产后出血预防与处理指南课件

产后出血预防与处理指南前言产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。

一、产后出血的原因和高危因素产后出血的原因和高危因素

二、产后出血的诊断产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。注：妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％);或非孕期体重（kg）×10%常用的估计失血量的方法有：1、称重法或容积法2、监测生命体征、尿量和精神状态3、休克指数法4、血红蛋白测定

监测生命体征等估计失血量占血容量脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系统

<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低延迟减少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低延迟少尿(<20)烦躁

>40>140>40显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷*CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271

休克指数估计失血量休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常<0.5）休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9500~<20=1.01000~20~30=1.51500~30~50≥2.02500~≥50~70血红蛋白估计失血量血红蛋白每下降10g/L，失血约400～500ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。失血速度也是反映病情轻重的重要指标

重症的情况包括：失血速度>150ml/min3h内出血超过血容量的50％

24h内出血超过全身血容量三、产后出血的预防1．加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。四、产后出血的处理流程迅速启动应急机制，包括迅速建立两条静脉通道，向上级医生或有经验的助产士呼救，并通知血库和检验科，边求助边处理；如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科医生、ICU、血液科医生等协助抢救。处理流程五、产后出血的处理原则（一）一般处理应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规、止血功能检查、肝肾功能等）并行动态监测。正面观背面观正面观2．产道损伤的处理：应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5cm缝合。血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48h后取出。小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。4．止血功能障碍的处理：一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子（1）血小板（2）新鲜冰冻血浆（3）冷沉淀（4）纤维蛋白原（1）血小板：血小板低于20～50×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。（2）新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10~15ml/kg。

（3）冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原