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文档简介

华西医院泌尿外科沈宏主韧带盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：会阴体吊床理论尿道床垫：盆内筋膜、阴道前壁床架床脚：盆筋膜腱弓、肛提肌尿道支撑肌肉图3压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）III型压力性尿失禁（ISD）压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。SUI

的治疗

：外科治疗外科治疗选择压迫+支撑支撑+轻度压迫支撑PuraLength正常女性PuraLength膀胱颈关闭不全（膀胱充盈时）PuraPvesPdifLength压力性尿失禁女性尿道压力分布图尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）SUI的治疗策略当颈口压小于膀胱压时压迫膀胱颈，增加颈口压力当瞬间腹压使膀胱压超越颈口压，而因尿道下移不能同步增加尿道压时中段尿道支撑，导致瞬间尿道闭合尿控观点：所有SUI患者均处存在不同程度ISD病史询问？查体内容？尿动力检查内容及分析？膀胱造影检查？病史询问查体内容棉签试验判断尿道下移程度，无下移者应慎重阴道抬举试验无临床意义盆底膨出同期重建盆底时，TVT-S无优势鉴别诊断尿道憩室、微小瘘口、先天输尿管异位开口尿动力检查的必要性典型病例无需尿动力检查逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。

逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱尿道闭合压力（MUCP）MUCP范围较大，通常大于40cmH2O当MUCP小于20cmH2O时，建议采用TVTMUCP值变化较大，作为参考MUCP45cmH20腹压漏尿点压（VLPP）反映尿道固有括约肌功能的指标小于60cmH2O提示存在ISD可能大于90cmH2O提示尿道下移可能部分患者不能配合完成检查尿动力学检查：MCC约230ml，膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌不自主收缩。VLPP〉69cmH20.III型SUI的膀胱造影III型SUI的诊断pubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知

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