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文档简介
医院手术预约服务合同甲方(医院):________________
乙方(患者):________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就乙方因疾病需要接受手术治疗的事宜,达成以下协议:
一、手术项目及预约时间
1.乙方因患有__________疾病,需进行__________手术。
2.甲乙双方协商确定,乙方手术预约时间为____年____月____日。
二、手术费用
1.乙方手术费用为人民币(大写):____元整(小写):¥_____元。
2.乙方应在手术预约前一次性支付手术费用。
三、手术前准备
1.乙方应按照甲方的要求,在手术前完成相关检查、检验、评估等准备工作。
2.乙方应如实告知甲方自己的健康状况、既往病史、药物过敏史等信息。
四、手术风险及责任
1.甲方应向乙方充分告知手术风险,包括但不限于手术失败、并发症、后遗症等。
2.乙方在充分了解手术风险后,自愿承担手术可能带来的风险和责任。
3.甲方在手术过程中,应尽到谨慎、勤勉的义务,确保手术安全。
五、术后恢复及并发症处理
1.乙方应按照甲方的要求,在术后进行相应的康复治疗和护理。
2.乙方在术后出现并发症时,甲方应根据病情及时予以治疗。
六、争议解决
1.本合同在履行过程中,如发生争议,双方应友好协商解决。
2.如协商无果,任何一方均可向合同签订地的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
2.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
甲方(医院):________________
乙方(患者):________________
签订日期:____年____月____日医院手术预约服务合同(二)甲方(医院):________________
乙方(患者/委托人):________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上,就乙方预约甲方提供手术服务事宜,达成如下合同:
第一条手术项目及时间
1.1乙方因患有疾病,需进行以下手术:________________(手术名称)。
1.2乙方预约手术时间为:________________。
第二条预约流程
2.1乙方需提前向甲方提交以下资料:
(1)患者身份证复印件;
(2)患者近期相关检查报告;
(3)患者医疗保险等相关证明材料。
2.2甲方收到乙方提交的资料后,将进行审核,并在3个工作日内通知乙方审核结果。
2.3审核通过后,乙方需在2个工作日内支付手术预约费用,完成预约手续。
2.4甲方将为乙方安排手术时间,并在手术前通知乙方进行相关检查及准备。
第三条手术费用
3.1乙方需按照甲方的收费标准支付手术费用,具体金额为:人民币(大写):____元整(小写):¥_____元。
3.2乙方支付手术费用后,如因个人原因未能按时进行手术,视为自动放弃手术预约,手术费用不予退还。
第四条权利与义务
4.1甲方的权利与义务:
(1)甲方有权按照约定时间、地点为乙方提供手术服务;
(2)甲方应确保手术安全、顺利进行,保障乙方合法权益;
(3)甲方应严格遵守相关法律法规,确保医疗质量。
4.2乙方的权利与义务:
(1)乙方有权按照约定时间、地点接受甲方提供的手术服务;
(2)乙方应如实向甲方提供病情及病史,配合甲方进行相关检查及手术;
(3)乙方应按照约定支付手术费用。
第五条违约责任
5.1甲方如未能按照约定时间、地点提供手术服务,应承担违约责任,赔偿乙方因此造成的损失。
5.2乙方如未能按照约定支付手术费用,视为违约,甲方有权解除合同,并要求乙方承担相应违约责任。
第六条争议解决
6.1本合同在履行过程中,如发生纠纷,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向合同签订地人民法院提起诉讼。
第七条合同效力
7.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____个月。
7.2本合
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