医疗美容行业术前术后效果声明

医疗美容行业术前术后效果声明合同编号：__________甲方（医疗美容机构）：名称：____________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________联系方式：________________地址：________________一、合同总则1.合同目的本合同旨在明确甲、乙双方在医疗美容服务过程中的权利和义务，保证医疗美容手术的顺利进行和术后效果的达成。2.定义与解释本合同中，除非上下文另有明确规定，下列术语具有如下含义：（1）“医疗美容项目”指甲方为乙方提供的各类美容整形手术及相关治疗服务。（2）“术前”指医疗美容手术实施之前的阶段。（3）“术后”指医疗美容手术实施之后的阶段。二、术前告知与咨询1.患者信息收集（1）乙方应如实向甲方提供个人健康状况、过往病史、药物过敏史等信息。（2）甲方有权对乙方提供的信息进行核实，如发觉乙方提供虚假信息，甲方有权终止合同。2.医疗美容项目介绍（1）甲方应向乙方详细介绍拟进行的医疗美容项目的内容、方法、预期效果及可能存在的风险。（2）甲方应提供相关的资料和图片，以便乙方对医疗美容项目有更直观的了解。3.术前风险告知（1）甲方应向乙方明确告知医疗美容手术可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、疤痕形成、效果不理想等。（2）乙方应仔细阅读并理解术前风险告知书，如有疑问，应及时向甲方咨询。三、术前准备1.术前检查项目（1）甲方应根据乙方的具体情况，确定术前检查项目，包括但不限于血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等。（2）乙方应按照甲方的要求，按时进行术前检查。如检查结果不符合手术要求，甲方有权暂停手术，并根据实际情况调整治疗方案。2.术前注意事项（1）甲方应向乙方告知术前的注意事项，如禁食、禁水时间、停止使用某些药物等。（2）乙方应严格遵守术前注意事项，如因乙方违反注意事项导致手术无法正常进行或出现其他不良后果，乙方应承担相应的责任。3.患者术前承诺（1）乙方确认已充分了解医疗美容手术的相关信息，自愿选择接受该手术。（2）乙方承诺如实提供个人信息，遵守术前注意事项，配合甲方的治疗工作。四、手术过程1.手术方案确认（1）甲方应根据乙方的需求和实际情况，制定个性化的手术方案，并向乙方进行详细说明。（2）乙方应认真听取甲方的手术方案介绍，如有异议，应及时与甲方沟通。双方达成一致后，乙方应在手术方案确认书上签字。2.手术团队介绍（1）甲方应向乙方介绍参与手术的医生、护士等人员的资质和经验。（2）乙方有权了解手术团队的情况，如对手术团队有特殊要求，应在手术前与甲方协商。3.手术操作流程（1）甲方应按照既定的手术方案和操作流程进行手术，保证手术的安全和质量。（2）在手术过程中，如遇特殊情况需要调整手术方案，甲方应及时告知乙方，并取得乙方的同意。五、术后护理与恢复1.术后护理指导（1）甲方应向乙方提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、休息要求等。（2）乙方应严格按照甲方的术后护理指导进行护理，如因乙方未按照指导进行护理导致出现不良后果，乙方应承担相应的责任。2.复查安排（1）甲方应根据乙方的手术情况，确定复查的时间和项目。（2）乙方应按照甲方的要求，按时进行复查。如乙方未按时复查，导致病情延误或出现其他不良后果，乙方应承担相应的责任。3.恢复期注意事项（1）甲方应向乙方告知恢复期的注意事项，如避免剧烈运动、防止日晒等。（2）乙方应遵守恢复期的注意事项，以促进伤口愈合和恢复效果。六、效果评估与预期1.术前术后效果对比标准（1）双方同意以手术前后的照片、相关检查数据等作为术前术后效果对比的依据。（2）术前术后效果对比标准应客观、科学，符合医疗美容行业的相关规范和标准。2.预期效果说明（1）甲方应根据乙方的需求和实际情况，合理预期医疗美容手术的效果，并向乙方进行详细说明。（2）预期效果应基于甲方的专业知识和经验，但受多种因素影响，实际效果可能会有所差异。3.可能出现的差异及原因（1）医疗美容手术的效果可能会受到个体差异、术后护理、恢复情况等多种因素的影响，导致实际效果与预期效果存在差异。（2）甲方应向乙方详细说明可能出现的差异及原因，使乙方对手术效果有合理的预期。七、风险与并发症1.常见风险与并发症（1）医疗美容手术可能存在感染、出血、血肿、疤痕增生、神经损伤等常见风险与并发症。（2）甲方应向乙方详细说明这些常见风险与并发症的表现、预防措施及处理方法。2.风险应对措施（1）甲方应制定相应的风险应对措施，如术前严格消毒、术中精细操作、术后密切观察等，以降低风险的发生概率。（2）如发生风险或并发症，甲方应及时采取有效的治疗措施，尽力减轻乙方的痛苦和损失。3.患者对风险的认知与承担（1）乙方应充分了解医疗美容手术可能存在的风险与并发症，并对这些风险有清醒的认识。（2）乙方同意在自愿的基础上承担医疗美容手术可能带来的风险与后果。八、保密条款1.患者信息保密（1）甲方应对乙方的个人信息、病情资料等严格保密，不得泄露给第三方。（2）甲方应采取必要的措施，保证乙方信息的安全。2.医疗美容机构商业秘密保密（1）乙方应对甲方的商业秘密、技术秘密等予以保密，不得泄露给第三方。（2）乙方如违反保密义务，应承担相应的法律责任。九、费用与支付1.手术费用明细（1）甲方应向乙方提供详细的手术费用明细，包括手术费、材料费、麻醉费、护理费等。（2）手术费用明细应明确、具体，不得存在模糊不清或歧义的内容。2.支付方式与时间（1）乙方应按照甲方的要求，选择合适的支付方式，并在规定的时间内支付手术费用。（2）支付方式包括但不限于现金、银行转账、信用卡支付等。3.费用调整与退款政策（1）如因手术方案调整或其他原因导致手术费用发生变化，甲方应及时通知乙方，并说明费用调整的原因和依据。（2）如乙方因特殊原因需要终止手术，甲方应根据实际情况，按照一定的比例退还手术费用。十、违约责任1.患者违约责任（1）若乙方未按照本合同约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。（2）若乙方违反术前准备、术后护理及恢复等相关条款的约定，导致手术效果不佳或出现其他不良后果，乙方应承担相应的责任。2.医疗美容机构违约责任（1）若甲方未按照本合同约定为乙方提供医疗美容服务，应退还乙方已支付的手术费用，并按照手术费用的[X]%向乙方支付违约金。（2）若甲方因过错导致乙方遭受人身损害或财产损失，应承担相应的赔偿责任。3.免责条款（1）因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本合同无法履行或部分无法履行的，甲、乙双方互不承担责任。（2）在医疗美容手术过程中，如出现无法预见、无法避免的医疗意外，甲方不承担责任，但应积极采取措施进行救治。十一、争议解决1.协商解决（1）本合同的履行过程中，如甲、乙双方发生争议，应首先通过友好协商解决。（2）协商应在一方提出书面协商请求后的[X]日内进行，协商地点为甲方所在地。2.仲裁或诉讼选择（1）若协商不成，甲、乙双方同意将争议提交至[仲裁机构名称]进行仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。（2）仲裁或诉讼的选择应在协商不成后的[X]日内作出。3.法律适用（1）本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用[法律法规名称]。（2）如本合同中的某些条款与法律法规相冲突，应以法律法规的规定为准，但不影响其他条款的效力。十二、通知与送达1.通知方式（1）本合同项下的通知应以书面形式发出，包括但不限于信函、传真、邮件等。（2）通知的送达地址以本合同中双方约定的地址为准，如地址发生变更，应及时通知对方。2.送达地址确认（1）甲方的送达地址为：[甲方地址]，联系人：[甲方联系人]，联系方式：[甲方电话]，传真：[甲方传真]，邮件：[甲方邮箱]。（2）乙方的送达地址为：[乙方地址]，联系人：[乙方联系人]，联系方式：[乙方电话]，传真：[乙方传真]，邮件：[乙方邮箱]。十三、合同变更与解除1.合同变更条件与程序（1）本合同的变更应经甲、乙双方协商一致，并签订书面变更协议。（2）变更协议应作为本合同的组成部分，与本合同具有同等法律效力。2.合同解除条件与程序（1）若甲、乙双方协商一致，可以解除本合同。（2）若乙方未按照本合同约定支付手术费用，经甲方催告后仍未支付的，甲方有权解除本合同。（3）若甲方未按照本合同约定为乙方提供医疗美容服务，乙方有权解除本合同。十四、其他条款1.合同生效条件本合同自甲、乙双方签字（或盖章）之日起生效。2.合同份数本合同一式两份