中（西）医执业医师考试培训-儿科课件

儿科部分中（西）医执业医师考试培训前言一、符号说明★真题反复出现的考点＆中西医类不要求⊙中西医助理不要求※中医类不要求●中医助理不要求前言二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题

考试大纲真题相隔两三年以上的可能重现分析真题的命题规律全面复习考试大纲涉及到的知识点解题技巧

儿科特色生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病前言三、复习方法1、制定冲刺阶段复习计划幻灯片52、整理错题，归纳总结,强化薄弱知识点的记忆（例如：发病年龄和季节总结归纳表.doc

；分型论治幻灯片4

麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热）

8月3日至8月9日儿科部分计划执行情况周一：发展简史√周二：生长发育动作、语言发育周三：生理病理特点√周四：四诊概要√周五：治法概要药物剂量周六、周日总结复习概况前言A银翘散B桑菊饮C透疹凉解汤D清胃解毒汤E清解透表汤治疗风疹邪郁肺卫证，应首选A

治疗水痘风热轻症，应首选A前言比较★★★麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹幼儿急疹风疹猩红热初期症状发热、咳嗽，泪眼汪汪突然高热，一般情况好发热流涕，枕部淋巴结肿大发热，咽部红肿化脓出疹与发热的关系发热3-4天出疹，出疹时发热更高发热3-4天出疹，热退出疹发热1-2天出疹发热1-2天后出疹特殊体征麻疹粘膜斑无无环口苍白圈草莓舌皮疹特点玫瑰色斑丘疹自耳后发际到颜面、额部、四肢，3天左右出齐。退疹后遗留色素斑、糠麸样脱屑玫瑰色斑丘疹发疹无顺序，疹退后无色素沉着，无脱屑玫瑰色斑丘疹自头面、躯干、四肢的顺序发疹，24小时内布满全身；退疹后无色素沉着皮肤猩红，退疹后无色素沉着，有大片脱皮A疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着B疹退后，无脱屑，有色素沉着C疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着D疹退后，无脱屑，无色素沉着E疹退后，有脱皮，无色素沉着麻疹恢复期的皮肤特点是A猩红热恢复期的皮肤特点是E前言四、内容下部：各论（概念、病因、病机、辩证论治为重点）上部：总论（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）总论

＆发展简史中助大纲要求四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四本著作：《颅囟经》、《诸病源侯论》、《小儿药证直诀》、《温病条辨·解儿难》总论

＆发展简史一、历代儿科名医1、扁鹊：最早的儿科医生2、●淳于意：最早的儿科医案3、巢元方《诸病源侯论》：不可暖衣4、★钱乙代表作《小儿药证直诀》

Ⅰ“儿科之圣”

Ⅱ“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”

Ⅲ首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。

Ⅳ疳为小儿脾胃病

Ⅴ鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫

Ⅵ重视望诊（面上诊）

发展简史一、历代儿科名医5、●陈文中温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。6、★万全代表作《育婴家秘》、《幼科发挥》

Ⅰ注重保护胃气

Ⅱ“温补凉泻，各附所宜”

Ⅲ“三有余，四不足”

Ⅳ育婴四法

发展简史

相隔两三年以上的真题可能再现（2001、2004年）提出“如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的医家是A钱乙B刘防C曾世荣D万全

E陈飞霞发展简史

参考书答案可能有误A钱乙B.陈文中C.刘昉

D.曾世荣E.万全（2001年）142.主张对痘疹等病“温补凉泻，各附所宜”的医家是：（E）《中医执业医师资格考试历年真题纵览》选择B（错误）

发展简史发展简史二、著名儿科名著1、最早的儿科专著《颅囟经》2、南宋《小儿卫生总微论方》烧灼断脐法3、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉《幼幼新书》4、清代谢玉琼《麻疹活人全书》（麻疹专著）

5、清代夏禹铸《幼科铁镜》重视望诊和推拿法在儿科的应用。生长发育一、★年龄分期1、胎儿期：受孕到分娩断脐（围产期：胎龄28周到生后7天）2、新生儿期：断脐到生后28天（死亡率高）3、婴儿期：从28天到1周岁（生长发育最快的阶段）4、幼儿期：1-3岁5、学龄前期（幼童期）：3-7岁6、学龄期：7-青春期来临（女12岁；男13岁）7、青春期生长发育一、

★年龄分期考题形式：1、某一年龄期的时间起止2、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）生长发育二、生理常数1、体重①常数出生时体重约3公斤下部：各论＆胎怯，前半年平均每月增长0.7公斤，后半年平均每月增长0.5公斤，1岁后平均每年增长2公斤

1岁时达3倍，2岁时达4倍。②公式＜6个月体重计算公式kg=3﹢月龄×0.77—12个月体重计算公式kg=7﹢（月龄－6）×0.5

★2岁以上体重计算公式kg=8﹢年龄×2③意义：低于正常值的85%为营养不良生长发育二、生理常数2、身长

①常数新生儿出生约50厘米，第一年平均长25厘米；第二年增长约10厘米②公式

2岁以上身长计算公式cm=70﹢年龄×7③意义低于正常的30%以上，为身长低下生长发育二、生理常数与“体重、身长”相关的考题举例：

3岁小儿的身高4岁小儿的身高4个月的体重5岁小儿的身高、体重根据身高、体重判断其生长发育是否正常患儿3岁，体重14kg，身长86cm，该患儿的生长发育状况为A体重正常，身长偏高B体重正常，身长偏低C体重偏高，身长正常D体重偏高，身长偏低

E体重偏低，身长正常生长发育二、生理常数3、囟门

①闭合时间：

★前囟：1岁--1.5岁后囟：出生时或2—4个月②病理意义：闭合时间过早：头小畸形闭合时间过晚：佝偻病生长发育二、生理常数4、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）★小儿出齐乳牙的时间：2-2.5岁小儿出齐20颗乳牙的时间是A8--10个月B11-12个月C13—15个月D16—19个月

E20--30个月●恒牙（换恒牙的年龄：6-7岁）

萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。萌出时间正常值乳牙4-10个月20颗恒牙6岁32颗生长发育二、生理常数5、呼吸、脉搏、血压①随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高②1岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄×2+80mmHg来计算，舒张压约为收缩压的2/3。

③※各年龄段呼吸、脉搏、血压常数 年龄脉搏呼吸：脉搏新生儿期120-140

1:3婴儿期110-130

1:3--1:4幼儿期100-120学龄前期80-100

1:4学龄期70-90生长发育二、生理常数5、呼吸、脉搏、血压考题分析①随着年龄增加A脉搏增快，血压增高B脉搏增快，血压减低C脉搏减慢，血压增高

D脉搏减慢，血压减低E脉搏减慢，血压减低②患儿6岁，脉搏110次/分，轻取应指，其脉象是？

A沉迟B沉数C浮数

D浮紧E虚数生长发育二、生理常数6、头围①新生儿头围平均34cm，1岁时约46cm，2岁时48cm；②头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形7、胸围新生儿胸围平均32cm生长发育三、发育1、动作发育

★5个月眼与手的动作能协调；6个月会翻身；7个月会独坐；9个月会爬；1岁半左右会走路2、语言发育

★2—3个月会笑；4个月会笑出声音；7-8个月能发复音；1岁半能用几个字连成单语；7岁以上能较好地掌握语言生长发育三、发育(2001年、2004年）34．下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（D）A．6个月会翻身B．7个月会独坐C．9个月会爬D．1岁时眼与手的动作能协调E．1岁半左右会走路注：5月时眼与手的动作能协调相隔两三年以上真题可能再现生长发育三、发育（2001、2004年）4．下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育A．2—3个月会笑B．4个月会笑出声音C．10个月能发复音D．1岁半能用几个字连成单语E．7岁以上能较好地掌握语言答案：C(7-8个月能发复音)

相隔两三年以上真题可能再现生理、病理特点一、生理特点1、脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）稚阴稚阳学说首见于《温病条辨》；

稚阳的“阳”的含义:脏腑的生理功能2、生机蓬勃，发育迅速（纯阳）纯阳学说首见于《颅囟经》；纯阳的“阳”的含义：生长发育的生机生理、病理特点二、病理特点1、发病容易，传变迅速最易发生肺、脾疾病易虚易实，易寒易热2、脏气清灵，易趋康复四诊概要一、望诊★★★1、望神色①红色：多属热证②白色：主寒、虚③黄色：主脾虚、湿浊④青色：主痛、寒、瘀、惊⑤黑色：主寒、痛、瘀、水饮四诊概要一、望诊★★★2、望形态解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。疳积：腹部膨大，发稀，青筋暴露小儿形体望诊，正确的起始部位是A躯干B头囟C四肢D毛发E爪甲四诊概要一、望诊★★★3、望苗窍①望舌★Ⅰ舌体：舌体肿大，舌色深红，板硬麻木，为心脾积热Ⅱ舌质：

舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血；舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞；舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象。Ⅲ舌苔⑴正常：小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔；乳婴儿乳白苔；⑵小儿舌苔花剥，状如“地图”，为胃之气阴不足所致；⑶舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内滞；⑷染苔：食橄榄，常见舌苔色黑；杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色染白等，

四诊概要一、望诊★★★3、望苗窍②望目寐时眼睑不闭：脾虚；两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆③望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）④望口面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象；两颊粘膜有针尖大小的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑⑤望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮⑥望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎四诊概要一、望诊★★★4、望斑疹5、望大便★

母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。四诊概要一、望诊★★★6、小儿指纹：三岁以下正常指纹：淡紫隐隐见于风关内（l）浮沉分表里（2）色泽分寒热（红为寒，紫为热）（3）部位分轻重（4）淡滞定虚实小儿指纹淡红，其证候是A虚寒

B食积C痰热D虚热E实热四诊概要一、望诊★★★6、小儿指纹：考题分析小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为A命关、气关、风关B气关、命关、风关C气关、风关、命关D风关、气关、命关E风关、命关、气关四诊概要二、闻诊1、咳嗽声

咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳2、啼哭声（中西医只要求啼哭声）

饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状；腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止；咽喉水肿，则哭声嘶哑；哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。3、●呼吸声呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。四诊概要二、闻诊4.大便的闻诊大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。四诊概要三、问诊1.个人史：

生产、喂养、发育、预防接种史等。2、＆问病情的要点寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（睡中惊惕，多为肝旺扰神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚）。四诊概要四、切诊1、脉诊方法：一指定三关。2.基本脉象：

浮、沉、迟、数、有力、无力A浮而有力B沉而有力C迟而有力D迟而无力E浮而无力小儿表实证的基本脉象是A小儿表虚证的基本脉象是E3.囟门按诊

下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；※儿科辩证的意义1、八纲辩证辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱2、脏腑辩证杂病辩证3、温病辩证外感热病辩证（发病急、变化快）卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是A心理性疾病B肠寄生虫病C营养性疾病D急性传染病E结缔组织病治法概要一、中药内治法1、用药原则：及时正确审慎中病即止2、★中药用量①与成人用量的换算：新生儿1/6、婴儿药量1/3、幼儿1/2、学龄儿童2/3或接近成人用量②汤药的煎取药量根据年龄而异＜1岁（60—100ml）1--6岁（150—200ml）7--12岁（200—250ml）3、常用方剂①热极生风：羚角钩藤汤②感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹治法概要二、给药方法固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。治法概要三、＆中药外治法食盐治疗腹痛，采用热熨法芫荽治疗麻疹(熏洗法)吴茱萸敷足底治疗滞颐敷贴法：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部

治法概要三、＆中药外治法擦拭法冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮罨包法皮硝包扎于脐部，消食积五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗治法概要四、其他治法1、＆⊙刺四缝①适应证：疳证、厌食②操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液。考题举例关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是A握持小儿手指B皮肤局部消毒C用粗毫针针刺D刺入指关节腔

E出针挤出粘液治法概要治法概要三、其他治法3、※捏脊疗法①中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱大纲已经删除了操作要求②※机理按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾病儿童保健一、●胎儿期保健孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药儿童保健二、新生儿期保健＆1、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病＆2、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用※3、死亡率高，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、新生儿寒冷综合征儿童保健儿童保健三、婴儿期保健2、母乳喂养②断奶时间★

Ⅰ8—12个月龄

Ⅱ儿病：推迟断奶

Ⅲ母病：及时断奶

Ⅳ夏季不宜断奶儿童保健三、婴儿期保健3、●人工喂养

①每天需水150ml/kg，牛奶110ml/kg，糖5-8%考题分析：（真题）婴儿3个月，体重6kg，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为A360ml24gB480ml32gC540ml36gD660ml40gE720ml48g（练习题）体重4kg，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为A440ml24g160mlB560ml28g240mlC560ml45g80mlD600ml30g200mlE600ml48g300ml

儿童保健三、婴儿期保健3、人工喂养②全脂奶粉调制成乳汁的方法:（重量）奶粉:水＝1:8（体积）奶粉:水＝1:44、添加辅食原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种

添加辅食最适宜的时间：2-3个月儿童保健四、※幼儿期保健活动范围扩大，防止意外事故及传染病。五、※学龄前期保健易患肾炎、风湿热。六、※学龄期保健预防近视和龋齿。※能量、营养物质、水的需要①年龄越小，对总能量的需求越大②需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。

考题分析：关于小儿热量需要的叙述，正确的是A按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加B生长越快，需要热量越多C排泄所损失的热量占总热量的15%D婴儿每日所需热量为418.6KJ(100kcal)E小儿哭闹时所供能量增加2倍※小儿体液平衡的特点和液体疗法一、

★小儿脱水程度的判断失水量神志循环状况皮肤弹性囟门尿量轻5%正常或稍差尚可尚可稍凹陷稍减少中5--10%萎靡或烦躁四肢稍凉差明显凹陷明显减少重10%以上极度萎靡甚至昏迷四肢厥冷极差深陷极少或无尿※小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿脱水程度的判断考题分析患儿5个月，腹泻水样便，每日10余次，尿量较少，查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，实验室检查：二氧化碳结合力10mmol/L，应首先考虑的是？A重度脱水，酸中毒

B中度脱水，酸中毒C重度脱水D中度脱水E轻度脱水※小儿体液平衡的特点和液体疗法二、代谢性酸中毒的临床表现※小儿体液平衡的特点和液体疗法三、液体疗法（参见各论“小儿腹泻”）下部：各论

（一）新生儿疾病证

＆胎怯1、概念新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实

真题分析：不属于胎怯典型症状的是？A耳壳薄软B骨弱肢柔C啼哭无力D体重＜3000g生长发育

E身长＜46cm生长发育＆胎怯2、病因病机先天禀赋不足，五脏皆虚

病位：脾肾＆胎怯3、分型①肾精薄弱：补肾地黄丸加减

（注意与左归丸、右归丸的区别）②脾肾两虚：保元汤加减真题分析：患儿出生7天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？A肾精薄弱

B气血虚弱C气弱欲绝D脾肾两虚E心脾不足硬肿症

（⊙新生儿寒冷损伤综合征）1、概念多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴低体温及多器官功能低下的综合征。硬肿症

（⊙新生儿寒冷损伤综合征）2、发病特点好发季节：冬季好发年龄：出生后7—10天的新生儿硬肿症

（⊙新生儿寒冷损伤综合征）3、病因病机①病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致②病位：脾肾③病机：阳气虚弱，寒凝血涩④※西医病因保温不当；摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞；

硬肿症

（⊙新生儿寒冷损伤综合征）3、分型阳气虚衰：参附汤加味寒凝血涩：当归四逆汤真题分析：患儿出生4天，全身不温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，其证候是？A热毒壅滞B寒凝血涩

C气弱欲绝D脾肾两虚E阳气虚衰硬肿症

（⊙新生儿寒冷损伤综合征）4、※西医治疗原则及时复温，提供热量；驱除病因纠正脏器功能紊乱★胎黄（新生儿黄疸）

1、概念

婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征

★胎黄（新生儿黄疸）2、区别生理性胎黄的特点是：（D）A.黄疽常于生后1~2天出现B.黄疸常于生后1周消退C.早产儿黄疸轻，消退早D.早产儿黄疸重，消退晚E.早产儿与足月产儿无明显差别

出现时间消退时间全身症状生理性（足月）生后2-3天7-10天轻生理（早产）生后3-4天21-28天病理性生后24小时内3周后重出现时间、消退时间已考早产儿生理性黄疸特点注意全身症状的比较；★胎黄（新生儿黄疸）3、病因病机病因：胎禀湿蕴（湿热或寒湿，久则气滞血瘀）病位：肝胆、脾胃病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢★胎黄（新生儿黄疸）★胎黄（新生儿黄疸）关于治法的考题类型1、题干明确指出某一证型A清热利湿B解表化湿C温脾化湿D运脾燥湿E利水渗湿①胎黄湿热熏蒸证的治法是A②胎黄寒湿阻滞证的治法是C2、题干用症状描述来说明其证型特征患儿出生26天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是A清热利湿B温中化湿

C化瘀消积D平肝熄风E温阳固脱提示：注意提炼、捕捉题干的重要信息★胎黄（新生儿黄疸）提示：简单考题，确保不丢分（二）肺系病证

感冒（急性上呼吸道感染）

1、特点

恶寒发热，鼻塞流涕※临床表现①一般类型以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。②特殊类型疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）：咽结合膜热（腺病毒）

感冒（急性上呼吸道感染）

2、病因：最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹寒、热、湿等）病机特点：挟痰、挟滞、挟惊小儿感冒夹痰的病机是A肺脏娇嫩

B先天不足C乳食积滞D脾胃湿困E肾气不足※主要病原：90％以上为病毒感冒（急性上呼吸道感染）3、分型风寒感冒：辛温解表－荆防败毒散

（风寒与风热的鉴别点：咽红）风热感冒：辛凉解表－银翘散

（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表－新加香薷饮●＆时邪感冒:银翘散合普济消毒饮可治风热感冒与时邪感冒的方剂是A银翘散B桑菊饮C新加香薷饮D普济消毒饮E杏苏散

感冒（急性上呼吸道感染）3、分型兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求）

挟痰：二陈汤,桑菊饮挟滞：保和丸挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹感冒（急性上呼吸道感染）考题分析（2001年、2003年）患儿，6岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：A.新加香薷饮B.荆防败毒散

C.杏苏散D.桑菊饮E.葱豉汤

咳嗽1、病因病机外感咳嗽最常见病因是：风（风邪上犯，首犯肺卫）病位：在肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是脾病机：肺失宣降

咳嗽2、分型外感风寒咳嗽：金沸草散风热咳嗽：桑菊饮

内伤痰热咳嗽：清金化痰汤●痰湿咳嗽:三拗合二陈汤●气虚咳嗽:六君子汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤咳嗽考题分析小儿痰热咳嗽的主要特点是A.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀（风寒）B.咳痰不爽，痰黄粘稠（风热）

C.咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀（痰湿）D.干咳无痰，喉痒声嘶（阴虚）

E.咳嗽痰多，痰黄粘稠，咯痰不易（痰热）下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是A风寒咳嗽B风热咳嗽C痰热咳嗽D痰湿咳嗽E气虚咳嗽提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：真题紧扣大纲，形式稍变※急性支气管炎（一）外感

1、风寒咳嗽：杏苏散2、风热咳嗽：桑菊饮（二）内伤1、痰热咳嗽：清金化痰汤2、阴虚燥咳：沙参麦冬汤急性支气管炎的重要体征：罗音常在咳嗽或体位改变时减少甚至消失肺炎喘嗽（肺炎）

1、主症

发热、咳嗽、气急、鼻煽2、诊断要点：①好发年龄：3周岁以内②主症③新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症④肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要体征）⑤X片：肺部可见小片状、斑片状阴影⑥血象检查或病原学检查肺炎喘嗽（肺炎）3、病因病机病因：外受风邪或他病传变而致病机：邪热闭肺★心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不振※西医病因病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主肺炎喘嗽（肺炎）4、※⊙肺炎的分类方法病理形态大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎病因细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等病程急性（1个月内）、迁延性（1--3月）、慢性（3个月以上）病情轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）肺炎喘嗽（肺炎）考题分析小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是A肺气虚衰，百脉失养B肺气虚损，心阳不振

C肾阳虚损，心阳不振D脾阳虚损，心阳不振

E气滞血瘀，心阳不振

提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。肺炎喘嗽（肺炎）5、※支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎多见于1个月－2岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音合胞病毒肺炎多见于2岁以内，以高热、咳嗽、喘憋为突出表现腺病毒肺炎多见于6个月－3岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋支原体肺炎多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。提示：注意发病年龄和症状的比较肺炎喘嗽（肺炎）6、※肺炎心衰的诊断标准（出现前五项就可诊断心衰）心率超过180次/分呼吸大于60次/分烦躁不安，明显发绀心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿少或无尿肺炎喘嗽（肺炎）7、治则●开肺化痰，止咳平喘为主法※抗生素选择Ⅰ选择敏感药物（肺炎球菌肺炎首选青霉素；支原体肺炎首选红霉素）Ⅱ早期、联合用药Ⅲ选用渗入下呼吸道浓度高的药物Ⅳ足量足疗程Ⅴ重症宜经静脉途径给药肺炎喘嗽（肺炎）7、治则※心衰的处理吸氧、镇静、止咳平喘，选择作用快、排泄快的洋地黄制剂，必要时加用血管活性药物和利尿剂肺炎喘嗽（肺炎）7、治则考题分析患儿，10个月，入院时诊断为腺病毒肺炎痰热闭肺证，今突然虚烦不安，额汗不止，口唇发绀，查体：体温38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，心音低钝，肝脏比入院时增大2cm，舌暗紫，指纹沉而色青，达于命关，治疗应首选A西地兰加参附龙牡汤

B青霉素加生脉散C地塞米松加参附龙牡汤D西地兰加真武汤E地塞米松加麻杏石甘汤提示：阳虚也可以导致发热注意心衰的处理肺炎喘嗽（肺炎）8、分型＆风寒闭肺：华盖散风热闭肺：银翘散合麻杏石甘汤痰热闭肺：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

（兼喉间痰鸣，舌红苔黄）＆毒热闭肺:黄连解毒汤合三拗汤⊙阴虚肺热：沙参麦冬汤 ⊙肺脾气虚：人参五味子汤（还见于：顿咳肺脾气虚）变证⊙心阳虚衰：参附龙牡救逆汤

＆邪陷厥阴:羚角钩藤汤合牛黄清心丸

患儿，10个月，高热烦躁，气急鼻扇，张口抬肩，喉中痰鸣，声如拽锯，口唇发绀，其治法是A清热宣肺，涤痰定喘

B清热解毒，止咳化痰C辛凉开肺，清热化痰D清热活血，泻肺化痰E泻热镇咳，清热化痰患儿流涕，咳嗽3日，高热不退，咳嗽喘促，鼻扇，喉中痰声澛澛，口唇发绀，其证候是A风寒闭肺B风热闭肺C痰热闭肺D痰热咳嗽E心阳虚衰提示：真题紧扣大纲，形式稍变★哮喘（支气管哮喘）病因病机内因★：痰饮内伏外因：外邪或接触异物、异味病位：肺脾肾病机①发作期★：痰饮内伏，外邪引发，痰阻气道②缓解期：脾肺气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚※西医病因①遗传因素：特异体质接触变应原后产生IgE增多②环境因素：接触过敏原（尘埃、皮毛、花粉等）A外邪引动伏痰，痰阻气道B感受外邪，肺气闭郁C感受外邪，肺气失宣D肺脾肾不足，痰饮内伏E脾肾阳虚，肾不纳气哮喘发作期的主要病机是A哮喘缓解期的主要病机是D★哮喘（支气管哮喘）诊断标准●婴幼儿哮喘评分原则：总分≥5分，可诊断儿童哮喘

Ⅰ反复发作喘息；Ⅱ肺部有哮鸣音；Ⅲ平喘药有效●咳嗽变异型哮喘Ⅰ持续或反复咳嗽＞1个月，多在夜间或清晨发作，痰少，活动后加重，抗生素无效

Ⅱ过敏史

Ⅲ支气管扩张剂可缓解症状；★哮喘（支气管哮喘）考题分析患儿，女，5岁，反复咳嗽2个月，咳嗽呈反复性，干咳痰少，夜间加剧，用抗生素无效，口服氨茶碱能明显减轻症状，应首先考虑的是A寒性哮喘B热性哮喘C急性上呼吸道感染D咳嗽变异性哮喘

E急性支气管炎★哮喘（支气管哮喘）分型（一）发作期1、热性哮喘＆麻杏石甘汤合苏葶丸※麻杏石甘汤合定喘汤2、寒性哮喘：小青龙汤合三子养亲汤3、＆外寒内热:

大青龙汤4、＆●肺实肾虚:（上盛）苏子降气汤（下虚）都气丸合射干麻黄汤5、※虚实夹杂：射干麻黄汤合都气丸※西医治疗抗炎（减轻气道粘膜水肿和炎症）解痉（缓解支气管平滑肌痉挛）肾上腺皮质激素用于哮喘持续状态

患儿4岁，有哮喘病史，此次喘促迁延不愈月余，动则喘甚，面色少华，形寒肢冷，小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌质淡，苔白腻，脉细弱，其证候是A寒性哮喘B热性哮喘C虚实夹杂D肺脾气虚E肾虚不纳★哮喘（支气管哮喘）分型（二）缓解期1、＆★肺脾气虚:人参五味子汤合玉屏风散※肺气虚:玉屏风散哮喘肺气虚弱证候的治法是A温肺化痰B清肺化痰

C补肺固卫

D健脾化殃E补肾固本2、＆脾肾阳虚:金匮肾气丸※脾气虚：六君子汤3、＆肺肾阴虚:麦味地黄丸※肾虚不纳:金匮肾气丸★哮喘（支气管哮喘）考题分析患儿咳嗽喘促3小时，证恶寒发热，咳嗽，喘促气急，喉间痰鸣，鼻塞，流清涕，咯痰黄稠，烦躁，口渴，大便干，舌红，苔白，脉浮紧，治疗方首选A麻黄汤B华盖散C麻杏石甘汤D大青龙汤E小青龙汤

患儿10岁，昨日受凉后，见喷嚏、鼻塞、流清涕，咳痰稠黄，口渴欲饮，大便干燥，查体：鼻扇，口周发绀，咽红，双肺满布哮鸣音，舌质红，苔薄白，脉滑数，其证候是A寒性哮喘B热性哮喘C外寒内热D肺实肾虚E肺肾阴虚★哮喘（支气管哮喘）※预防避开过敏原发作期积极控制炎症和症状缓解期进行预防性治疗（三）脾系病证

鹅口疮概念

口腔、舌上布满白屑或白色乳凝块样片状物，不易擦去，又称“雪口”发病特点

多见于新生儿※病因感染白色念珠菌（多因乳品污染或长期使用抗生素导致菌群失调）鹅口疮口疮概念

齿龈、舌体、两颊、上腭等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎；若满口糜烂，称为口糜；溃疡只发生在口唇两侧，称为燕口※病因感染单纯疱疹病毒口疮★★泄泻（小儿腹泻）

发病情况

★小儿泄泻的好发年龄：2周岁以内季节：夏秋季节转化与预后

1、及时治疗，预后好

2、重度泄泻，易见气阴两伤，阴竭阳脱；3、久泄易转化为疳证★★泄泻（小儿腹泻）转化与预后患儿1天来暴泻不止，便稀如水，面色苍白，四肢厥冷，冷汗自出，其证候是A风寒泻B脾虚泻C脾肾阳虚泻D泄泻伤阳

E泄泻伤阴患儿2岁，泄泻2天，大便日行10几次，质稀如水，色黄混浊，精神不振，口渴心烦，眼眶凹陷，皮肤干燥，小便短赤，舌红少津，苔少，其治法是A消食化积B疏风散寒C酸甘敛阴D渗湿止泻E清热利湿★★泄泻（小儿腹泻）病因病机病因：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱病位：脾胃病机：脾失运化，清浊不分●伤阴、伤阳的病机：腹泻后易伤阴耗气，加之稚阴稚阳之体，容易导致阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。※西医病因①感染因素：消化道内（细菌或病毒感染）和消化道外感染（呼吸道、泌尿道等）；②非感染因素：内在因素（机体防御能力差）和气候因素★★泄泻（小儿腹泻）※临床表现

分轻中重三度※诊断根据喂养史、发病年龄、病情轻重、实验室检查进行诊断秋季婴儿腹泻最常见的病原菌是：轮状病毒★★泄泻（小儿腹泻）※鉴别诊断生理性腹泻、细菌性痢疾、急性坏死性肠炎※⊙水、电解质、酸碱平衡紊乱及脱水的分度

脱水性质由血钠含量确定★★泄泻（小儿腹泻）鉴别诊断的考题分析A大肠杆菌性肠炎B病毒性肠炎

C金黄色葡萄球菌肠炎D真菌性肠炎E生理性腹泻①患儿乳食正常，体重增长正常，大便4-5次/日，绿色稀便，伴有湿疹。应首先考虑的是E②患儿发热，流涕，偶有咳嗽，大便呈稀水蛋花样便，无腥臭味，应首先考虑的是B患儿2岁，体重11kg，盛夏就诊，腹泻2天，量多次频，泻下急迫，大便呈黄色蛋花样，有少许粘液，精神稍差，皮肤弹性尚可，哭时有泪，尿量减少，舌质红，苔黄腻，指纹紫，大便常规：WBC4—6/HP，RBC1--2/HP，应首选考虑的诊断是A轮状病毒性肠炎，轻度脱水B轮状病毒性肠炎，中度脱水C大肠杆菌肠炎，轻度脱水D大肠杆菌肠炎，轻度脱水E急性细菌性痢疾，轻度脱水★★泄泻（小儿腹泻）考题分析由世界卫生组织推荐的口服补液盐（2/3张溶液），适用于急性腹泻所致的A轻、中度脱水

B中、重度脱水C中度脱水，轻度酸中毒D重度脱水，中度酸中毒E重度脱水，重度酸中毒★★泄泻（小儿腹泻）考题分析患儿2岁，腹泻4天，精神萎靡，烦躁不安，皮肤弹性较差，眼眶凹陷明显，哭时泪少，体重11kg,实验室检查：血Na120mmol/L。诊断为婴幼儿腹泻，其脱水程度是A轻度低渗B中度等渗C中度低渗D重度高渗E重度等渗低渗性：血Na＜130mmol/L等渗性：血Na130--150mmol/L高渗性：血Na＞150mmol/L★★泄泻（小儿腹泻）大便澄澈清冷，完谷不化的病机是A感受外邪B伤于饮食C脾胃虚弱D脾肾阳虚

E气阴两虚★★泄泻（小儿腹泻）※西医治疗原则：预防和纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症考题分析婴儿腹泻的治疗原则不包括A调整和适当限制饮食B纠正水、电解质紊乱C加强护理，防止并发症D控制肠道内外感染E长期应用广谱抗生素★★泄泻（小儿腹泻）※西医治疗1、判断轻重失水量占体重的5%以下（轻）失水量占体重5-10%（中）失水量占体重＞10%（重）2、判断性质：低渗性：血Na＜130mmol/L2/3张（3糖:4盐:2碱）等渗性：血Na130--150mmol/L1/2张（3糖:2盐:1碱）高渗性：血Na＞150mmol/L1/3张（6糖:2盐:1碱）3、补液量：轻度：50ml/kg中度：50-100ml/kg重度：100--120ml/kg

★★泄泻（小儿腹泻）※西医治疗原则患儿1岁，腹泻2天，体重8.5kg，精神萎靡，口渴，哭时少泪，前囟及眼眶明显凹陷，皮肤弹性较差，四肢欠温，尿少，实验室检查：血钠140mmol/L，为纠正脱水，补充累积损失量，应首选A2:1液20ml/kgB3:2:1液50ml/kgC3:2:1液50--100ml/kg

D3:4:2液50－100ml/kgE3:4:2液100--120ml/kg★★泄泻（小儿腹泻）⊙小儿腹泻重度脱水伴休克的补液方法尽快补充血容量，用等渗含钠液(2:1等张含钠液)20ml/kg，在30-60分钟内快速输入；累积损失量在8-12小时补完。纠正低钾血症，补充其他电解质（钙、镁）厌食概念较长时期厌恶进食，食量减少为特征。厌食病因病机

喂养不当，纳运失健厌食分型脾失健运：调和脾胃，运脾开胃－★不换金正气散脾胃气虚：健脾益气，佐以助运－异功散脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运－养胃增液汤厌食考题分析★★患儿4岁，不思纳食半年，形体偏瘦，面色欠华，但精神良好，舌淡苔白，其治法是A和脾助运

B健脾益气C温运脾阳D养胃育阴E消食导滞

提示：脾失健运型为厌食的初期，尚未达到脾胃气虚程度

患儿5岁，1年来食少饮多，皮肤干燥，大便干结，舌红少津，舌苔光剥，脉细数，治疗应首选A沙参麦冬汤B增液承气汤C养胃增液汤D六味地黄丸E麦门冬汤积滞诊断要点1、不思乳食2、★脘腹胀满，暧气酸腐为特征。积滞病因病机病因：乳食不节，伤及脾胃病位：脾胃积滞※鉴别诊断：厌食以食欲不振为主要表现，无脘腹胀满，大便酸臭表现积滞考题分析

★患儿3岁，不思进食，泛恶，夜间哭闹少寐，腹胀，舌苔厚腻秽浊，其诊断是A厌食

B积滞

C疳证D口疮E夜啼患儿10个月，近半个月不思乳食，脘腹胀痛，疼痛拒按，呕吐酸馊，烦躁哭吵，大便较干，臭秽，舌淡苔白腻，其诊断是A厌食B腹痛C疳证

D积滞

E呕吐积滞分型乳食内积：乳积用消乳丸，食积用保和丸脾虚夹积：健脾丸

※积滞化热：枳实导滞丸积滞面色萎黄，困倦乏力，大便溏薄为脾虚；食则饱胀，呕吐酸馊，大便酸臭为食积；＆疳证概念形体消瘦，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征疳的含义甘也;干也，气液干涸，形体羸瘦。“疳者，甘也”的含义，是指A病证B病位C病情D病因

E症状注意：干也（症状或病理：气血津液干涸）疳证的基本病理改变为A脾胃虚弱，运化失健B脾胃虚弱，乳食积滞C脾失健运，水湿内停D脾胃不和，生化乏源E脾胃受损，津液消亡＆疳证病因病机病因：饮食不节，喂养不当

病位：脾胃病机：①常证：脾胃失和，纳运失分②兼证：舌疳（脾病及心）疳肿胀（脾病及肾）眼疳（脾病及肝）肺疳（脾病及肺）＆疳证分型疳气证：资生健脾丸（初期：形体略瘦，食欲不振；治当健运脾气）

疳积证:肥儿丸（中期：腹大肢瘦；治当消积理脾）干疳证：八珍汤（后期：极瘦，腹凹如舟；治当补益气血）

疳肿胀：防已黄芪汤合五苓散眼疳:石斛夜光丸

口疳:泻心导赤散●缺铁性贫血（营养性贫血）

概念

体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。※表现

面色、皮肤、口唇、睑结合膜、甲床逐渐苍白，疲乏无力等。

实验室检查

血清铁蛋白减少（中西医结合）●缺铁性贫血（营养性贫血）病因禀赋不足，喂养不当，诸虫耗气伤血，急慢性出血。小儿营养性缺铁性贫血的中医病因，下列选项中错误的是A喂养不当，脾胃受损，气血生化不足B母乳不足，饮食偏嗜，血液生化乏源C肾气不足，体质虚弱，气血不足D先天遗传，气血匮乏E体内寄生虫，耗损气血病机脾虚运化失职，不能化生气血。●缺铁性贫血（营养性贫血）●缺铁性贫血（营养性贫血）西药治疗

1、铁剂（应用到至血红蛋白升到正常后两个月停药）

2、※输血治疗※腹痛病因（实）感受寒邪、乳食积滞、情志刺激、外伤（虚）脾胃虚寒病机经络不通

患儿5岁，近2天来腹痛绵绵，时作时止，痛时喜按，面色少华，神疲乏力，手足不温，食后腹胀，大便偏稀，唇舌较淡，脉沉缓，治疗应当首选A养脏汤B香砂平胃散C大承气汤D小建中汤E少腹逐瘀汤（四）心、肝病证

＆汗证定义在安静状态和正常环境下全身或局部汗出，甚则大汗淋漓好发年龄

多见于5岁以下汗证病机实证：多为湿热迫蒸虚证：肺卫不固，营卫不和，气阴亏虚汗证分型表虚不固：玉屏风散合牡蛎散（自汗为主，头部、肩背部明显）营卫不和：黄芪桂枝五物汤（自汗为主，汗出遍身而不温）气阴亏虚：生脉散湿热迫蒸：泻黄散汗证考题分析治疗汗证营卫失调证的首选方剂是A桂枝汤

B桂枝加龙骨牡蛎汤C桂枝芍药汤D玉屏风散合牡蛎散E黄芪桂枝五物汤汗证考题分析患儿6岁，2个月来胃纳不振，精神疲乏，伴有低热，遍身汗出，微恶风寒，治疗应首选A玉屏风散

B牡蛎散C生脉散D黄芪桂枝五物汤

E当归六黄汤患儿自汗，头、肩、背出汗明显，活动后加重，易感冒，身倦乏力，面色少华，四肢欠温，舌淡苔薄，脉弱，其治法是A调和营卫

B益气固表

C益气养阴D益气敛汗

E敛汗潜阳※病毒性心肌炎★病因1、西医：柯萨奇乙组（1—6型）病毒最常见

2、中医：正气不足，邪犯心营※病毒性心肌炎★临床表现1、前期：呼吸道或消化道感染史2、临床表现轻重不一：轻型无明显不适；若心肌受累明显，可见心前区胸闷、心悸等；重症则发生心衰（肝大、浮肿、呼吸困难等）。※病毒性心肌炎★诊断标准心电图检查是临床诊断的重要依据（多数表现为ST段偏移和T波低平、心律失常、QRS波群低电压）；病原学依据1项以上。※病毒性心肌炎★分型风热邪毒：银翘散加减湿热邪毒：葛根芩连汤加减气阴两虚：炙甘草汤合生脉散加减

痰瘀阻络：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减心肾阳虚：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减※病毒性心肌炎★西医治疗休息（以减轻心脏负担）维生素C(大剂量使用，增加冠状动脉血流量)和能量合剂激素（提高心肌糖原含量，促进心肌酶的活力）控制心衰※病毒性心肌炎★西医治疗考题分析患儿着凉感冒后，胸闷气短，恶心呕吐，心悸乏力，低热，心率快，心音低钝，心肌酶升高，心电图示：ST抬高，低电压，下列处理错误的是A安静卧床B避免情绪激动C易消化富营养食物D加强锻炼增加运动量E营养心肌，改善心肌代谢解题步骤：明确诊断病毒性心肌炎后，结合其治疗原则※⊙充血性心力衰竭暂未出现考题中西医病因1、中医：禀赋不足，或病邪犯心，阻碍心血运行2、西医：病毒性心肌炎、风心病、急性肾炎、重度贫血等※⊙充血性心力衰竭临床表现

呼吸快速、表浅、烦躁多汗，肺部可闻及干罗音或哮鸣音，心脏扩大；奔马律；肝脏肿。※⊙充血性心力衰竭※⊙充血性心力衰竭西医治疗原发病治疗休息洋地黄类药物利尿剂扩血管※⊙充血性心力衰竭左向右分流型室间隔、房间隔缺损或动脉导管未闭右向左分流型右心室流出道狭窄无分流型肺动脉瓣狭窄或主动脉狭窄●多发性抽搐

（多发性抽动症）

特点年龄：2-12岁性别：男孩发病率是女孩的3倍特征：慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍●多发性抽搐

（多发性抽动症）病因禀赋不足、饮食所伤、情志内伤、感受外邪病位＆在肝，与脾、肾密切相关

※在肝，与心、脾、肾密切相关●多发性抽搐

（多发性抽动症）诊断年龄：2-12岁不自主的肌肉快速收缩；受意识控制；慢性过程；实验室检查无特殊

患儿男，6岁，皱眉眨眼，摇头耸肩，嘴角抽动，伴异常发声，病情时轻时重，抽动能受意志遏制，可暂时不发，查脑电图未见异常，其诊断是A习惯性抽搐B多发性抽搐症

C癫痫D注意力缺陷多动症E风湿性舞蹈病●多发性抽搐

（多发性抽动症）惊风概念以抽搐、昏迷为主要症状，小儿时期常见的急重症。好发年龄：1-5岁惊风急惊风四证八候1、四证痰(痰涎壅盛)、热（高热谵妄）风（口角牵引）、惊（昏谵惊叫）考题分析A高热谵语B口角牵引C昏谵惊叫D二便失禁E痰涎壅盛急惊风四大证候中“风”的表现是B急惊风四大证候中“热”的表现是A惊风急惊风四证八候2、八候搐（肘臂伸缩）、搦（十指开合）、掣（势如相扑）颤（头偏不正）、反（身仰向后）、引（臂若开弓）窜（目直似怒）、视（睛露白睛，不灵活）考题分析下列各项中，不属于惊风八候的是A搐B摇

C搦D引E反命题规律：不要求含义，要求哪八候惊风※鉴别痫证：昏迷、四肢抽搐，家族史、反复发作、发作后如常人，无发热。

惊风＆急慢惊风的区别急惊：起病急，属阳属实，以高热、抽搐、昏迷为主要特征慢惊：起病缓，属阴属虚，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主要特征惊风病因病机（一）急惊风1、病因：外感邪气，内蕴湿热，暴受惊恐2、病位主要在心肝，也可累及脾胃3、※西医病因①感染②非感染（颅外伤、颅内占位性病变）惊风病因病机（二）＆慢惊风病因：脾虚或脾肾阳虚或肝肾阴虚，虚风内动病性：虚证

病位：肝脾肾惊风考题分析慢惊风一般属于A寒证B热证C虚证

D虚热证E虚寒证惊风治疗原则急惊风的治则：清热、豁痰、镇惊、熄风由急惊四证：热、痰、惊、风推导惊风●分型（一）急惊风风热动风:银翘散气营两燔:清瘟败毒饮邪陷心肝:

＆羚角钩藤汤※羚角钩藤汤合紫雪丹湿热疫毒:

＆黄连解毒汤合白头翁汤※黄连解毒汤加减惊恐惊风:琥珀抱龙丸（频作惊惕）

※急惊风的急救处理①一般处理：侧卧，畅通呼吸道，防止窒息②控制惊厥患儿，男，4岁，持续高热3天，神昏谵语，突然两目上视，口吐白沫，颈项强直，手足抽搐，四肢厥冷，宜选方A镇惊丸B清营丸C清瘟败毒饮D羚角钩藤汤E犀角地黄汤惊风●分型（二）＆慢惊风1、脾虚肝亢:缓肝理脾汤

2、脾肾阳衰:固真汤合逐寒荡惊汤

3、阴虚风动:大定风珠●⊙癫痫概念突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人为特征。●⊙癫痫病因病机病位：心肝脾肾

病机：顽痰内伏、暴受惊恐、惊风频发、外伤瘀血※西医病因：遗传性、获得性、诱发性因素。●⊙癫痫※诊断、鉴别诊断●⊙癫痫分型1、惊痫：镇惊丸

2、痰痫：涤痰汤

3、风痫：定痫丸4、瘀血痫：通窍活血汤5、※脾虚痰痫：六君子汤加味6、※脾肾两虚：河车八味丸加减小儿癫痫痰痫证的治法A祛风涤痰B息风开窍C健脾化痰D通窍定痫E豁痰开窍（五）肾系病证

急性肾小球肾炎概念急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。急性肾小球肾炎病因病机1、病因：风邪、湿热、疮毒2、病位：肺脾肾3、病机①肺脾功能失调②危重证：邪陷心肝、水饮凌心、水毒内闭

急性肾小球肾炎病因4、※西医病因抗原抗体免疫复合物所致肾小球毛细血管炎证病变①肾小球毛细血管的管腔变窄，肾小球滤过率降低，体内水钠潴留而出现水肿、少尿、高血压。②免疫损伤使肾小球基膜断裂，血浆蛋白、红细胞、白细胞通过肾小球毛细血管壁渗透到肾小球囊内，出现血尿、蛋白尿、管型尿。③免疫反应激活补体产生过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗透到间质组织中，出现非凹陷性水肿急性肾小球肾炎诊断要点1、前驱感染史发病前1-4周有皮肤感染、猩红热等链球菌感染病史2、典型表现：浮肿、高血压、血尿3、重者在短期内可以出现高血压脑病或急性肾功能不全4、实验室检查①血清总补体C3可一过性明显下降②尿常规有红细胞、细胞管型、不同程度的蛋白尿（注意：并非大量蛋白尿）急性肾小球肾炎诊断要点考题分析急性肾小球肾炎的诊断要点，下列叙述错误的是A起病前1-3周有链球菌感染病史B有浮肿、高血压、少尿、血尿等临床特点C尿常规有大量蛋白D补体C3下降E伴或不伴ASO升高大量蛋白尿为肾病综合征的重要特征急性肾炎患者的ASO阳性率仅为50%左右，尤其是早期使用青霉素者，阳性率下降急性肾小球肾炎诊断要点考题分析下列哪项不是急性肾炎的临床特征A多数病人有血尿B病程早期常有高血压C部分病例可出现急性肾功能不全D血压急剧升高可出现高血压脑病E浮肿为凹陷性水肿是否为凹陷性，取决于组织间隙蛋白质含量的多少（组织间隙的蛋白质含量少，则谓凹陷性）急性肾小球肾炎5、※⊙鉴别诊断慢性肾炎急性发作病程长，贫血、高血压、肾功能不全持续存在；急进性肾炎发病3个月内，病情急剧变化（血尿加重、血压升高）病毒性肾炎病毒感染引起的突然出现肉眼血尿急性肾小球肾炎※西医治疗1、一般处理 ：休息抗生素利尿降血压2、⊙严重病例严重循环充血：与水钠潴留有关，治以利尿、降压减轻心脏负荷，一般不用收缩心肌的强心甙。高血压脑病：硝普纳快速降压、安定止惊、快速利尿。急性肾功能不全：保持水电解质及酸碱平衡、控制24小时入量，防止并发症。急性肾小球肾炎※西医治疗考题分析急性肾炎患儿，肢体浮肿，咳嗽气喘，心悸胸闷，口唇青紫，脉细无力，治疗应首选A速尿加己椒苈黄丸

B速尿加龙胆泻肝汤C西地兰加己椒苈黄丸D西地兰加龙胆泻肝汤E二氯嗪加己椒苈黄丸提示：水饮凌心的特征：咳嗽气喘、心悸胸闷，口唇青紫为什么不用西地兰？急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎考题分析患儿，6岁，初起发热恶寒，咳嗽，咽痛，乳蛾肿大，继则眼睑浮肿，波及全身，皮肤光亮，按之凹陷即起，小便短少，尿色红赤，舌苔薄白，其证候是A外感风寒B风水相搏

C湿热内侵D肺脾气虚E脾肾两虚

患儿9岁，水肿从眼睑开始，迅速波及全身，皮肤发亮，按之凹陷即起，尿少色赤，伴咽红肿痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮，其治法是A疏风宣肺，利水消肿

B清热利湿，凉血止血C清热解毒，淡渗利湿D温运中阳，行气利水E滋阴补肾，淡渗利湿提示：外感风邪，肺失宣降，不能通调水道，而致风水相搏急性肾小球肾炎考题分析患儿9岁，全身浮肿，头晕，头痛，恶心呕吐，舌淡嫩苔白腻，脉弦，其证候是A肺脾气虚B脾肾两虚C风水相搏

D水毒内闭

E水气上凌心肺

患儿6岁，发病2周，全身浮肿，尿少，头晕，头痛，恶心呕吐，口中气秽，甚至昏迷，舌苔腻，脉滑数，治疗应首选A羚角钩藤汤B龙胆泻肝汤C己椒苈黄丸合参附汤D温胆汤合附子泻心汤

E真武汤提示：水毒闭肺：湿浊不得通泄，气机升降失常，可见恶心呕吐、少尿甚至无尿肾病综合症概念

以大量蛋白尿（定性：﹢﹢﹢或更多）、低蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L)、高脂血症(血清胆固醇含量＞5.9mmol/L)及不同程度的水肿为主要特征。（大量蛋白尿是最重要的特征）最有诊断意义的检查：24小时尿蛋白定量肾病综合症诊断标准

●单纯性肾病：多在2-7岁●肾炎性肾病：多在7岁以上，兼有持续氮质血症、血尿、反复出现高血压、血清C3反复降低四项之一项或多项肾病综合症诊断标准考题分析肾炎性肾病，多见于7岁以上儿童，下列哪项不是其诊断依据A持续低比重尿B反复出现高血压、血清C3反复降低C持续氮质血症D血清C3反复降低E血尿（2周内3次尿沉渣红细胞＞10个/高倍视野）肾炎性肾病：7岁以上，兼有持续氮质血症、血尿、反复出现高血压、血清C3反复降低肾病综合症因蛋白尿，其尿比重应增高肾病综合症病因病机病位：肺脾肾病机：水湿停聚，精微外泄病理因素：外感、水湿、湿热、瘀血、湿浊肾病综合症肾病综合症考题分析患儿，全身高度水肿，下肢按之深凹难起，面色无华，神倦乏力，脘腹闷胀，大便溏，小便少，舌淡胖，苔白，脉沉细，其治法是A健脾益气，利水消肿B化湿泄浊，利气行水C滋阴补肾，清热利湿D温肾健脾，化气行水E补益脾肺，宣肺利水患儿，3岁，全身明显浮肿，按之凹陷难起，腰腹下肢尤甚，畏寒肢冷，神疲倦怠，小便短少，纳少便溏，舌胖苔白，脉沉细，其治法是A疏风利水B清热利湿C健脾渗湿D温肾健脾

E滋阴补肾＆尿频特点以小便频数为特征对于确诊泌尿系感染最有意义的检查是：尿培养及菌落计数＆尿频分型★脾肾气虚：缩泉丸●湿热下注:八正散＆遗尿概念又称尿床，3周岁以上的小儿小便自遗，醒后方觉的病症病因病机

肾气不足，膀胱虚寒多见＆遗尿分型1、★肾气不足:菟丝子散2、肺脾气虚:补中益气汤合缩泉丸3、心肾失交:导赤散合交泰丸＆五迟五软定义五迟：立、行、发、齿、语

五软：头项、口、手、足、肌肉＆五迟五软病因禀赋不足，后天失养病机①正虚：五脏不足，气血虚弱②邪实：痰瘀阻络，神明失主＆五迟五软分型肝肾亏损:加味六味地黄丸心脾两虚:调元散痰瘀阻滞:通窍活血合二陈汤（六）传染病

麻疹概念外感麻疹病毒引起以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、满身布发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征

传播途径呼吸道季节多流行于冬春季节

年龄

6月~5岁幼儿好发麻疹临床表现1、特殊体征：麻疹粘膜斑于发热2-3天出现；2、出疹顺序：首见于耳后、发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准都见疹点。麻疹麻疹分型1、顺证①邪犯肺卫（初热期）：宣毒发表汤②邪入肺胃（出疹期）：清解透表汤③阴津耗伤（收没期）：沙参麦冬汤2、逆证①邪毒闭肺：麻杏石甘汤②热毒攻喉：清咽下痰汤③邪陷心肝：羚角钩藤汤

患儿，2岁，麻疹高热4日，皮肤疹点密集成片，色紫红，遍及周身，神昏，抽搐3次，治疗当首选A清金化痰丸B清解透表汤C羚角钩藤汤D天麻钩藤饮E银翘散麻疹护理空气流通；隔离患儿；补充水分；在流行期少到公共场合保持口腔、鼻的清洁风疹概念风热时邪引起的急性肺系时行疾病中西医学病名的关系属于中医“风痧、瘾疹、风疹”发病季节冬春季节

年龄1-5岁患儿1岁，发热1日，全身见散在细小淡红色皮疹，喷嚏，流涕，偶有咳嗽，精神不振，胃纳欠佳，耳后骨核肿大，咽红，舌苔薄白，其诊断是A麻疹B奶麻C风痧

D丹痧E水痘风疹孕妇预防风疹的重要性风疹病因病机风热时邪，伤及肺卫风疹临床特征

轻度发热咳嗽，皮肤出现淡红色细小皮疹，耳后、枕部淋巴结肿大。风疹分型1、邪犯肺卫：银翘散（已考）2、邪入气营：透疹凉解汤患儿4岁，晨起喷嚏，流涕，继而发热，体温38.1℃，精神倦怠，晚间头面、躯干见稀疏细小皮疹，疹色淡红，治疗应首选A银翘散

B葱豉汤C桑菊饮D杏苏散E清营汤※幼儿急疹

发病年龄多见于6-18个月，3岁以后少见表现

突发高热，持续3-5天，热退出疹，皮疹为不规则小型玫瑰斑点或丘疹，1-2日消退，不留痕迹。猩红热概念

以发热、咽喉肿痛或腐烂、猩红色皮疹、杨梅舌、疹后脱皮为特征。发病季节

冬春两季年龄

2-8岁发病率高中西医学病名的关系

属于中医“疫疹、疫痧、烂喉痧、烂喉丹痧”猩红热病因病机1、痧毒疫病之邪从口鼻而侵入人体，蕴于肺胃2、并发心悸、痹证、水肿的病机邪毒炽盛，伤