【胸部】囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断课件

病例一

M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺結核病史。8/5/2024首次CT，左上肺囊腔並小結節；擬結核空洞並纖維增殖灶？建議隨診。

16M後囊壁增厚、結節增大。手術病理：肺腺癌病例二

M.64Y.咳嗽咳痰2月，常規抗炎無效。慢支病史。8/5/2024肺癌多發轉移。左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。概念010203是一種影像學上以薄壁囊腔為特點的少見肺癌類型。占肺癌的1～4%。腺癌多見，鱗癌少見。囊腔直徑＞5mm，囊壁厚度＜4mm的囊壁占1/2環周以上。早期表現不典型，很容易誤診。發生機制和定義尚無統一定論。囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）囊腔型肺癌的可能發生機制：1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機制發生囊腔環形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結節。空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較A：空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現典型，容易診斷。B：囊腔性肺癌比較少見，影像表現不典型，容易誤診。4壞死囊變的空洞肺癌以薄壁囊腔為特點的肺癌囊腔型肺癌的分型尚未統一

A：Daisuke分型-大皰性肺癌5囊腔性肺癌的分型

B：Mascalchi分型I型：囊外結節型；II型：囊內結節型；III型：環形增厚型；IV型：多發囊腔、結節混合型。6I型囊外結節型

71、囊壁厚薄不一，有壁結節向囊外突出；2、結節大小不一，密度分為實性結節和GGO結節；3、較大結節形態不規則，多數可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性徵象（約45-78%）。4、較小的結節伴發惡性徵象不多，診斷困難。I型囊外結節囊壁結節；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征

8囊外結節型

實性結節和GGO結節伴分葉、毛刺征9囊外結節型

不光滑囊壁伴小结节、血管丰富、供养血管增粗10平掃囊壁小結節縱膈窗增強示

小結節和供養血管囊外GGO結節囊壁GGO結節：伴發分葉、毛刺、血管聚攏徵象；11II型：囊內結節型較大結節有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內分隔、血管穿行等；12囊壁內微小結節，惡性徵象不顯著，定性診斷困難。囊內GGO結節

囊壁毛糙和小結節，隨訪中囊壁增厚、結節增大。F60Y，腺癌；首次CT1年後CT2年後CT

囊壁毛糙、漸進性不規則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。13囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大外緣光整內壁光滑惡性徵象較少早期診斷困難III型：環形增厚型：

（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）A、囊壁增厚光滑型薄壁光滑型肺癌15囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性徵象不明顯。定性診斷困難。囊壁光滑型

誤診結核34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細毛刺，輕度分葉；腔內分隔；抗癆6M後復查CT，病灶變大和斜裂結節性轉移灶。手術病理肺癌。16薄壁光滑型囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發轉移17囊壁光滑型肺癌18首次CT隨訪6個月後CT

囊壁增厚和結節增大、血管聚攏囊壁略厚囊腔張力不大外緣毛糙囊壁內側面不光滑分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等

B、囊壁增厚毛糙型囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結轉移20囊壁毛糙、分葉、血管穿行薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、+C21囊壁分葉、毛糙、不規則增厚22囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙23IV型、多房分隔型肺癌241、囊性外形不規則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內粗細不等的分隔，多個小囊腔；可合併小結節。3、囊外可見多個惡性徵象；多房分隔型囊性肺癌25分葉、多房、厚薄不均分隔和小結節，血管穿行征。薄壁、囊內分隔、多房病灶。

惡性徵象不明顯。診斷困難。26囊腔性肺癌的演變規律27囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實性；經過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變為薄壁光滑的囊性肺癌。薄壁囊腔肺癌向囊性結節型肺癌轉化71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年後復查，囊壁增厚並小結節；病理顯示腺泡內鱗屑樣生長腺癌。28薄壁漸進性增厚首次17M21M29囊腔性肺癌靶向治療後囊壁變薄

停藥復發後出現壁結節初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉移。靶向後呈光滑囊壁變薄；壁內結節復發30囊壁外結節型肺癌靶向治療後成薄壁囊腔

實性-囊實性-囊性

首次CT、化療後3M、化療後17M後CT；實性結節不斷縮小，逐漸轉變為薄壁囊腔病灶。31實性結節腺癌化療後薄壁囊腔形成右上肺低分化腺癌結節；化療和靶向治療後結節消失，局部形成囊性空腔32囊腔性肺癌影像診斷要點33囊腔形態不規則和囊壁毛糙囊壁不規則增厚合併結節分葉毛刺等惡性徵象壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；形態表現不典型病變應定期隨診。12345診斷要點隨訪過程出現囊壁不規則增厚、壁結節增大時應及時終止隨訪，及時手術。PET/CT適用於囊壁或實性結節大於8mm病灶；對薄壁型、GGO結節型肺癌價值不大。6鑒別診斷341、肺結核薄壁空洞；2、先天性肺囊性病；3、囊性轉移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。鑒別診斷

肺結核薄壁空洞35結核病史和結核臨床症狀；尖後段、背段等常見發生部位；多形態病灶、薄壁空洞周圍的衛星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷資訊。鑒別診斷

成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形I型大囊、周圍多發小囊、結構紊亂II型多發小囊、多房分隔、實性結構、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。小兒多見，成人少見。多有反復感染、可出現小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時需要定期隨訪。不規則囊實性病灶早期手術切除為主。36肺內囊性轉移瘤

多發和單發囊性肺轉移多發和單發囊性肺轉移瘤的診斷和鑒別有時很困難。結合原發病變、多灶性和多臟器轉移等特點進行鑒別。37肺大泡、肺囊腫38囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現囊壁毛糙、增厚、結節，要特別引起注意。謝謝聆聽參考文獻401、RampinelliC,CalloniSF,MinottiM,BellomiM.Spectrumofearlylungcancerpresentationinlow-dosescreeningCT:apictorialreview.InsightsImaging.2016Jun;7(3):449-59.2、Xin-yingXue,Yu-xiaLiu,Kai-feiWang,Xue-fengZang,Jun-pingSun,Ming-yueZhang,BingYang,TingAo,Jian-xinWang.Computedtomographyforthediagnosisofsolitarythin-walledcavitylungcancer.TheClinicalRespiratoryJournal；2015；Volume9,Issue4，Pages385–5153、FintelmannFJ,BrinkmannJK,JeckWR,TroschelFM,DigumarthySR,Mino-KenudsonM,ShepardJO.LungCancersAssociatedWithCysticAirspaces:NaturalHistory,PathologicCorrelation,andMutationalAnalysis.JThoracImaging.2017May;32(3):176-188.4、望雲劉士遠範麗李清楚陳如潭孫靜劉佳萱.含薄壁囊腔周圍型肺癌的CT特徵及病理基礎分析