女性肿瘤患者的生育力保存

女性肿瘤患者的生育力保存武汉大学人民医院杨菁湖北省人民医院武汉大学人民医院女性肿瘤患者的生育力保存目的意义肿瘤保存生育力适应证分类及进展面临问题发展前景目的意义据最新统计，美国每年有600000人被确诊为肿瘤，其中1/10病人年龄在40岁以下目的意义随着新型化疗药的出现，放化疗方案的改进，以及肿瘤早期诊断率的提高，年轻女性肿瘤病人的生存率得到明显提高更多青春期和育龄期肿瘤病人有望治愈或生存期延长目的意义卵巢可产生性激素及生殖细胞，是维持女性内分泌活动和生殖功能的重要器官目的意义肿瘤的浸蚀及放化疗可使卵巢中生殖细胞受到极大伤害，严重影响了患者生育力AbirR.Selectionofpatientsbeforeandafteranticancertreatmentforovariancryopreservation.2008HumanReproduction23869–877.目的意义女性肿瘤患者生育力保存对于这些青春期及育龄期女性的内分泌功能以及生育功能的保留有着重要的意义肿瘤保存生育力适应证分类及进展药物干预卵巢化疗时，大剂量GnRH激动剂可逆性抑制下丘脑一垂体一卵巢轴，从而可能减少成熟卵泡被化疗药物破坏；同时使卵巢处于相对静止状态，阻止卵泡进入化疗敏感期药物干预GnRH拮抗剂可以快速可逆地抑制卵巢功能，在预防化疗导致的卵巢功能损害中，可以缩短用药时间LetterieGS．Anovulationinthepreventionofcytotoxicinducedfollicularattritionandovarianfailure[J]．HumReprod，2004，19(4)：83l一837．卵巢在体保留，又称卵巢移位，即癌症病人在放疗前将卵巢移植到放射野以外的地方以保留卵巢功能细胞组织冷冻技术胚胎冷冻卵母细胞冷冻卵巢组织冷冻冷冻方式选择依据癌症患者冷冻方式选择依据：1.癌症采用的治疗手段和时间2.疾病的类型3.病人的年龄Preservationofovarianfunction.FabbriR.2010Jun;62(3):237-52.Cryo-survival,fertilizationandearlyembryonicdevelopmentofvitrifiedoocytesderivedfrommiceofdifferentreproductiveage.YanJ.JAssistReprodGenet.2010Jul17.卵母细胞冷冻卵母细胞冷冻的优势卵母细胞冷冻临床结局ChenC.Pregnancyafterhumanoocytecryopreservation[J].Lancet,1986,1(8486):884-886.PorcuE,FabbriR,SeracchioliR,etal.Birthofahealthyfemaleafterintracytoplasmicsperminjectionofcryopreservedhumanoocytes.FertilSteril,1997,68(4):724-726.卵母细胞冷冻的方法目前，卵母细胞冷冻多采用玻璃化冷冻方式，较程序化冷冻具有更高的复苏率Fertilitypreservationinyoungcancerpatients.RevelA,Revel-VilkS.JHumReprodSci.2010Jan;3(1):2-7.卵母细胞冷冻与体外成熟癌症病人因治疗禁忌不能选择卵巢超排卵刺激而取卵，只有选择自然周期卵母细胞有一定程度的发育但未成熟时取卵卵母细胞冷冻与体外成熟卵母细胞冷冻和体外成熟应用ChianRC,HuangJY,GilbertL,etal.Obstetricoutcomesfollowingvitrificationofinvitroandinvivomaturedoocytes[J].FertilSteril,2009,91(6):2391-2398.卵巢组织冷冻卵巢组织冷冻卵巢组织冷冻的发展现状到2010年为止，卵巢冷冻移植共有6例活产儿诞生卵巢组织冷冻的弊端卵巢组织冷冻移植多采用慢速冷冻或者玻璃化冷冻，但是其弊端在于：一、冷冻保护剂在卵巢组织块内渗透性差和细胞毒性二、移植后组织缺血损伤和血供重建三、冻存卵巢组织中是否携带肿瘤细胞，关系到移植物安全性问题冷冻组织细胞的联合应用2009年，Chian则将IVM、卵母细胞玻璃化冷冻和卵巢组织冷冻结合起来

卵巢组织冷冻的联合应用腹腔镜下去卵巢皮质针刺取卵体外成熟玻璃化冷冻卵巢皮质处理成片卵巢组织冷冻的联合应用

当病人要求助孕时，首选用冻存的卵母细胞。必要时，冻存的卵巢组织也可被解冻移植，辅助病人生育。该方法为保存女性生育力提供了新途径ChianRC,GilbertL,HuangJY,etal.Livebirthaftervitrificationofinvitromaturedhumanoocytes[J].FertilSteril,2009,91(2):372-376.面临问题Fertilitypreservationmedicine:optionsforyoungadultsandchildrenwithcancer.Rodriguez-WallbergKA.JPediatrH