【胸部】胸部疾病的CT诊断课件

胸部疾病的CT診斷支氣管擴張症肺炎肺結核肺腫瘤：肺癌、肺轉移瘤縱隔原發腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經源性腫瘤心臟大血管病變：主動脈夾層支氣管擴張症

支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導致的支氣管不可逆性的擴張。少數為先天性，多數為後天性引起。

HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發育缺陷所致。後天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。支氣管擴張症

CT表現

1、柱狀支氣管擴張表現為支氣管壁增厚，管腔增寬。“雙軌：征（擴張的支氣管走行和掃描平面平行時）；

“印戒”征（擴張的支氣管走行和掃描平面垂直）。

2、囊狀支氣管擴張表現為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現葡萄串珠狀；內可有液平面。

3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均

4、支氣管充液征肺炎

以細菌性肺炎最常見以病變解剖分佈分為大葉性、節段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質性。主要病理變化為肺實質和肺間質的滲出、增生、變性急性炎症以滲出及炎性細胞浸潤為主慢性炎症以增殖和炎性細胞浸潤為主。1、大葉性肺炎表現為大葉或節段性片狀高密度影。肺炎

充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實變期為大葉或肺段分佈的緻密影，可見含氣的支氣管影。消散期實變影密度減低，範圍縮小。2

、支氣管肺炎多分佈下肺、內中帶；支氣管血管束增粗；小結節影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。炎性假瘤肺結核

病理變化比較複雜，與機體免疫力、細菌的致病力有很大關系。主要病理變化為滲出與增殖，並可互相轉化。病情惡化可出現乾酪壞死、液化、空洞、播散等。癒合方式：吸收、纖維化、乾酪包裹、鈣化、空洞淨化等。

CT表現

1、原發性肺結核（1）原發病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位於中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。（3）淋巴結炎：肺門、縱隔淋巴結大

肺結核

2、血行播散型肺結核

（1）急性粟粒性肺結核：兩肺大小均勻點狀影，1~3mm；密度均勻，邊緣清楚；分佈均勻，與支氣管走行無關。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結核：多發結節影，大小、分佈、密度不均

3、浸潤型肺結核

好發部位：上葉尖後段和下葉背段。病灶形態多樣：斑片狀、條索狀、結節狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1

肺結核病灶邊緣清楚或模糊。乾酪性肺炎：大葉性實變，內見多個無壁小空洞，下肺可見播散病灶。

4、慢性纖維空洞型肺結核纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結構向患處移位，擴張的支氣管影（牽拉性）。多發空洞。支氣管播散病灶。

5、結核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。

肺癌

組織學上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。按發生部位分為中央型（位於主、葉支氣管）、周圍型（位於段及段以下）。按大體病理形態可分為管內型、管壁型、腫塊型和彌漫型。

CT表現

1、中央型肺癌（1）管內型表現為支氣管管腔內軟組織密度腫中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表現為支氣管管壁增厚，管腔不規則狹窄，腔內凹凸不平。（3）管外型表現為圍繞支氣管環形腫塊影，輪廓不規則，管腔環形狹窄。（4）出現相應肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。周圍型肺癌

表現為肺野內軟組織腫塊影。（1）形態：圓形、類圓形或不規則形。（2）邊緣：多為不規則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內壁凹凸不平、壁結節。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內疤痕形成，牽拉周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強掃描：有3種表現

①病灶均勻強化，見於較小的腫瘤②週邊強化，多見於3~4.5cm較大病灶；③不均勻強化，表現為結節狀強化。

3、肺癌的轉移（1）縱隔及肺門淋巴結腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠處轉移：肺癌可轉移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。肺轉移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉移到肺部。轉移途徑：血行性轉移和淋巴性轉移。

CT表現

1、血行轉移：兩肺彌漫性多發肺外帶或胸膜下肺部結節影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數可出現空洞，鈣化等。

2、淋巴轉移表現為肺門淋巴結腫大和淋巴管周圍結節，從肺門向外呈放射狀分佈的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網狀影。還可見有胸腔積液。縱隔腫瘤

縱隔腫瘤包括原發性腫瘤和繼發性腫瘤兩大類，但通常指原發性腫瘤而言。原發性腫瘤最常見的是神經源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發性縱隔腫瘤的好發部位（1）前縱隔：自上而下分別為胸內甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）後縱隔：神經源性腫瘤、食管囊腫。胸內甲狀腺

胸內甲狀腺包括胸骨後甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內延伸所致，後者少見。胸內甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經受壓症狀。

CT表現a.部位：腫塊位於前上縱隔，氣管前外側。b.形態：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。f.增強掃描腫塊有明顯增強。

胸腺瘤

分為良性和惡性，組織學上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可出現重症肌無力的表現。部分可伴有紅細胞再生不良、低蛋白血症，中年女性多見。

CT表現a.部位：前縱隔中部，多偏於一側。b.形態：圓形或卵圓形，不規則形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規則。d.密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內蔓延或侵入肺實質。f.增強掃描：實質部分有增強。畸胎類腫瘤

通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，後者來自內、中、外三個胚層組織，腫瘤內可含脂肪、骨骼、牙齒、毛髮等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發現毛髮或豆渣狀皮脂物質。

CT表現

a.部位：前縱隔中下部。

b.形態：圓形、橢圓形或分葉狀。畸胎類腫瘤

c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，並可侵犯周圍組織。

d.密度：不均勻，半數可見鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特徵，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內有脂肪、軟組織和鈣化。

f.增強掃描：皮樣囊腫可出現邊緣增強環。實體性畸胎瘤強化不均勻。惡性淋巴瘤

病理上包括何傑金氏病、非何傑金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結，引起淋巴結腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發於青少年。主要症狀為不規則發熱、淺表淋巴結腫大和氣管受壓症狀。

CT表現

a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結，兩側性。惡性淋巴瘤b.形態：卵圓形、分葉狀。

c.邊緣：不清。

d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。

e.縱隔內部結構分辨不清。

f.侵及肺和胸膜，可出現肺部浸潤和胸膜腔積液。

g.對放療敏感。

h.增強掃描腫大淋巴結可有輕度或中度強化，與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。支氣管囊腫

胚胎期原始前腸的氣管芽突的脫落組織演變而來。一般與支氣管不相通，當囊腫與氣管、支氣管相通伴有感染時，可出現咳嗽、胸痛、發熱、咳血。囊腫較大時可出現氣管壓迫症狀。

CT表現：a.部位：中縱隔，氣管、主支氣管、肺門支氣管的鄰近，多附於氣管壁上。

b.形態：多為圓形或卵圓形，無分葉。

c.邊緣：光滑整齊。

d.密度：均勻，呈水樣密度，壁薄。

e.增強掃描無強化。神經源性腫瘤

分良、惡性，大部為良性。良性包括神經鞘瘤、神經纖維瘤和神經節細胞瘤，惡性包括惡性神經鞘瘤、神經母細胞瘤和交感神經母細胞瘤。臨床上多見於青壯年，大多數無症狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓症狀。

CT表現①腫瘤位於後縱隔脊柱旁溝區，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數可見鈣化和囊變。④臨近骨質可有壓迫性骨質破壞。⑤增強後有不同程度的強化。

縱隔腫塊的鑒別診斷

1、縱隔腫塊與肺內腫塊的鑒別：（1）可從臨床表現進行鑒別縱隔病變一般無呼吸系統症狀；肺內病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統症狀。（2）肺內腫塊貼近縱隔的基底部長度常小於腫塊的最大經，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時常提示腫塊位於縱隔內。縱隔腫塊的鑒別診斷2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：（1）脊柱結核伴有椎旁膿腫（2）賁門失弛緩症（3）主動脈瘤

3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別：根據腫瘤的好發部位、形態、邊緣、密度及其他重要徵象可以進行鑒別，其中好發部位和腫塊組織成分尤為重要。主動脈夾層

主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發育缺陷時，其連同內膜出現撕裂，血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內假腔。

Debakey將本病分為三型：