胃食管反流病背俞指针疗法的操作技术规范

胃食管反流病背俞指针疗法的操作技术规范范围本文件规定了胃食管反流病背俞指针疗法的诊断、证型分类、治疗的技术要求，描述了对应的不良反应及处理。本文件适用于XX自治区行政区域内胃食管反流病的背俞指针疗法。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的不适症状和（或）并发症的一种疾病。背俞指针疗法（Back-Shuacupressuretherapy）以指代针，通过对患者背部双侧足太阳膀胱经上的背俞穴进行点、按、揉的手法操作而达到治疗目的的无创性治疗方法，其主要通过俞穴－经络－脏腑功能调节方式发挥作用。诊断诊断要点有典型的烧心和反流症状或有反流相关的食管外症状，如反流相关的咳嗽、哮喘等。临床表现可归纳为以下几个方面：典型症状：反酸、烧心；非典型相关症状：嗳气、恶心、上腹不适、上腹痛、胸痛等；食管外症状：咽部异物感、吞咽困难、吞咽痛、慢性咳嗽、咽喉炎、鼻窦炎、哮喘、反复发作性肺炎及肺间质纤维化、夜间睡眠呼吸暂停及中耳炎等。辅助检查辅助检查包括：上消化道内镜及病理检查：证实有反流性食管炎或Barrett食管；PPI试验性治疗：服用标准剂量PPI，疗程1～2周。服药后症状明显改善；胃食管反流证据的检查：X线片和放射性核素检查证实有黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等。或24h食管PH值、食管阻抗PH监测证实反流存在；食管测压：证实有反流动力学紊乱基础（食管下段括约肌压力降低、食管清除功能减弱等）；食管胆汁反流测定：证实有胆汁反流。并注意排除其他引起反流的病理或生理状态，如妊娠、贲门失弛缓症、贲门切除术后、胃次全切除术后、免疫性食管炎、药物性食管炎及食管癌等。鉴别诊断注意与心绞痛、食管癌、贲门失弛缓症、呼吸系统症状、喉部症状等疾病鉴别。证型分类肝胃不和证反酸，胃脘胀，胁痛，烦躁易怒，口苦咽干，或抑郁善太息，多疑多虑，嗳气，大便不爽。舌红苔薄白，脉弦。胆热犯胃证呕吐酸水或苦水，胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，心烦，大便欠畅或干结。舌红苔黄微腻，脉滑。XX不运证反酸，嘈杂，纳差，兼见面白无华，乏力，头晕，肢冷，自汗，大便溏。舌淡苔白，脉沉缓或滑。气陷郁热证反酸，胸骨后烧热、伴气短乏力，神疲懒言，脘腹胀满重坠，可伴有久泻，甚则大便随矢气溢出等症状，诸症劳累后加重。舌淡苔白，脉沉细。肺肾亏虚证嗳气或呃逆频频，可伴烧心，乏力，动则汗出，午后潮热，焦虑，易感冒，口苦，肩背酸痛，右下肢酸楚，脚抽搐，耳鸣，耳聋。舌体小苔白，脉细弱。治疗原则开气门，通腑降逆。适应症符合胃食管反流病的诊断标准。禁忌症局部皮肤有溃破、疤痕、出血等严重皮肤病变；患者精神极度紧张或极度疲劳；妊娠期及哺乳期妇女；精神疾病等无法配合的患者。操作前准备用品准备床、铺巾、枕头。场地和环境按如下条件准备场地和环境：宜安静避风，环境色不宜强烈，以舒适为主；室温应保持在26℃～28℃；空间相对独立。体位选择患者采取俯卧位。辨证选穴操作方法及疗程肝胃不和证用掌揉法对患者背部竖脊肌（膀胱经）从上至下按揉2min，进行肌肉放松。选取患者背部膀胱经第一侧线上的膈俞（平补平泻）、肝俞（泻法）、脾俞（补法）、胃俞（补法），进行操作。施以拇指指腹或者肘尖点按穴位1min、点揉2min的手法操作，由左至右、由上而下顺序进行。每个穴位操作时间为3min。平补平泻为力量适中，频率适中；补法为力量轻柔，频率慢；泻法为力量重，频率快。每日1次，7次为1个疗程。胆热犯胃证用掌揉法对患者背部竖脊肌（膀胱经）从上至下按揉2min，进行肌肉放松。选取患者背部膀胱经第一侧线上的膈俞（平补平泻）、胆俞（泻法）、脾俞（补法）、胃俞（补法），进行操作。施以拇指指腹或者肘尖点按穴位1min、点揉2min的手法操作，由左至右、由上而下顺序进行。每个穴位操作时间为3min。平补平泻为力量适中，频率适中；补法为力量轻柔，频率慢；泻法为力量重，频率快。每日1次，7次为1个疗程。XX不运证用掌揉法对患者背部竖脊肌（膀胱经）从上至下按揉2min，进行肌肉放松。选取患者背部膀胱经第一侧线上的膈俞（平补平泻）、脾俞（补法）、胃俞（补法）、肾俞（补法），进行操作。施以拇指指腹或者肘尖点按穴位1min、点揉2min的手法操作，由左至右、由上而下顺序进行。每个穴位操作时间为3min。平补平泻为力量适中，频率适中；补法为力量轻柔，频率慢。每日1次，7次为1个疗程。气陷郁热证用掌揉法对患者背部竖脊肌（膀胱经）从上至下按揉2min，进行肌肉放松。选取患者背部膀胱经第一侧线上的脾俞（补法）、胃俞（补法）、肾俞（补法）、气海俞（补法），进行操作。施以拇指指腹或者肘尖点按穴位1min、点揉2min的手法操作，由左至右、由上而下顺序进行。每个穴位操作时间为3min。补法为力量轻柔，频率慢。每日1次，7次为1个疗程。肺肾亏虚证先用掌揉法对患者背部竖脊肌（膀胱经）从上至下按揉2min，进行肌肉放松。选取患者背部膀胱经第一侧线上的肺俞（补法）、脾俞（补法）、三焦俞（平补平泻）、肾俞（补法），进行操作。施以拇指指腹或者肘尖点按穴位1min、点揉2min的手法操作，由左至右、由上而下顺序进行。每个穴位操作时间为3min。平补平泻为力量适中，频率适中；补法为力量轻柔，频率慢。每日1次，7次为1个疗程。注意事项注意事项如下：医者应注意术者双手修剪指甲，用洗手液清洗双手；医者双手温暖，精神专注，态度和蔼；治疗前与患者说明操作目的、流程，消除患者紧张心理；在操作过程中以患者能承受为度，减轻手法反应；治疗后注意保暖，避免剧烈运动；清淡饮食。不良反应及处理皮下瘀血若受术局部出现小块青紫时，可不处理，会自行消退。亦可热敷以促使局部瘀血消散吸收。破皮在使用手法时，因操作不当有时可导致患者皮肤破损，此时应做消毒或一些外科处理，同时，避免在破损处操作，并防止感染。晕厥患者出现晕厥一般是由于患者过于紧张、体质虚弱、疲劳或饥饿的情况下