脑血管病围手术期中医药切入点的思考-黄燕

广东省中医院脑病中心黄燕GELCN+BiplaneDSAMRACTADSA需要多种途径……

包括康复、药物等

中医药面临新的挑战、新的思考??核心病机治疗方案临床预试验专家法、文献法修订完善随机对照试验质量控制数据处理采用国际公认、体现中医药干预特点的评价指标征候演变规律血管成形和支架置入术并发症中医药干预思路

颅内动脉及颈动脉狭窄与缺血性脑血管病密切相关！其中绝大多数为动脉粥样硬化性狭窄。

据报道,国内缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的发生率为39.3％，远高于白种人的24％和黑种人22％；而51％的短暂性脑缺血发作(TIA)患者有颅内动脉的狭窄。动脉粥样硬化性血管狭窄治疗血管成形和支架置入术创伤小一般不需全身麻醉并发症少（3%-14%）★心动过缓及低血压

支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者常常表现为头昏，重者可有暂时性意识丧失，甚至抽搐★血管痉挛由于导管、导丝及造影剂的刺激，特别是应用脑保护装置可导致血管痉挛。中医对动脉粥样硬化性血管狭窄的病理状态的认识

在人体自然衰老过程中，出现了包括细胞凋亡、自由基损伤和胶原胶联在内的多种病理过程对动脉造成损害。在动脉硬化的中医证候上通常表现为本虚，如“脾肾气虚”、“精髓空虚”。

人体内部由于不同原因出现的血脂、血糖代谢紊乱，血压异常等因素，常会损及动脉导致动脉硬化的发生，并在中医病机上表现为痰、瘀等标实的病理损害过程，如“痰瘀阻滞”和“气机郁滞”。本虚标实“本虚”与“标实”相互影响共同作用而加重病情。最终导致痰瘀互结于脉内，从而逐渐形成动脉粥样硬化及动脉狭窄，甚则出现短暂性脑缺血发作和脑梗死。益气、活血、涤痰佐以行气、安神、利水、止血主要治疗法则黄芪：能抑制血小板聚集，降低血粘稠度及凝固性，增强纤溶酶活性，松弛平滑肌，扩张脑血管，降低血管阻力，改善血循环，尤其改善微循环,可以抑制动脉血栓的形成，能有效的降低脂质过氧化作用，减少丙二醛的生成，有较强的清除自由基的作用进而减轻缺血再灌注引起的损伤；赤芍：能使血栓形成时间明显延长，血栓长度缩短，重量减轻，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，优球蛋白溶解时间缩短，能激活纤溶酶原，使凝固的纤维蛋白溶解，显著改善机体微循环状态，降低血清、血浆粘度，抑制ADP诱导的血小板聚，另外赤芍总甙可显著减少脑组织脂质过氧化产物丙二醛和一氧化氮含量的增加，提高脑组织超氧化物歧化酶SOD水平，具有抗氧化损伤的作用；丹参：能抑制血管平滑肌细胞增殖，还具有钙拮抗作用，可影响血小板聚集，是防治再狭窄的有效中药。补阳还五汤：补阳还五汤是中医益气活血化瘀的经典方剂，对受损血管内皮PDGF受体mRNA具有一定的调节作用，可使主动脉VEC内SOD－l基因表达明显增加，而使血管内膜前缘内皮区PDGF受体mRNA表达受抑制，以上机制可保护细胞膜和降低血管壁的病理性增殖从而对防止再狭窄有益；参麦注射液：现代药理研究认为有效成分为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮等，可阻止缺血和再灌注过程中脑组织脂质过氧化物丙二醛的形成，提高大脑皮层耐低氧能力，改善微循环，促进代谢产物清除。

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