《局部望诊》课件

局部望诊[要求]：了解局部望诊的基本内容和望诊诊病的原理。[内容]：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。1（二）望面部

一、望头面（一）望头部1、头形2、囟门3、头发4、特殊面容3、口眼歪斜

2、腮肿

1、面肿

一、望头面2（一）头部原理及意义：头为精明之府，内藏脑髓，为元神所居之处；脑为髓之海，为肾所主，肾之华在发，发为血之余；头又为诸阳之会，脏腑精气皆上荣于头。故望头部的情况，主要可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰头颅、囟门、头发

31.头颅P48均为病态，多由先天不足所致。42.囟门囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2－4个月内闭合；前囟呈菱形，约在出生后12－18个月内闭合，是临床观察的主要部位

52.囟门63.头发

头发的状态是肾气之盛衰，荣血之枯荣的反映。肾精气盛则发长而黑，肾精气衰则发坠且白；血盛则发润，血衰则发枯。发黑润茂密，是肾气旺盛，阴血充足的表现；发黄稀疏易落，或干枯不荣，为精血不足或血热。小儿发结如穗，枯黄无泽，多属于疳积。斑秃多为血虚受风。青年白发。发白伴有耳鸣、腰酸等症者，属肾虚；伴有失眠健忘等症者，为劳神伤血所致。7（二）望面部\1.面形异常\(1)面肿P49面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。其中眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪，肺失宣降所致；兼见面色恍白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；兼见面唇青紫、心悸气喘、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。8一例或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感及压痛者，为痄腮，因外感温毒之邪所致，多见于儿童。耳下腮部出现肿块，不红不热者，多为腮腺肿瘤。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，为发颐，或为托腮痈，因阳明热毒上攻所致。(2)腮肿9(3)面削颧耸下颌像凿子颧骨像猫脸10(4)口眼歪斜单见口眼歪斜为风邪中络，若兼半身不遂为中风病，肝阳上亢，风痰阻闭经络。脑溢血脑栓塞、脑血栓形成。112.特殊面容惊恐貌，多见于小儿惊风、狂犬病等病人。

苦笑貌，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。

狮面，可见于麻风病人。12二、望五官面部眼、耳、鼻、口、舌五官，与五脏相关联。《灵枢·五阅五使》说：“鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者肾之官也。”故望五官的异常变化，可以了解脏腑的病变。望舌将另作专章论述，故本处主要介绍目、耳、鼻、口唇、齿龈和咽喉等望诊内容。13（一）、望目[原理]：

五脏六腑之精气皆上注于目

目分属五脏（五轮学说）；

目为肝之窍，心之使；

肝肾同源，精血互化；

目关五脏，而与心肝肾关系最为密切14五轮学说眼睑为肉轮，属于脾脏；瞳孔为水轮，属于肾脏；两眦为血轮，属于心脏；白晴为气轮，属于肺脏；黑睛为风轮，属于肝脏；15望目重点眼神、色泽、形态、动态。正常目睛： 眼睑两内眦红润，白睛（巩膜）色白，黑睛（虹膜）褐色或棕色，角膜透明；161\目神诊察两目的神气之有无。凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是目有神；若视物昏暗，目无精彩，浮光暴露者，是目无神。石带南说：“人之神气，栖于两目。”故目神是望神的重点。目有神者，精气未虚，虽病易治；目无神者，精气亏虚，病重难治。因而《形色外诊简摩·目睛形色应征篇》指出：“凡病虽剧，而两眼有神，顾盼灵活者吉”。172\色泽183\形态194\动态20（二）望耳故望耳可侦察肾、胆和全身的病变。耳为“宗脉之所聚”，故与全身均有联系。手足少阳经脉（三焦、胆）布于耳，手足太阳经（膀胱、小肠）及足阳明胃经也分布于耳或耳周围。肾开窍于耳，21

2223观察重点色泽、形态、耳内病变正常耳廓：耳廓红润厚大24异常25（三）望鼻原理:鼻为肺窍,足阳明胃经分布于鼻旁鼻居面部中央，而脏腑精气皆上于面而走空窍。鼻称明堂，为脾之所应

－－－－故望鼻可侦察肺、脾及各脏腑的病变。26观察重点色泽、形态、鼻内病变。

正常：鼻色红黄隐隐，含蓄明润，为胃气充足。27异常色泽：鲜明润泽为新病为虽病而胃气未伤，属病轻；见于久病为胃气来复，属向愈。

晦暗枯槁为胃气大伤。

鼻端：色青为腹痛；白为气血不足；赤为脾肺有热；黑为水气；黄为湿热。28异常形态：鼻肿为邪气盛。酒渣鼻为肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞而成。鼻柱溃烂，见于梅毒；鼻柱崩塌，眉毛脱落，见于麻风。鼻内病变：鼻孔干燥为燥热。

鼻塞流涕，可见于外感或鼻渊。

鼻衄，多因肺胃热盛所致。

chaolian29（四）望口与唇1.原理:

脾开窍于口,其华在唇足阳明胃经环绕口唇－－－－－故望口唇主要侦察脾胃的病变.30观察重点色泽、形态、动态。

正常：唇色红润，口唇随意开合，动作协调，为胃气充足，气血调匀。311.望口（1）口之形色：（2）口之动态：“口之六态”322.察唇\(1)唇色红润为正常，枯槁晦暗为病重。唇色淡白，多属血虚或失血，是血少不能上充于唇络所致；唇色深红，多属热盛，是因热而唇部络脉扩张，血液充盈所致嘴唇红肿而干者，多属热极；嘴唇呈樱桃红色，多见于煤气中毒；嘴唇青紫，多属血瘀证，可见于心气、心阳虚衰和严重呼吸困难的病人；嘴唇青黑，多属寒盛、痛极，是因寒盛血脉凝涩，或痛极血络郁阻所致。332.察唇\(2)唇形态：34（五）望齿与龈1、原理:齿为骨之余,而骨为肾所主。手足阳明胃经脉络于齿龈。－－－－故望齿龈可侦察肾与胃病变及津液的盈亏。

35观察重点形态、色泽正常：牙齿洁白润泽而坚固，为肾气充足，津液未伤，齿龈淡红而润泽，为胃气充足，气血调匀。361.望齿牙齿干燥如石，为胃热津伤；燥如枯骨，为肾阴枯竭。牙齿松动脱落，为肾精亏损。睡中咬牙，为胃中积滞或虫积。牙关紧闭称为口噤，多为风痰阻络，或热动肝风。

372.望龈38（六）望咽喉1、原理:咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。足少阴肾经循喉咙挟舌本。－－－故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。39观察重点色泽、形态变化和有无脓点、假膜等。正常：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发育正常，食物下咽，顺利无阻。40异常41三、望躯体p55望躯体颈项胸胁腹部腰背部42原理：颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道（内有气管、 食道、脊髓和主要动脉）。手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳经行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。

（一）、望颈项43外型和动态正常：颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静时不易见到。男性喉结突出，女性不显。

观察重点441.外形452.动态

46（二）、望胸胁原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之处。乳房：乳房属胃经，乳头属肝经。胁肋：肝胆经循行之处。－－－－望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。47观察重点外行变化、呼吸运动

正常：胸廓：扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5:1）呼吸运动:均匀整齐，胸廓起伏左右对称，16~18次/分，均匀轻松。481.外形扁平胸，--多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。桶状胸，--多为素有伏痰积饮，久病咳喘，肺气耗伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。鸡胸，------多为先天不足，或后天失养所致。图库.ppt#214.(二)望胸胁图49扁平胸

492.动态（主讲呼吸）（1）呼吸形式改变：（2）呼吸时间改变：（3）呼吸强度改变：呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证；呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证；（4）呼吸节律改变：呼吸节律不整，为肺气虚衰。

50（三）、望腹部51观察重点形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴露等）正常：平缓对称，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷，直立时可稍隆起。521.外形若单腹胀大，称为“臌胀”，多为肝郁脾虚，气滞血瘀水停所致。腹部凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多属吐泻太过，津液大伤。腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。

图库.ppt#220.（三）望腹部\1.外形（1）图50臌胀(水臌)53原理：腰为肾之府，为身体运动枢纽；督脉贯脊行于正中；足太阳膀胱经分行挟于腰背两侧；带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。（四）、望腰背部54脊柱及腰背部有无异常形态和活动受限。

正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如，

腰前曲、后曲正常，无左右侧弯观察重点55

胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚或脏腑精气虚衰。角弓反张，为肝风内动。腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭,或跌扑闪挫。异常56原理：肺主皮毛，心主血脉、肝主筋、

肾主骨、脾主肌肉四肢。均与四

肢有关，而尤以脾与四肢关系密

切。手三阴、手三阳经循上肢，

足三阴三阳经循下肢。故望四肢

可诊察五脏、经脉病变。四、望四肢57四肢、手足形态和动态变化

正常：四肢强健，运动协调观察重点58(一)望手足1.外形四肢萎缩肢体肿胀膝部肿大膝部红肿热痛，见于热痹。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因湿久留、气血亏虚。小腿青筋下肢畸形

图库.ppt#227.(一)望手足\1.外形（1）手部肌肉萎缩592.动态肢体痿废四肢抽搐手足拘急手足颤动手足蠕动扬手掷足循衣模床，撮空理线60（二）望掌腕#59.（二）望掌腕61（三）望指趾\1.形态手指挛急手指变形趾节溃脱指头螺瘪

图库.ppt#238.（三）望指趾\1.形态（2）图56杵状指

622.爪甲甲色甲态

图库.ppt#245.2.爪甲63五、望二阴64异常二阴（一）望前阴（二）望后阴65原理：皮肤为一身之表，内合于肺，卫

气循行其间。脏腑气血通过经络而

外荣于皮肤。故望皮肤可诊察脏腑

虚实、气血盛衰。观察重点：色泽、形态。六、望皮肤661.斑疹斑之与疹又有区别。图库.ppt#267.(三)皮肤病症\1.斑疹（1）斑图134斑(一)672.水疱白pei：白色小疱疹，为湿热熏蒸，汗出不彻所致。又有晶pei，枯pei之分。水痘热疮湿疹

图库.ppt#274.2.水疱（1）图139白pei683.疮疡痈：红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，为热毒熏蒸，气血凝滞所致。疽：漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，为寒邪郁结，气血凝滞所致。疔：初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，或痒或麻，为邪毒侵袭，气血凝滞所致。疖：浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，但易反复发作，为湿热蕴结所致。图库.ppt#280.3.疮疡\(1)痈图144有头疽(痈)其它皮肤病69观察重点：分泌物、排泄物、排出病理

产物的形、色、质、量。内