【胸部】中央型肺癌的CT表现课件

中央型肺癌的CT表現肺癌中央型：

肺段及段以上的支氣管黏膜上皮或腺體周圍型：肺段支氣管以下的支氣管上皮或肺泡上皮，均位於支氣管腔內或非實質內彌漫分佈型肺癌的組織學發生支氣管表面上皮不分化細胞、基底細胞、粘液細胞、纖毛細胞、纖毛粘液細胞、神經內分泌細胞肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮杯狀細胞化生

鱗狀細胞化生

肺癌的病理分型根據起源和分化特徵1、來自基底細胞及粘液顆粒細胞，具有腺鱗分化特徵鱗癌（高、中、低分化）腺癌（腺癌、實性粘液細胞癌）腺鱗癌大細胞癌（變異：巨細胞癌、透明細胞癌）2、來自神經內分泌細胞，具有神經內分泌分化特徵高分化：類癌；中分化：不典型類癌；低分化：小細胞癌3、來自Clara細胞或Ⅱ型肺泡上皮細胞，具有各自分化特點Clara細胞型、Ⅱ型肺泡上皮細胞型、粘液細胞型、混合型中央型肺癌:鱗癌多見，可以是小細胞癌、大細胞癌及類癌，腺癌少見。鱗癌小細胞癌腺癌大細胞癌發病率（%）最常見（30-35）惡性度最高（20-25）25-3010好發年齡、性別老年男性年齡較輕女性-吸煙相關性密切相關不明顯-解剖分類中央型多中央型多周圍型多周圍型多轉移晚早較早放化療敏感病因病因不明確，認為與吸煙、空氣污染、電離輻射、職業致癌因數（石棉、鎳鉻、砷）、遺傳、免疫功能下降、代謝等諸多因素有關。臨床症狀早期疾病表現隱匿，多無症狀。進展：1、由原發腫瘤引起的症狀（咳嗽、咯血、胸悶、體重下降）2、腫瘤局部生長引起的症狀（胸痛、呼吸困難、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征）3、遠處轉移引起的症狀4、肺外表現（肥大性肺性骨關節病、副腫瘤綜合征）中央型肺癌早期中央型肺癌：腫瘤局限於支氣管腔內，或腫瘤在肺葉、肺段支氣管壁內浸潤性生長，而未侵及周圍肺實質、且無血行及淋巴轉移。中晚期中央型肺癌中央型肺癌直接徵象：腫塊管內型：癌腫自支氣管黏膜表面向管腔內生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊管壁型：癌腫沿支氣管壁內浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚，管腔不同程度狹窄或梗阻管外型：癌腫穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，a管內腫塊b管壁浸潤c管內外腫塊中央型肺癌間接徵象：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張轉移表現胸膜侵犯淋巴結增大血管包饒肺內轉移骨骼轉移遠處轉移：腦、肝、腎上腺等病史：女，51歲，咳嗽3個月病例1病例2男，48歲，反復咳嗽、咳痰、發熱伴胸痛1周男，48歲，反復咳嗽、咳痰、發熱伴胸痛1周CT值約動脈期106HU，靜脈期89HU。薄層支氣管腔內占位的鑒別診斷粘痰異物咳嗽或改變體位後掃描粘痰2013-03-222013-03-16女，11歲，吃瓜子嗆咳。管壁浸潤型鑒別診斷支氣管內膜結核管壁增厚且密度增高,管壁僵直;管壁鈣化；管腔內的結節狀突起，串珠樣改變。氣管支氣管澱粉樣氣管支氣管管腔狹窄，管壁不同程度增厚，可局限性亦可彌漫，以彌漫連續性為主；可有管壁鈣化。

輕度強化或無強化

反“S”征（右肺門腫塊+右上肺不張）左中央型肺癌伴左上肺不張右上肺中央型肺癌伴阻塞性炎症“指套樣”黏液嵌塞“指套樣”黏液嵌塞左肺中葉型肺癌伴阻塞性肺氣腫縱隔型肺癌：原因可以是：(1)腫瘤緊貼縱隔生長，酷似縱隔腫瘤。(2)原發灶很小，以縱隔淋巴結腫大並融合為主要表現，酷似縱隔腫瘤。(3)不張的肺葉完全被腫瘤及腫大的淋巴結代替形成一個分葉狀的團塊緊貼在縱隔旁；或不張的肺葉極度萎縮，表現為縱隔旁的腫塊影像，形似縱隔腫瘤。縱隔型肺癌縱隔腫瘤外緣呈分葉狀改變外緣多呈類圓形或橢圓形、邊緣多較光整、很少呈分葉狀改變在瘤肺介面仍保留了肺癌的一些典型徵象，比毛刺、局部粗大肺紋理無毛刺累及亞段支氣管等較大氣道時，遠端肺野也可出現阻塞性肺炎及肺不張縱隔腫瘤對肺組織僅為擠壓推移、不會引起遠端阻塞性改變。男，55歲。咳嗽、胸痛1個月餘。病理：小細胞肺癌男，57歲。咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶3個月。病理：小細胞肺癌;合併縱隔內多發淋巴結腫大、心包積液及左側胸腔積液女，61歲。咳嗽、咳痰伴胸悶氣緊2個月。病理：鱗癌;合併縱隔內多發淋巴結腫大、左側胸腔積液鑒別診斷胸腺瘤淋巴瘤食管癌神經源性腫瘤鑒別診斷胸腺瘤1、青少年多見，30%～45%合併有重症肌無力，無明顯咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道疾病症狀。2、腫塊邊緣無明顯毛刺影，且腫塊瘤肺介面較光整。3、少有肺轉移及淋巴轉移徵象。4、侵襲性胸腺瘤容易出現囊變和鈣化，囊變影比較均勻；

縱隔型肺癌是以中心性液化壞死為主，周圍實質性成分較多，且厚薄不均。5、縱隔大血管以受壓後移為主；

前上縱隔的周圍型肺癌縱隔大血管多受壓向對側移位，呈弧形改變。男，67歲，左眼瞼下垂3年餘。女，57歲，鑒別診斷淋巴瘤1、青壯年多見，臨床無明顯咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道疾病症狀。2、瘤肺介面光整。3、包埋縱隔血管浸潤性生長為主；縱隔周圍型肺癌以推移大血管為主。男，30歲。2009-02-16發熱4天，反復咳嗽、咳痰。2010-07-26。左胸悶痛一月餘鑒別診斷食管癌1、臨床常有胸骨後疼痛、進行性吞咽困難等症狀，無明顯咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道症狀2、當後縱隔周圍型肺癌腫塊較大、包繞食管壁生長時，臨床也可出現進行性吞咽困難，此時較難鑒別。3、食管正常黏膜形態消失；

縱隔型肺癌腫塊對於食管是外壓性狹窄，而食管本身黏膜光整。神經源性腫瘤多呈啞鈴狀生長，鄰近椎間孔擴大。早期中央型肺癌：HRCT+增強縱隔型肺癌縱隔腫瘤外緣呈分葉狀改變外緣多呈類圓形或橢圓形、邊