伤害流行病学-课件

第十一章伤害流行病学Chapter11injuryepidemiology

1第一节概述伤害（injury)：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。意外事故：潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件。伤害：有意识的（自杀、谋杀、暴力）行为和意料之外（如车祸、溺水、跌倒等）行为的后果。2345

67伤害的分类

伤害意图分类意外伤害（unintentionalinjury）自杀与自伤（suicideandself-inflictedinjury）暴力与他杀（violenceandhomicideinjury）8伤害地点分类1.机动车2.劳动场所3.家庭4．公共场所9伤害性质分类

国际分类：WHO1992年《国际疾病分类》第十次修订本（InternationalClassificationofDiseases,ICD－10）我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。ICD-10中对伤害的分类有两种体系，卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97），临床上则更多地使用伤害性质分类（V01-Y98）。

101112中国疾病分类中国疾病分类（ChineseClassificationofdiseases，CCD）我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分类。13中国CCD损伤和中毒外部原因分类E1损伤和中毒全部原因E9意外机械窒息E2机动车辆交通事故E10砸死E3机动车辆以外交通事故E11机械切割和穿刺工具意外事故E4意外中毒E12触电E5意外跌落E13其他意外效应和有害效应E6火灾E14自杀E7自然和环境因素所致事故E15他杀E8溺水14伤害流行病学（injuryepidemiology）运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。伤害流行病学研究的主要目的是确定重点需要和优先安排，阐明分布，明确因果关系，制定控制策略。15伤害的危害1.伤害是人类的主要死亡原因：全球每年有500多万人死于伤害，伤害死亡占年龄调整死亡率，发达国家为7.6%，发展国家为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第4~5位。我国的伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害，伤害死亡占全部死亡的11%。161990年世界主要死因构成（%）死因发达国家发展中国家全世界心血管疾病47.4716.8823.89恶性肿瘤21.157.0110.25慢性肺阻塞性病3.416.495.79传染病寄生虫病4.3744.1635.04损伤和中毒7.606.756.95围产期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合计100.00100.00100.00171996年我国部分城乡前5位死因的死亡率和构成比顺位部分城市部分县乡死因死亡率1/10万构成%死因死亡率1/10万构成%1脑血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202恶性肿瘤130.8721.66脑血管病110.9217.353心脏病98.9116.37恶性肿瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28损伤和中毒71.1511.135损伤和中毒39.416.52心脏病69.0710.80合计82.1180.8418伤害的危害2.低年龄人群的首位死因：伤害是美国0-44岁人口首位死因。我国1990-1995年疾病监测显示，35岁以下人口中51%的死亡为伤害死亡，而伤害的潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）占全部PYLL的24％。19排名男性女性1-5-10-15-20-1-5-10-15-20-12941414843123522312421291479211326161932422585858415511117425350100001013>500000000011977-1981年58个国家伤害在前5位死因中的排名20伤害的危害3.多发、死亡率高、致残率高特点:美国每年8万人因伤致残，车祸伤害导致6000例截瘫。我国肢体残疾中26.14％是由意外伤害所致。1996年全世界53个国家数据显示，每年自杀死亡约占全部伤害死亡的16%。据WHO统计，2000年全球约有100万人口自杀，我国2000年城市自杀死亡率为5.96/10万，农村为20.88/10万。21伤害的危害4.直接和间接经济损失巨大：劳动力人口健康丧失影响社会经济发展。伤害本身造成巨大的社会经济负担。美国伤害导致的医疗花费占总医疗花费的12%，约2600亿美元。我国1990~1995年的疾病监测显示，伤害疾病负担占全部疾病负担的17%。世界银行估计中国每年约有2000万因伤害需要急诊处置和入院治疗者。22伤害流行病学研究的意义1．摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。2．收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL），建立全国或地区性伤害监测系统。3．进行伤害原因或影响因素的研究，寻找伤害的主要危险因素。开展伤害的防制工作。4.进行伤害干预研究。减少社会经济负担。23第二节伤害的分布特征24地区分布发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。2526人群分布年龄分布：美国1992年，伤害为l～45岁人群的首位死因。0～5岁主要死因为中毒、溺水；55岁以上人群主要死因为跌落。5～34岁人口中首位死因为机动车交通事故，他杀是婴儿和15～34岁人群的第2位伤害死因5～18岁人群的他杀死亡率增长最快。性别分布：男性占2/3，发生率和死亡率均为男性高于女性27时间分布自动化程度提高以及交通和道路等的安全性能的提高，发达国家伤害的发生有逐步下降的趋势。从1951～1998年期间，意大利的职业性伤害死亡率每年平均下降4.42%。美国也有下降趋势，但自杀和他杀的死亡率有上升趋势。28我国伤害流行病学特征1，我国伤害死亡率为65.86/10万,每年大约有70万。1990～1995年伤害死亡占全部死亡的11%,疾病负担占17%。2，城市和农村均排在死因顺位的第四位。3，自杀女性高于男性、农村高于城市、绝对数世界第一。4，交通意外增高9.82↗14.32/10万（↗60％）、他杀死亡率增高2.56↗3.50/10万（↗36.7％)。29地区分布301996年我国部分城乡前5位死因死亡率和构成比部分城市部分县乡死因死亡率1/10万死亡构成比死因死亡率1/10万死亡构成比1脑血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202恶性肿瘤130.8721.66脑血管病110.9217.353心脏病98.9116.37恶性肿瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28损伤和中毒71.1511.135损伤和中毒39.416.52心脏病69.0710.80五种死因合计82.11五种死因合计80.84311991-1995年中国城乡人群伤害的主要死因死因城市农村死亡数死亡率AYPLL死亡数死亡率AYPLL交通事故268.2312.28562962885.43意外中毒72.913.33139.96334.034.35831.11医疗事故5.980.274.698.670.1122.50意外坠落118.635.41126.39352.654.59604.82火灾12.250.5623.69129.531.69296.02溺水55.282.52160.34794.8010.353154.43自杀143.736.56308.151756.6022.893938.33他杀65.743.00189.81189.812.34526.85合计884.7538.541749.385540.8972.1914629.332人群分布男性伤害死亡是女性的1.43倍，交通事故致死男性为女性的2.76倍。女性的伤害死亡以自杀占首位，达21.65/10万。0～14岁年龄段死亡首因是溺水，死亡率14.90/10万-24.25/10万。15～59岁男性总死亡的三分之一是交通事故。15～34岁女性死亡的40.17％是自杀。33

1991－1995年龄、性别伤害死亡率(1/10万)死因0－1415－3435－5960－总计男女男女男女男女男女交通事故7.704.8519.25.3727.08.4434.615.720.07.23意外中毒2.221.733.943.405.922.8313.957.854.973.34医疗事故0.120.060.060.080.190.140.720.330.170.12意外坠落2.211.364.060.746.311.5823.026.05.893.61火灾1.361.041.310.551.310.417.075.261.831.10溺水24.314.96.772.704.722.2111.48.7611.36.30自杀0.930.7713.426.921.021.165.852.317.821.7他杀1.082.174.551.293.411.513.321.833.281.65合计47.738.066.643.577.041.4151.9132.272.851.134●撒哈拉以南非洲12.93/10万●印度9.18/10万●亚洲其他地区及岛屿11.94/10万●拉丁美洲和加勒比海地区3.87/10万●中东伊斯兰地区8.57/10万●欧洲前社会主义国家22.36/10万●市场经济国家14.05/10万■中国30.23/10万42％的自杀发生在占世界人口25％的中国

35对于自杀，一个就太多了预防自杀是每一个人的责任36一些发展中国家70年代车祸死亡率与50年代相比,其增幅要比发达国家所要经历的更为迅速,在20年的期间,墨西哥增加了600%、泰国450%、委内瑞拉250%、智利210%、我国（五年↗60％）。

37第三节研究内容和方法测量指标：伤害发生率伤害死亡率潜在减寿年数伤残调整寿命年3839伤害原因及影响因素致病因子：动能、热能、电能、辐射能、化学能宿主人口学：年龄、性别、职业等心理行为：饮酒、安全措施、心理因素环境：社会、自然、生产、生活环境40自杀危险因素生物-心理-社会危险因素环境危险因素社会文化危险因素41伤害危险因素研究方法病例交叉设计（casecrossoverdesign）1991年由MachireM．提出，用以研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用。该方法用受伤害的人作为自身对照，研究暴露在疾病发生前的出现频率。分析频率增高对伤害发生的危险性。该方法通过比较同一个体在危险期和对照期对某种活动或因素的暴露信息，对疾病和暴露之间的关系进行验证。42Meta分析：Glass于1976年提出，研究者收集先前完成的某一类研究结果，对这些独立研究结果进行系统的、定性的和定量的综合分析。综合后得出比较精确的结论。它能提高统计功效，计算出综合联系和防治效果，减少成本，提高效率。自20世纪80年代末开始，用于有关伤害的危险因素探索等。43巢式病例对照研究（nestedcase-controlstudy）将队列研究和病例对照相结合的研究方法。先建队列，然后收集每个队列的暴露信息。确认随访期内发生的病例，并在同一队列中选择对照作病例对照分析。用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故研究等。44捕捉-标记-再捕捉法（capture-mark-recapture，CMR）：估计某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法。该方法要开展两次或两次以上的调查，对第一次调查患某种疾病或具有某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，通过统计学处理，估计患病人数及可信限。45伤害监测46第四节伤害的干预三级预防策略一级预防全人群策略高危人群策略健康促进策略二级预防：减少伤害的发生及程度三级预防：控制伤害的后果，紧急援助。47

Haddeon伤害预防的十大策略

1，减少危险因素：禁止生产、限制使用2，隔离保护：防护、增加抵抗力3，抢救康复：救护、治疗、降低残疾率、减少死亡率。48预防措施（一）干预措施1，工程干预2，经济干预3，强制干预4，教育干预（二）Haddon模型1，发生前2，发生中3，发生后4，结局49WHO将2004年世界卫生日命名为道路安全日WHO将2004年世界卫生日命名为道路安全日(ROADSAFETYISNOACCIDENT—WorldHealthDay2004)，2004年4月14日召开的联合国大会是全球预防交通伤害的里程碑。最近由世界卫生组织和世界银行共同发表了《道路交通伤害预防的世界报告》，是第一个有关该主题的重要报告。这个报告强调不安全的道路交通系统正在严重地危害全球公共卫生和社会经济发展；道路交通伤害的现况是令人痛心的，因为大多数交通伤害原本是可以避免的。50中国道路交通伤害发生情况我国道路交通伤害发生次数从1951年的5922起增加到2001年的754919起，截止2001年，道路交通伤害的发生数、受伤人数和死亡人数是1951年的100多倍。2003年全国共发生道路交通事故77万多起，死亡109381人，56多万人受伤，直接经济损失超过33亿元（同年，美国道路交通事故约死亡4万人，日本约1万人）。5152535455中国道路交通伤害的特点

1951～2001年的受伤人数和死亡人数分别是5159～546485人和852～105930人。在这51年间，道路交通伤害发生数、受伤人数和死亡人数分别增加了127倍、105倍和123倍。自1951年以来，我国道路交通伤害的伤亡人数以每10年翻一番的速度上升。自1995年以来，每年有超过7万人死于道路交通伤害，2001年死亡人数超过10万，受伤人数达到54万。56死亡人员中，行人、乘客、骑摩托车者和骑自行车者占了80%以上。半数以上的车祸死亡者是16-45岁年龄组，其中