《肩周相关疾病的诊》课件

肩周相关疾病的诊断课程目标了解肩周相关疾病的常见类型包括肩周炎、腱鞘炎、肩袖损伤、肩关节不稳定性、肩峰撞击综合征等。掌握肩周相关疾病的诊断方法熟悉病史询问、体格检查、影像学检查等诊断流程。区分肩周相关疾病的诊断要点掌握不同疾病的典型症状、体征、影像学特点等。解剖学复习肩关节球窝关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。肩袖肌群肩袖肌群包括棘上肌、棘下肌、小圆肌和肩胛下肌。肩关节韧带肩关节韧带主要包括喙肩韧带、盂肱韧带和肩锁韧带。肩关节的结构肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨的肱骨头组成，是人体最灵活的关节之一。肩关节周围有许多肌肉和韧带，为肩关节提供稳定性和运动范围。肩关节周围的主要肌肉包括：三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌等。肩关节的活动度屈伸0-180度外展0-180度内旋0-90度外旋0-90度常见肩周疾病肩周炎又称“冻结肩”，是一种以肩关节疼痛和活动受限为主要特征的疾病。腱鞘炎指肌腱及其周围滑膜组织的炎症，主要表现为疼痛和活动受限。肩袖损伤指肩关节周围的肌肉或肌腱发生撕裂，可导致疼痛、无力和活动受限。肩周炎肩周炎是一种常见的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。肩周炎的临床表现疼痛肩关节周围疼痛，夜间加重，影响睡眠。活动受限肩关节活动范围减小，抬臂、外旋、内旋等动作受限。僵硬肩关节僵硬，早晨起床或久坐后感觉尤为明显。肩周炎的检查1体格检查评估肩关节的活动范围、力量和疼痛2影像学检查X光片、MRI等可以排除其他疾病肩周炎的诊断标准1疼痛和活动受限肩关节疼痛，尤其在夜间加重，活动范围明显受限。2逐渐加重症状通常从轻微开始，随着时间的推移逐渐加重，持续时间可能长达数月甚至数年。3影像学检查X光检查可以排除其他疾病，如骨折或肿瘤，但通常不能明确诊断肩周炎。肩周炎的分型冻结期疼痛加重，活动受限，肩关节僵硬。粘连期疼痛逐渐减轻，但肩关节活动度仍受限。恢复期疼痛消失，肩关节活动度逐渐恢复。腱鞘炎腱鞘炎是一种常见病，多发生于手腕、手指和足部。病因腱鞘炎的病因很多，包括过度使用、外伤、感染、风湿性疾病等等。症状腱鞘炎的主要症状是疼痛、肿胀、活动受限等等。腱鞘炎的临床表现1疼痛患处疼痛是腱鞘炎最常见的症状，尤其是在活动时。2肿胀患处可能会肿胀，尤其是清晨或休息后。3僵硬患处可能会出现僵硬，尤其是在长时间固定后。4弹响活动患处时，可能会听到弹响声。腱鞘炎的检查1体格检查评估患处肿胀、压痛、活动受限，以及是否有弹响感。2影像学检查X光检查可排除其他疾病，超声检查可帮助诊断腱鞘炎，MRI检查可提供更详细的解剖结构信息。3实验室检查血沉和C反应蛋白检测可帮助判断炎症程度。腱鞘炎的诊断病史询问患者发病时间、部位、症状、诱因等，了解病史可以帮助医生判断病因。体格检查医生会进行体格检查，包括观察患处、触诊、活动度检查等。影像学检查可以帮助医生确诊，排除其他疾病，例如骨折、脱位等。肩袖损伤肩袖损伤肩袖是指包裹肩关节的四块肌肉及其肌腱。当这些肌肉或肌腱发生撕裂或损伤时，就会发生肩袖损伤。症状肩痛、无力、活动受限是肩袖损伤的常见症状，程度轻重不一，可以影响日常生活。肩袖损伤的分型完全性撕裂肩袖肌腱完全断裂，导致关节稳定性下降。部分性撕裂肩袖肌腱部分断裂，通常表现为疼痛和功能障碍。肩袖损伤的临床表现疼痛肩部疼痛是肩袖损伤最常见的症状。疼痛通常在活动或抬起重物时加重，休息时减轻。无力肩袖损伤会导致肩部无力，尤其是抬举和旋转手臂的动作。活动受限肩袖损伤会导致肩部活动范围受限，例如无法将手臂举过头顶或旋转手臂。弹响肩袖损伤有时会导致肩关节活动时出现弹响声。肩袖损伤的检查体格检查评估肩关节活动度、疼痛、力量和肌肉萎缩。影像学检查包括X光、磁共振成像（MRI）和超声检查。肩袖损伤的诊断X光片可以显示肩关节的骨骼结构，帮助判断是否存在骨折或脱位。MRI可以清晰地显示肩关节的软组织结构，包括肩袖肌腱、韧带等，可以准确判断肩袖损伤的程度。超声检查可以实时观察肩关节的活动情况，帮助判断肩袖损伤的位置和程度。肩关节不稳定性1肩关节脱位肩关节脱位是指肩关节盂肱关节的关节面失去正常关系。2肩关节半脱位肩关节半脱位是指肩关节盂肱关节的关节面部分失去正常关系。3习惯性肩关节脱位肩关节脱位反复发生，可造成肩关节的永久性损伤。肩关节不稳定性的分型方向性肩关节不稳定性可分为前、后、上下、多方向性，其中以前方向性最为常见。程度根据不稳定程度可分为轻度、中度和重度，轻度多为活动时出现脱位，重度则表现为习惯性脱位。肩关节不稳定性的临床表现疼痛患者可能会感到肩部疼痛，尤其是当肩关节活动到特定位置时。弹响肩关节运动时可能出现弹响，感觉肩关节“脱臼”然后“复位”。脱位肩关节不稳定性会导致肩关节反复脱位，这可能导致肩部疼痛和功能受限。肩关节不稳定性的检查1体格检查评估肩关节活动度、肌肉力量和稳定性2影像学检查X光、MRI、关节镜检查3特殊检查关节松弛度测试、肌力测试肩关节不稳定性的诊断病史询问患者受伤机制、症状、发病时间、疼痛程度、活动受限程度等。体格检查评估肩关节活动度、疼痛、压痛点、关节松弛度等。影像学检查X光片、MRI、关节镜检查等可以帮助诊断肩关节不稳定性。鼻肩撞击综合征肩峰下间隙狭窄或肩袖肌腱退变，导致肩关节运动时，肩峰与肩袖发生摩擦，引起疼痛。鼻肩撞击综合征的临床表现1疼痛肩关节活动时，尤其是外展和外旋时，会出现疼痛，休息时可减轻。2活动受限肩关节外展和外旋活动受限，患者难以将手臂举过头顶。3弹响肩关节活动时，有时会出现弹响声或摩擦感。鼻肩撞击综合征的检查1体格检查评估肩关节活动度、肌力、压痛点等2影像学检查X线、MRI等影像学检查3关节镜检查用于明确诊断和评估损伤程度鼻肩撞击综合征的诊断1体格检查评估肩关节的活动度，并寻找疼痛和压痛点。2影像学检查X光片可以显示肩关节的骨结构，而MRI可以更清楚地显示软组织，例如肌腱和韧带。3临床症状根据患者的症状和体格检查结果，医生可以诊断出鼻肩撞击综合征。总