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甲状腺危象中国医科大学第一院急诊科李鸥1.概念甲状腺危象（thyroidstormorthyroidcrisis）是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。2.诱因⑴感染⑵手术⑶不适当地停用抗甲状腺药物⑷放射性碘治疗⑸应激状态3.发病机制⑴大量甲状腺激素释放入血⑵儿茶酚胺活性增强⑶肾上腺皮质功能减退4.2淡漠型危象：少部分中老年病人表现为神志淡漠、嗜睡、虚弱无力、反射降低、体温低、心率慢、脉压小，最后陷入昏迷而死亡。5.辅助检查⑴血象多无异常⑵甲状腺激素谱T3、T4、PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。⑶电解质血钠、血氯、血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。⑷其他肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。6.甲状腺危象的诊断依据

危象前期危象期体温＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志烦躁嗜睡躁动谵妄、昏睡昏迷消化道症状食欲减少恶心呕吐大便次数增多腹泻体重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下

7.救治与护理⑴严密观察病情监测生命体征的变化，发现异常及时处理。⑵紧急处理1）降低甲状腺激素浓度：①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液③清除血浆内激素采用血液透析、滤过或血浆置换。2）.降低周围组织对甲状腺激素的反应：①普萘洛尔：抑制外周组织T4转换为T3。②利血平和胍乙啶：可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现③氢化可的松：可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。（3）加强护理①绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。②高热病人给予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物。③纠正水和电解质紊乱，每日饮水量不少于2000ml，给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食。

④做好各种抢救

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