不知道饮食缺铁会引起什么疾病?
[单选题]*○骨质增生○贫血○甲状腺肿○佝偻病○不知道幼儿龋齿(蛀牙)发生的主要原因是?[单选题]*○食盐摄入过多○脂肪摄入过多○不良口腔的卫生习惯○钙摄入过多○不知道蔬菜与肉类、鸡蛋、牛奶相比是否同样重要?[单选题]*○是○不是○不知道炒菜时,碘盐应何时放入锅中最科学?
[单选题]*○和菜一同放入○菜半熟时放入○菜熟起锅时放入○不知道先切后洗蔬菜会丢失哪些营养素?
[单选题]*○脂肪○无机盐和维生素○蛋白质○膳食纤维○不知道以下哪类食物日常应摄入最多?
[单选题]*○肉类○谷类○蔬菜水果○豆和奶制品中国居民膳食中能量的主要来源[单选题]*○蛋白质○脂肪○维生素○糖○不知道一日三餐能量比例最为合理的是哪一项?[单选题]*○20%50%30%○30%40%30%○30%30%40%○20%30%50%三、营养态度你是否认为学习营养知识有必要?[单选题]*○是○否○不知道你是否有兴趣增加自己的营养知识?[单选题]*○是○否○不知道你是否愿意改变宝宝的不良饮食行为?[单选题]*○是○否○不知道你是否关注营养方面信息?[单选题]*○是○否○不知道您获得营养知识的主要来源(可多选)[多选题]*□广播□书籍□电视□网络□广告□周围人四、营养行为平时注重孩子的饮食营养搭配吗?[单选题]*○注意○不注意你觉得孩子平时吃饭有偏食、挑食的现象吗?[单选题]*○有○没有下列食物中孩子最爱吃的有哪几类?(多选题)[多选题]*□食畜类□蔬菜类□米面类□水果类□奶类□蛋类□豆制类□薯类□鱼虾海鲜类□其他孩子最不爱吃的食物属于下列哪几类?(多选题)[多选题]*□食畜类□蔬菜类□米面类□水果类□奶类□蛋类□豆制类□薯类□鱼虾海鲜类□其他孩子吃零食的频率[单选题]*○每天吃○经常吃○偶尔吃○从来不吃如果吃零食,孩子一般吃哪类零食?(可多选)[多选题]*□饮料(如汽水、果汁、可乐等)□膨化食品(如薯片、米饼、虾条等)□糖果、巧克力、果冻□奶油蛋糕、冰激凌□面点(如饼干、小面包、方便面等)□动物类食物(如牛肉干、火腿肠等)□坚果类食物(如花生、瓜子、核桃等))□其他孩子有睡前吃东西的习惯吗?[单选题]*○有○没有孩子在家吃饭时是否有看电视的习惯?[单选题]*○有○没有您是否坚持定期带孩子去医院进行健康体检?[单选题]*○是○否您的孩子平时服用营养保健品吗?[单选题]*○是○否您在给孩子购买食物时的首要依据是什么?[单选题]*○饮食习惯、口味与喜好○营养价值○食品卫生状况○市场价格购买食物是否注意看它的保质期?[单选题]*○是○否购买食物时是否注意包装上的食物成分表?[单选题]*○是○否孩子每天食用零食的次数[单选题]*○1-2次○3-4次○5-6次○6-7次○从来不吃如果您的孩子有时不吃早餐,请回答该题:不吃早餐的原因?(选填)[单选题]○不饿或不想吃○没有足够时间○不喜欢早餐中的食物○无人准备或得不到早餐您的孩子是否有以下表现(可多选)[多选题]*□手足抽搐□出牙延迟□夜间易清醒□夜间磨牙□无您的孩子是否有异食癖例如吃纸屑、泥土等[单选题]*○有○无您的孩子是否有龋齿(蛀牙)[单选题]*○0个○1个○2个○3个○大于
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