《外阴阴道炎》课件

外阴阴道炎阴道内正常菌群

G+需氧菌及兼性需氧菌G-厌氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体念珠菌(假丝酵母菌）阴道生态系统及

影响阴道生态平衡因素

阴道自净作用

乳酸杆菌PH≤4.5（3.8~4.4）雌激素乳酸杆菌阴道PH值共同特点

阴道分泌物增多外阴瘙痒前庭大腺炎

前庭大腺导管炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿

位置：位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。

病因主要病原体葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体前庭大腺炎前庭大腺囊肿

Bartholincyst

滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病)老年性阴道炎特异性阴道炎非特异性阴道炎（细菌性阴道病）阴道炎

Vaginitis

滴虫性阴道炎

trichomonalvaginitis病因：阴道毛滴虫25~40℃PH5.2~6.6传染方式

直接传播间接传播医源性传播临床表现

主要症状

白带增多（质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味）外阴瘙痒体征

阴道黏膜表面充血、红肿、常有散在红色斑点滴虫性阴道炎

trichomonalvaginitis诊断症状、体征

阴道分泌物查滴虫（悬滴法、培养法）治疗全身用药

灭滴灵（甲硝唑）替硝唑麦咪诺

局部用药

甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑栓治愈标准

每次月经后复查白带，连查3次阴性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)

念珠菌性阴道炎

candidalvaginitis

病因白假丝酵母菌（80-90%）PH4.0~4.7

双相菌（酵母相菌丝相）

发病常见原因阴道内糖原增加、酸度增高长期使用广谱抗生素大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征穿过紧化纤内裤、肥胖严重传染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏肠道念珠菌感染传染方式

内源性传染直接传染间接传染临床表现

症状外阴、阴道异常瘙痒、灼痛白带增多（白色稠厚、豆渣样）

体征白色膜状物

VVC临床分类

单纯性VVC复杂性VVC

外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病诊断症状、体征阴道分泌物检查（悬滴法、培养法）治疗消除诱因局部用药制霉菌素克霉唑栓（凯泥汀栓）达克宁栓（咪康唑栓）全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）大扶康（氟康唑）里素劳（酮康唑）制霉菌素

治疗单纯性VVC复杂性VVC

复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）初始治疗维持治疗性伴侣治疗妊娠合并VVC：局部治疗 外阴阴道假丝酵母菌病病因卵巢功能衰退临床表现

症状白带增多（质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带）外阴瘙痒、灼热感体征：阴道粘膜充血、出血点诊断病因、症状、体征治疗抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星增加阴道抵抗力：雌激素制剂老年性阴道炎

senilevaginitis

盆腔炎症（PID

盆腔炎症

女性生殖道自然防御机能病原体内源性病原体：阴道内菌群外源性病原体：STD病原体特性：链球菌：G+（乙型溶血性链球菌）

葡萄球菌：G+（金葡球菌）

大肠埃希菌：G-杆菌

厌氧菌易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓液有粪臭并有气泡

病原体及致病特点

病原体特性淋病奈瑟菌G-双球菌

侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮衣原体

沙眼衣原体只感染柱状上皮及移行上皮

支原体

致病特点需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴STD的病原体

病原体及致病特点

沿生殖器黏膜上行蔓延

淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌

沿淋巴系统蔓延

链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌

经血循环传播

结核杆菌

直接蔓延

感染途径急性盆腔炎病理及发病机制因炎症轻重及范围大小而不同因感染病原体不同而不同体征盆腔检查（PV）临床表现诊断

PID诊断标准基本标准附加标准特异标准腹腔镜诊断PID标准

输卵管表面明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物诊断鉴别诊断

二早、二足、一彻底门诊治疗抗生素（氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等）住院治疗1.支持疗法2.抗生素药物治疗青霉素或红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷类

第二、三代头孢菌素或相当于第二、三代头孢菌素的药物喹诺酮类药物与甲硝唑联合青霉素类+四环素类药物联合治疗治疗慢性盆腔炎症状

全身症状多不明显下腹疼痛、坠胀及腰骶部酸痛经量增多、月经失调、不孕体征临床表现诊断与鉴别诊断治疗生殖器结核(genitaltuberculosis)病理症状

不孕月经失调下腹坠痛全身症状腹部检查妇科检查

临床表现诊断与鉴别诊断治疗

宫颈肿瘤分类

轻度即CINI级：上皮下1/3层细胞中度即CINII级：上皮下2/3层细胞重度即CINIII级与原位癌：全层细胞转归

可逆性进展性TBS诊断系统（NCIBethesda）

不典型鳞状上皮（ASCUS）轻度鳞状上皮肉瘤（LSIL）：CINI重度鳞状上皮肉瘤病变（HSIL）：CINII和CINIII病因

病理学诊断与分级

I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生

临床表现

症状体征

诊断治疗病因

组织发生和发展病理直接蔓延淋巴转移血行转移

转移途径临床分期（FIGO，2000年）临床表现

症状阴道出血阴道排液晚期癌症状体征诊断治疗预后