耳鼻咽喉科耳溢液疾病症状

耳鼻咽喉科耳溢液疾病症状

耳溢液又称耳漏，系指外耳道积聚或从外耳道流出的液

体，是耳部疾病常见症状之一。偶尔可由邻近组织的病变所

致。

【病因分类】

（一）外耳道炎

1.湿疹性。

2.霉菌性。

3.细菌性。

（1）外耳道疗。

（2）弥漫性外耳道炎。

（3）坏死性外耳道炎。

（二）中耳炎

1.大疱性鼓膜炎。

2.急性化脓性中耳炎。

3.慢性化脓性中耳炎。

4.结核性中耳炎。

（三）耳部恶性肿瘤

1.外耳癌。

2.中耳癌。

（四）脑脊液耳漏

1.外伤性。

2.自发性。

【机制】

正常外耳道软骨部的皮肤有皮脂腺，几乎所有的腺体都

有导管开口于毛囊腔内。这种分泌物极少，一般构不成溢液。

另外一种腺体即盯时腺，经常分泌盯野，有防止异物深入耳

道的作用，一般也不构成耳溢液。但有的人盯聘分泌较多，

似凡士林堆积在外耳道口且带有特殊的异味，误认为脓液。

通常称为“油耳二属正常现象。当外耳道发生炎症、变态

反应或肿瘤时，则可出现浆液性、浆液血性或脓性分泌物。

正常鼓室及乳突气房系统内衬以立方上皮黏膜，除下鼓

室及咽鼓管开口附近有腺体及杯状细胞外，其余部分无分泌

功能。正常情况下仅分泌少量黏液及水分。当中耳发炎时,

鼓室甚至整个乳突气房系统的黏膜有不同程度的上皮和腺

体化生，并出现大量杯状细胞，分泌物大量增加，而形成各

种不同性质的耳溢液。

【诊断方法】

根据耳溢液的性质、色泽气味、化验结果，综合分析,

确定诊断。

（一）耳溢液的性质

耳溢液的性质，有不少的患者在同一疾病不同阶段，可

兼有两种或两种以上的性质，如慢性单纯型化脓性中耳炎可

兼有黏液、黏液脓性、脓性等耳溢液。

L浆液性浆液性耳溢液可以是外耳皮肤的渗出液，也可

以是中耳黏膜浆液性炎性渗出或血管壁炎性扩张后血清漏

出等。常见予外耳道湿疹。变态反应性中耳炎或急性非化脓

性中耳炎的早期。

2.黏液性黏液性耳溢液多见于无混合感染的慢性单纯

型化脓性中耳炎。溢液中含有大量的黏液，可拉长呈丝状。

应鉴别因外伤或感染发生腮腺屡通往耳道，有黏液性分泌物

流出。

3.脓性脓性耳溢液可来自弥漫性外耳道炎、外耳道症,

特点是脓量少，圻力好。来自化脓性中耳炎者，脓量多且混

有黏液，听力差。

4.血性血性者见于耳部外伤、外耳道乳头状瘤、中耳癌、

急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔期。题骨骨折伴脑膜破裂时，脑

脊液混有血液呈红色水样液体。

5.水样耳溢耳溢液呈水样或与血混合。多见于头外伤、

先天性缺损、圆窗或卵圆窗破裂。经迷路听神经瘤切除术后,

皆可发生脑脊液耳漏。

（二）耳溢液的色泽和气味

1.耳溢液的色泽耳溢液的色泽可以判断感染细菌的种

类。溶血性链球菌感染的分泌物呈淡红色，脓稀薄。金黄色

葡萄球菌感染为黄绿色，脓黏稠。绿脓杆菌感染，脓呈铜绿

色。真菌感染，因菌种不同颜色也各异。结核性中耳炎，脓

液呈米汤样。

2,耳溢液的气味臭味多是由于脱落上皮和细菌腐败，骨

质腐烂所形成，如胆脂瘤型中耳炎，其味特殊，有奇臭、尸

臭之称。真菌感染，称真臭等。

【鉴别诊断】

（一）外耳疾病

1.外耳道疗外耳道局限性红肿，有剧痛和明显的耳屏压

痛、耳轮牵拉痛。脓肿破溃后，流出纯脓性分泌物、量不多、

无黏液。

2,外耳湿疹耳郭、耳道、耳后沟弥漫性或局限性皮肤表

层糜烂、渗液。渗液为淡黄色浆液性渗出物，量多少不一。

水分蒸发后形成黄褐色痂皮。

3.弥漫性外耳道炎外耳皮肤表层糜烂，急性感染的早期

为稀薄的浆液性分泌物，逐渐变为浓稠的脓性分泌物。鼓膜

完整。

4,外耳道真菌病潮湿环境易发病。在外耳道深处，甚至

鼓膜表面覆盖有黄褐色膜状物，干燥状态可呈粉末状，潮湿

后有如湿润的吸墨纸样膜，有奇痒。移去膜状物，试净，见

表皮糜烂、充血、有浆液渗出。

5,坏死性外耳道炎常发生在老年糖尿病患者。为绿脓杆

菌感染，由外耳扩及中耳和乳突，发生严重组织破坏甚至死

骨形成。疼痛严重，分泌物恶臭，脓稀薄，呈铜绿色。

（二）中耳疾病

L大疱性鼓膜炎为病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜外的

外耳道皮肤有一个或数个紫红色大疱，破溃后流出血浆性渗

出物。

2.急性化脓性中耳炎有耳痛、头痛、发热等症状。穿孔

后开始流血性脓液，后为黏液脓性分泌物，量较多，呈波动

性溢出。接近痊愈时则呈黏液性，量减少。若鼓膜穿孔后,

经2~3周的治疗，脓液突然增多，或大量脓液骤然减少或

停止，并伴有耳痛、头痛加剧、发热等症状，应考虑有急性

乳突炎的可能。

3.慢性化脓性中耳炎

（1）单纯型：鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈黏液性或

黏液脓性，一般无臭味，若有，经反复清拭后则消失。流脓

多为间歇性，量多少不等。

（2）骨疡型：指中耳骨质和听骨有骨疡、坏死并有肉

芽或息肉。分泌坳呈脓性，黏液少，有臭味。乳突X线平片

有骨质破坏。

（3）胆脂瘤型：鼓膜有松弛部或后上边缘性穿孔，穿

孔内有干酪状分泌物，量少、有奇臭。乳突X线平片（许、

美氏位）有助诊断。

4.中耳癌外耳道内有血性分泌物，检查可见耳道深部有

肉芽组织，触之易出血。

（三）脑脊液耳漏

L颗骨岩部纵行骨折时，可发生外伤性脑脊液耳漏。

2.乳突手术器械使用不当或标志不清，误伤脑膜而致脑

脊液耳漏。

3.自发性脑脊