2022肿瘤的临床诊断学习课件

肿瘤的临床诊断讯问病史体格检查常规化验特殊检查生化免疫检查病理检查诊断性手术肿瘤的临床分期一讯问病史〔一〕肿瘤的临床表现部分表现肿块为常见主诉可发生于身体任何部位留意红、肿、热痛及抗炎治疗情况肿瘤引起的阻塞病症喉癌、舌根癌──呼吸困难肺癌──各种呼吸道病症食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困难、胸骨后痛胃癌──恶心、呕吐、胃部膨胀、胃痛小肠、大肠肿瘤──肠梗阻病症肿瘤引起的压迫病症纵隔恶性淋巴瘤、恶性胸腺瘤、畸胎瘤、纵隔转移癌——上腔静脉压迫征甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶前列腺癌──尿频、尿痛、小便困难，尿潴留肿瘤破坏所在器官的病症骨肿瘤──关节功能妨碍、跛行、患肢功能丧失脑肿瘤──抽搐、偏瘫、失语、头痛、呕吐、视力妨碍肺癌──咯血胃癌──呕血肠癌──便血膀胱癌──血尿疼痛肿瘤发生于神经干肿瘤压迫临近神经本质器官内肿瘤生长过速肿瘤引起胃肠，泌尿道梗阻或胃肠穿孔肺癌累及纵隔胸膜、膈肌、胸壁胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛原发骨肿瘤，骨转移癌病理性分泌物鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物肺癌──血痰结、直肠癌──大便带血及粘液或腹泻、便秘交替宫颈癌、阴道癌──经外期出血或接触性出血乳腺导管癌──乳腺溢液泌尿道癌──血尿溃疡常见于以下部位的癌：皮肤癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃肠癌宫颈癌、阴道癌、外阴癌全身表现发热以发热为主诉的肿瘤常见于恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、肾癌、胰腺癌、晚期癌消瘦、贫血、乏力为晚期肿瘤表现消化道肿瘤，每因进食、消化、吸收妨碍较多发生此类病症，凡40岁以上有此主诉者，均细心检查黄疸壶腹周围癌(总胆管下段、壶腹、十二指肠乳头及胰头)原发性肝癌转移性肝癌压迫肝门区肿瘤伴随综合征〔1〕皮肤与结缔组织方面表现瘙痒恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病脑瘤白血病内脏肿瘤黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌带状疱疹多见于恶性淋巴瘤见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤(3).神经系统方面表现多发性肌炎乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等缘由不明的较长时间体重减轻甲状腺癌──呼吸、吞咽困难、声嘶血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病M——表示远处转移鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物和乳腺癌患者鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病T——表示原发肿瘤恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿活动度——良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定周围神经炎最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌肌无力综合征常伴发于肺癌(4).心血管方面表现游走性血栓性静脉炎非细菌性血栓性心内膜炎(5).内分泌与代谢方面表现皮质醇增多症——最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿瘤低血糖症——最常见于功能性胰岛细胞瘤高血糖症——以肾上腺嗜铬细胞瘤为多低钠血症——见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤类癌综合征——常见于消化道类癌(6).血液方面表现慢性贫血——常见于内脏癌症红细胞增多症——多见于肝癌与肾癌类白血病反响——嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴细胞类白血病反响可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者纤维蛋白溶解性紫癜——见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多见于慢粒、何杰金氏病十大警号(1).乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有能够触及的或不消的肿块(2).疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血)(3).继续性消化不良(4).吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛5).耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块(6).月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规那么阴道出血，接触性出血(7).继续性嘶哑、干咳、痰中带血(8).缘由不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，缘由不明的血尿(9).久治不愈的伤口、溃疡(10).缘由不明的较长时间体重减轻(二)、患者的性别、年龄癌多发生于中年以上肉瘤以青少年及儿童多见消化道癌、肺癌以男性为多乳腺癌主要发生于40岁以上妇女小儿恶性肿瘤以来源于淋巴、造血组织、神经组织和间叶组织较多“肾母〞、“神经母〞、“视网膜母〞细胞瘤均在4~5岁发生较多乳腺、皮肤、舌部或者身体任何部位有能够触及的或不消的肿块(二)、患者的性别、年龄胃肠道、胰腺癌浸润腹膜后神经丛及体壁神经高钙血症——最常见于肺、肾和乳腺肿鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物活动度——良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定便秘交替“肾母〞、“神经母〞、“视网膜母〞细胞瘤均在4~5岁发生较多类癌综合征——常见于消化道类癌慢性贫血——常见于内脏癌症体检、射放学检查或其它技术检查发现不正常和疑心的病灶，可直接对疑心的病灶进展检查，获得诊断证据直肠癌、宫颈癌浸润到骶神经丛恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病恶性：多呈不规那么缘由不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，缘由不明的血尿香草扁桃酸(VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤(三)、病程良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短(四)、肿瘤家族史能够有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病二、体格检查(一)、全身检查全身检查的目的在于确定病人能否患肿瘤，如为肿瘤应属良性或恶性，恶性肿瘤又属原发性或继发性，身体其他器官组织有无转移，同时检查重要器官(心、肺、肝、肾、中枢神经系统、骨髓)功能情况，以决议能否耐受较大的手术或放疗、化疗等措施视诊病人的精神形状、体质和营养情况头面、五官、颈、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛门和外生殖器异常表现闻诊发生于皮肤、口腔、鼻咽腔、外阴、肛管、宫颈等处的癌，因溃烂、感染可排出恶臭分泌物叩诊用于检查胸腔器官和腹腔器官等正常和异常物理病症听诊留意听心音，肺泡呼吸音，肠鸣音能否正常(二)、部分检查部分检查的目的在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系着重检查肿块与区域淋巴结受累情况肿块部位——以视诊、触诊明确肿瘤部位，内脏肿瘤除定位外，通常须作特殊检查(X线、CT、MRI、内窥镜等)大小——肿瘤的长度、宽度和厚度以厘米记录，普通仅能丈量肿瘤的长度和宽度(肿瘤的最长径和最大垂直直径)外形——良性：圆、椭圆恶性：多呈不规那么边境——良性：清楚恶性：不清楚硬度——癌多巩固或韧实淋巴瘤如橡皮样硬度外表——留意皮肤颜色，与皮肤或基底有无粘连，良性多平滑，恶性多凹凸不平活动度——良性活动度好，恶性活动受限或不活动，固定压痛——肿瘤肿块普通无压痛，如有溃疡、感染或压迫临近神经时可有压痛皮肤温度——肿块皮肤温度升高，应与炎症鉴别骨肉瘤、妊娠期乳癌部分皮肤温度可升高博动和血管杂音——自动脉瘤，蔓状血管瘤，骨肉瘤能够到血管博动，听到血管杂音，肝癌可在肿块外表腹壁听到血管杂音体表淋巴结检查着重检查双颈、腋窝和腹股沟部位淋巴结大小，硬度，分散或交融，有无压痛，与皮肤或基底有无粘连三、常规化验血──白血病尿──泌尿系肿瘤，妇科肿瘤，多发性骨髓瘤(本周氏蛋白)大便──胃肠道出血，潜血阳性四、特殊检查影像学检查：X线照片、CT、MRI、ECT、B超等内窥镜检查：食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢内胚窦瘤、睾丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤癌胚抗原(CEA):胃肠道癌、肺癌、乳癌EB病毒壳抗原抗体(VCA-IgA)：鼻咽癌前列腺特异性抗原(PSA)：前列腺癌绒毛膜促性腺素(HCG)：绒癌，恶性葡萄胎，睾丸癌香草扁桃酸(VMA)：神经母细胞瘤，嗜铬细胞瘤血清M蛋白：多发性骨髓瘤碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤累及骨或肝脏时明显升高六、病理检查细胞学检查搜集痰、胃液、胸、腹水、尿液，阴道分泌物涂片肿块穿刺涂片组织活检咬取活检：最好在肿瘤边缘与正常组织之间切取活检：在肿瘤边缘切取足够组织，淋巴结活检，要求取出完好包膜的淋巴结切除活检：体表肿瘤很小者，应将肿块全切除针吸活检：用于体表肿块、淋巴结、口腔、甲状腺、乳腺、肺内、肝、前列腺等肿块刮取活检：多用于肿块外表瘘管，子宫颈七、诊断性手术对于内脏肿块，运用目前可以运用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤能够，为了早期诊断和及时治疗，可思索诊断性手术八、肿瘤的临床分期国际抗癌联盟(UICC)TNM分期:T——表示原发肿瘤N——表示淋巴结M——表示远处转移八.恶性肿瘤的诊断原那么：1、获得病理组织学的恶性证据病理组织学证明癌的存在是个原那么，诊断有疑心时，要会诊，通常要追踪，治疗前应确定证断。2、以前治疗缓解的病人，要获得复发的证据。原发肿瘤治疗缓解后发生转移时，要证明新病灶不是新原发癌，非恶性病变可以酷似癌，有疑心的病灶要活检。3、利用临床上最能够导致诊断的征兆。