【胸部】胸部CT的临床应用课件

胸部CT的臨床應用胸部CT掃描技術及基本概念胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

1.平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對比度，利用組織的自然密度差可以對胸部的許多生理、病理改變作出診斷。胸部CT掃描技術及基本概念(1)常規CT平掃是指使用常規CT掃描技術，每相鄰兩個橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機型都可以進行這種常規方法的掃描。胸部CT掃描技術及基本概念(2)螺旋CT平掃胸部螺旋CT是指在整個胸部掃描過程中，球管不停頓地發出X射線，掃描床持續同步前移的方法。患者在一次較長的憋氣時間內可以完成全胸部掃描；層面間理論上沒有間隔，避免了呼吸不勻造成的微細病變的丟失，有利於肺內小結節病變的檢出。胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

2.造影增強增強檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質，如縱隔內腫塊性質的鑒別、腫大淋巴結的檢出、異位血管與動脈瘤的識別。胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

3.高解析度CTHRCT是指較常規CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動脈和細支氣管的形態，主要用於彌漫性肺間質病變、支氣管擴張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規CT掃描的基礎上，只對感興趣區的小範圍進行HRCT掃描，主要用來觀察肺內病變，不用造影劑增強。胸部CT掃描技術及基本概念

一、胸部CT掃描方法

3.CT引導下穿刺活檢

CT引導下細針穿刺活檢是介入放射學的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態診斷學的範疇。選擇層面及入路的標準是：（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經。CD引導下細針穿刺活檢胸部CT掃描技術及基本概念

二、層厚及間隔

CT掃描需要確定掃描時球管發出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應的影響越大，因為CT斷面影像是通過計算該層面全部像素的平均CT值確認的。胸部CT掃描，常規採用8～10mm層厚及8～10mm間隔，肺門區採用5mm層厚及5mm間隔掃描。胸部CT掃描技術及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

1.CT值代表X線穿過組織被吸收後的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的範圍內波動。空氣至骨路之間的X線衰減係數劃分為2000～3095個單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。胸部CT掃描技術及基本概念

三、CT值、窗寬和窗位

2.CT值的範圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位。現代CT機的窗寬範圍設定在l～3095HU之間，窗位範圍設定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對比度越小，適於分辨密度差別較大的結構，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對比度，適於觀察縱隔的結構。設定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。

胸部CT掃描技術及基本概念

雙窗是指將縱隔和肺的窗寬範圍和窗位水準同時設置在一張圖像上，可同時觀察肺及縱隔的情況，因為有人為邊緣效應的存在，臨床使用不多。雙窗：後縱隔腫物雙窗：前縱隔腫物胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

1.多平面重建在斷面掃描基礎上，對某些標線指定的組織進行不同方位的重組，以得到包括冠狀、矢狀、斜位、曲線等任意解剖方位的二維圖像。胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

2.CT三維重建是在X、Y軸的二維圖像上對Z軸進行投影轉換和負影顯示處理。在興趣區內標記所要成像的器官及層面，然後通過電腦進行立體重建。支氣管狹窄胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

3.CT內窺鏡胸部CT掃描技術及基本概念

四、圖象的後處理技術

4.CT血管造影CT掃描結束後劃定興趣區，刪除骨骼等高密度組織，留下靶血管的高密度影像，然後進行單支或多支血管重建。正常胸部CT1胸廓入口平面12主動脈弓上平面33主動脈弓平面54主、肺動脈窗平面65肺門平面6心房平面肺部炎症性疾病女58歲右側乳癌術後放療10年後。放射性肺炎。女33歲右側乳癌術後放療8個月。放射性肺炎。女性，30歲，咳嗽，發熱2周。巨細胞病毒性肺炎。男性，35歲，咳嗽高熱10天。大葉性肺炎女性，23歲，咳嗽高熱8天。大葉性肺炎男性，55歲，咳嗽發熱1周。小葉性肺炎女性，40歲，咳嗽，發熱3周。軍團菌性肺炎。男性，61歲，咳嗽咳痰發熱20天。HIV感染合併細菌性肺炎。女性，38歲，反復咳嗽咳痰咯血15年。支氣管擴張男性37歲,反復咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張男性，39歲，吸入汽油後7年，反復咳嗽咳膿痰。吸入性肺炎男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫7月2日7月2日8月3日8月3日男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。肺膿腫肺結核男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個月。右側肺門淋巴結結核男性，32歲，乾咳發熱1個月。急性血行播散型肺結核男性，25歲，乾咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結核女性，62歲，乾咳咯血3個月。浸潤型肺結核男性，44歲，咳嗽咯血1個月。浸潤型肺結核女性，22歲，乾咳發熱盜汗2個月。浸潤型肺結核女性，47歲，乾咳發熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結核男性，65歲，咳嗽胸痛4周。左肺後基底段結核男性，31歲，咳嗽胸痛6周。雙肺後基底段結核男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。乾酪性肺炎男性，20歲，體檢胸片發現類圓形陰影。左肺結核球男性，30歲，體檢胸片發現類圓形陰影。右肺結核球女性，41歲，乾咳2個月。右肺結核球男性，39歲，乾咳盜汗消瘦2個月。右肺結核球男性48歲,上腹部隱痛1年餘,體檢胸片發現雙肺多發性結節影。多發性肺結核球男性，44歲，反復咳嗽咯血8年餘，加重1個月。疤痕癌肺部真菌感染及寄生蟲病男性，原患慢性淋巴細胞性白血病。近日咳嗽發熱。肺部念珠菌感染肺部隱球菌感染女性，33歲乾咳喘息3周。麯黴菌性肺炎男性，38歲，診斷肺結核3年餘，肺曲菌球病仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病男性，42歲，有服用皮質醇激素史。肺毛黴菌病男性，38歲，愛滋病並呼吸困難及體重下降。慢性卡氏肺囊蟲性肺炎肺球孢子菌病肺球孢子菌病女性，34歲，咳嗽咯血四個月。肺囊型棘球蚴病肺部非感染性炎症類風濕肺浸潤女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結節性硬化症男性，46歲，乾咳，發熱，氣促。脫屑性間質性肺炎男58歲，活動後呼吸困難。IPF

男性，60歲，咳嗽，活動後呼吸困難。IPF

男性，60歲，氣促8月。淋巴管肌瘤病肺淋巴瘤樣肉芽腫女性，65歲，持續乾咳、鼻塞和腹瀉。韋格納氏肉芽腫女性，34歲，咳嗽咳痰1年餘。韋格納氏肉芽腫女性，16歲，左側胸痛3天。組織細胞增多症X胸腔鏡所見男性，37歲，乾咳2月餘。結節病女性27歲,胸悶不適1月餘。外院MRI發現縱隔腫瘤。結節病男性，34歲，出現呼吸困難及體重下降1月。結節病男性32歲，活動後氣促半年。結節病女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個月。皮肌炎合併肺纖維化支氣管肺癌聲嘶氣緊4個月。氣管癌女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌男性，60歲，咳嗽血絲痰3個月。鱗癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌男性，44歲，咳嗽，胸痛3個月。鱗癌男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌女性，29歲，咳嗽，胸痛2個月。腺癌女性，51歲，咳嗽1個月。腺癌女性，55歲。咳血絲痰2個月。未分化小細胞肺癌男性，71歲。咳嗽胸痛咳血絲痰4個月。未分化小細胞肺癌男性，17歲。咳嗽氣促消瘦6個月。未分化小細胞肺癌女性，45歲。咳嗽2個月。巨細胞肺癌女性，35歲。咳嗽消瘦3個月。巨細胞肺癌男性，45歲。左胸部不適1年。巨細胞肺癌女性70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，59歲，乾咳，進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，40歲，進行性呼吸困難6個月。支氣管肺泡癌肺轉移瘤肺多發性轉移瘤男58歲，肝癌，門脈癌拴。肝癌肺轉移

男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉移

男性，55歲，肺轉移癌

鱗癌肺內轉移女性，50歲，絨癌肺轉移

其他惡性腫瘤女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發現左主支氣管阻塞。支氣管類癌男性，54歲，咳喘胸痛4周。支氣管類癌女性，65歲。乳腺癌男性35歲，胸悶2月餘。肺原發性肉瘤女性，45歲，右胸疼痛，檢查發現右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤男性，49歲，胸痛3個月。軟骨肉瘤嗜睡，頭顱CT掃描發現腦內多發環狀增強腫塊。胸壁上皮樣肉瘤肺和腦轉移男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。卡波西肉瘤男性，64歲，全身疼痛4個月。多發性骨髓瘤慢淋縱隔淋巴結浸潤男性，23歲，因胸片發現縱隔腫瘤就診。急性髓樣白血病女性，39歲，突然出現左胸疼痛1小時。肺母細胞瘤胸部良性腫瘤男性，37歲。胸壁脂肪瘤女性55歲，體檢發現右上肺陰影2月。右上肺錯構瘤。男性，40歲，無症狀，體檢發現右上肺陰影2月。右上肺錯構瘤。女性，35歲，因頸部腫塊術前體檢胸片發現右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤女性，60歲，發現右胸部腫塊，曾有子宮肌瘤切除病史，術後病理證實為良性平滑肌瘤。男性：53歲，胸背痛2年，進行性加重。髓樣脂肪瘤縱隔腫瘤女性，55歲，咳嗽胸痛3個月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結轉移胸內甲狀腺腫甲狀腺腫囊腫胸腺瘤胸腺瘤男性，56歲。左下胸部疼痛數月。惡性胸腺瘤男性，59歲,全身肌無力3月餘,近期加重並胸痛。惡性胸腺瘤並肝轉移男性，35歲。惡性淋巴瘤男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何傑金氏淋巴瘤男性，40歲，咳嗽3月。非何傑金氏淋巴瘤男性，75歲。神經纖維瘤男性，27歲，輕咳1個月。神經鞘瘤男性，60歲。神經節瘤男性,3歲,發現明顯的腹部包塊。神經母細胞瘤主動脈瘤主動脈夾層形成男性，22歲，無自覺症狀。右側畸胎瘤男性，33歲，胸悶不適1年。左側畸胎瘤男性29歲，胸悶不適半年，近期加重伴胸痛。右側胸腔巨大畸胎瘤惡變（鱗癌）胸膜疾病男性，25歲,胸痛1天。左側自發性氣胸男性，21歲,胸悶胸痛6天。縱隔氣腫男性，47歲,胸悶胸痛發熱1周。結核性胸膜炎男性，56歲,胸悶胸痛消瘦1個月。左側大量胸腔積液，腺癌男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側液氣胸男性，38歲,發熱、寒戰、咳嗽3周。包裹性膿胸女性24歲,發熱、寒戰、咳嗽一周。肺膿瘍並支氣管胸膜瘺及膿胸男性，44歲，體檢發現右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤男性，54歲，左胸不適3個月。局限結節型間皮瘤男性，61歲，右胸痛半年。廣泛浸潤型間皮瘤女性，46歲，雙側胸痛5個月。廣泛浸潤型間皮瘤男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進性，右側大量胸腔積液引流2月餘。惡性胸膜間皮瘤男性，69歲，胸痛，氣促2周。胸膜平滑肌肉瘤男性，42歲，咳嗽2月伴體重減輕。惡性纖維組織細胞瘤胸部外傷