二零二五年度个人医疗保险合同规范范本3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度个人医疗保险合同规范范本本合同目录一览1.合同基本信息1.1合同双方基本信息1.2合同签订日期1.3合同生效日期1.4合同期限2.保险责任范围2.1基本医疗保险2.2补充医疗保险2.3特定疾病保险2.4住院前后门急诊医疗费用保险2.5其他附加保险3.保险费用及支付方式3.1保险费用3.2保险费支付方式3.3保险费缴纳期限4.保险合同条款4.1保险合同定义4.2保险合同生效条件4.3保险合同解除条件4.4保险合同变更条件4.5保险合同终止条件5.保险责任免除5.1保险责任免除情形5.2保险责任免除条款5.3保险责任免除的例外情况6.保险金给付6.1保险金给付标准6.2保险金给付流程6.3保险金给付时间6.4保险金给付方式7.保险合同争议处理7.1争议处理方式7.2争议处理机构7.3争议处理期限8.保险合同解除与终止8.1合同解除条件8.2合同终止条件8.3合同解除与终止流程8.4合同解除与终止后的责任承担9.保险合同附件9.1附件一：保险条款9.2附件二：保险单9.3附件三：保险合同补充协议9.4附件四：其他相关文件10.保险合同签署10.1签署主体10.2签署时间10.3签署地点10.4签署方式11.保险合同生效11.1生效条件11.2生效时间11.3生效地点12.保险合同备案12.1备案主体12.2备案时间12.3备案地点12.4备案方式13.保险合同变更13.1变更条件13.2变更流程13.3变更后的责任承担14.保险合同终止14.1终止条件14.2终止流程14.3终止后的责任承担第一部分：合同如下：第一条合同基本信息1.1合同双方基本信息甲方（投保人）：姓名、性别、身份证号码、住址、联系方式乙方（保险公司）：公司名称、住所地、联系方式1.2合同签订日期：2024年X月X日1.3合同生效日期：合同签订之日起1.4合同期限：自2024年X月X日起至2025年X月X日止第二条保险责任范围2.1基本医疗保险（1）住院医疗费用：包括住院床位费、药品费、治疗费、手术费等。（2）门诊医疗费用：包括门诊诊疗费、药品费、检查费等。2.2补充医疗保险（1）重大疾病住院津贴：在保险期间内，被保险人因重大疾病住院，按照约定的标准支付住院津贴。（2）意外伤害保险：在保险期间内，被保险人因意外伤害导致身故或残疾，按照约定的标准支付保险金。2.3特定疾病保险（1）特定疾病保障：在保险期间内，被保险人患有合同约定的特定疾病，按照约定的标准支付保险金。（2）重大疾病保障：在保险期间内，被保险人患有合同约定的重大疾病，按照约定的标准支付保险金。2.4住院前后门急诊医疗费用保险（1）住院前后30天门急诊医疗费用：在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害住院前后30天内的门急诊医疗费用，按照约定的标准支付。（2）门诊特殊疾病医疗费用：在保险期间内，被保险人患有合同约定的门诊特殊疾病，按照约定的标准支付医疗费用。2.5其他附加保险（1）意外伤害保险：在保险期间内，被保险人因意外伤害导致身故或残疾，按照约定的标准支付保险金。（2）意外伤害住院津贴：在保险期间内，被保险人因意外伤害住院，按照约定的标准支付住院津贴。第三条保险费用及支付方式3.1保险费用：甲方应按照乙方提供的保险费率和缴费标准，一次性支付全年保险费用。3.2保险费支付方式：甲方应通过银行转账、现金或其他双方约定的方式支付保险费。3.3保险费缴纳期限：甲方应在合同生效前缴纳全部保险费用。第四条保险合同条款4.1保险合同定义：本合同中涉及的定义、条款、条件等，均按照国家相关法律法规和本合同约定执行。4.2保险合同生效条件：甲方按照约定支付保险费，乙方同意承保，双方签订本合同，合同自签订之日起生效。4.3保险合同解除条件：在合同期限内，如甲方提出解除合同，应提前30日书面通知乙方，并退还甲方已缴纳的保险费。4.4保险合同变更条件：在合同期限内，如双方协商一致，可对合同条款进行变更，变更后的合同内容以书面形式为准。4.5保险合同终止条件：合同期限届满或双方协商一致解除合同，合同终止。第五条保险责任免除5.1保险责任免除情形：因甲方故意、重大过失、违法或违反社会公德导致的事故或疾病，以及保险责任免除条款中约定的其他情形。5.2保险责任免除条款：详见本合同附件一《保险条款》。5.3保险责任免除的例外情况：详见本合同附件一《保险条款》。第六条保险金给付6.1保险金给付标准：按照本合同约定的保险责任和赔偿标准支付保险金。6.2保险金给付流程：甲方提交索赔资料，乙方审核后支付保险金。6.3保险金给付时间：自乙方收到索赔资料之日起30日内支付保险金。6.4保险金给付方式：通过银行转账或其他双方约定的方式支付保险金。第七条保险合同争议处理7.1争议处理方式：双方应友好协商解决争议，协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。7.2争议处理机构：有管辖权的人民法院。7.3争议处理期限：自争议发生之日起6个月内解决。7.4争议处理费用：由败诉方承担。第八条保险合同解除与终止8.1合同解除条件（1）甲方在合同期限内未按照约定支付保险费，经乙方催告后仍未支付；（2）甲方违反合同约定，严重影响保险合同履行；（3）合同约定的解除条件成就。8.2合同终止条件（1）合同期限届满；（2）双方协商一致解除合同；（3）因不可抗力导致合同无法履行；（4）法律法规规定的其他合同终止情形。8.3合同解除与终止流程（1）甲方提出解除合同，应书面通知乙方；（2）乙方收到甲方解除合同的通知后，应在7日内予以确认；（3）合同解除或终止后，乙方应退还甲方已缴纳的保险费。8.4合同解除与终止后的责任承担（1）合同解除或终止后，乙方不再承担保险责任；（2）合同解除或终止后，甲方应按照约定支付已发生的保险费用；（3）合同解除或终止后，双方应按照法律法规和合同约定处理相关事宜。第九条保险合同附件9.1附件一：保险条款详细列明保险责任、保险责任免除、保险金给付标准、保险费率等。9.2附件二：保险单包含合同双方基本信息、保险责任范围、保险费、保险期限等。9.3附件三：保险合同补充协议如双方对合同内容有特殊约定，可在此附件中说明。9.4附件四：其他相关文件如体检报告、理赔申请表等。第十条保险合同签署10.1签署主体甲方代表：姓名、职务、身份证号码乙方代表：姓名、职务、身份证号码10.2签署时间：2024年X月X日10.3签署地点：[具体地点]10.4签署方式：双方代表在本合同上签字或盖章。第十一项保险合同生效11.1生效条件（1）双方签署本合同；（2）甲方按照约定支付保险费；（3）乙方同意承保。11.2生效时间：合同签订之日起11.3生效地点：[具体地点]11.4生效方式：双方签署合同后，合同即生效。第十二条保险合同备案12.1备案主体甲方：[具体名称]乙方：[具体名称]12.2备案时间：2024年X月X日12.3备案地点：[具体地点]12.4备案方式：双方应按照国家相关法律法规办理备案手续。第十三条保险合同变更13.1变更条件（1）双方协商一致；（2）法律法规或政策变化；（3）合同履行过程中出现需要变更的情形。13.2变更流程（1）双方书面提出变更请求；（2）经双方协商一致后，签订变更协议；（3）变更协议生效后，作为合同附件。13.3变更后的责任承担（1）变更后的合同内容对双方均有约束力；（2）变更后的责任承担按照变更协议执行。第十四条保险合同终止14.1终止条件（1）合同期限届满；（2）双方协商一致解除合同；（3）因不可抗力导致合同无法履行；（4）法律法规规定的其他合同终止情形。14.2终止流程（1）乙方书面通知甲方合同终止；（2）甲方收到终止通知后，应在7日内予以确认；（3）合同终止后，乙方应退还甲方已缴纳的保险费。14.3终止后的责任承担（1）合同终止后，乙方不再承担保险责任；（2）合同终止后，双方应按照法律法规和合同约定处理相关事宜。第二部分：第三方介入后的修正第八条保险合同第三方介入8.1第三方概念在本合同中，“第三方”指除甲乙双方以外的，为保险合同的履行提供中介服务、专业咨询、风险评估、理赔服务等服务的自然人、法人或其他组织。8.2第三方介入的情形（1）甲方或乙方根据合同需要，委托第三方提供相关服务；（2）法律法规规定或合同约定需要第三方介入；（3）双方协商一致，引入第三方提供特定服务。8.3第三方介入的流程（1）甲乙双方应就第三方介入事宜达成一致，并签订相关协议；（2）第三方介入后，甲乙双方应与第三方明确各自的权利、义务和责任；（3）第三方介入期间，甲乙双方应保持与第三方的有效沟通。第九条甲乙双方增加的额外条款及说明9.1甲方的额外条款及说明（1）甲方应确保第三方具备相应的资质和条件，能够胜任相关工作；（2）甲方有权对第三方的服务质量进行监督和评估；（3）甲方应承担因第三方介入产生的合理费用。9.2乙方的额外条款及说明（1）乙方应积极配合第三方的介入，确保第三方能够顺利履行职责；（2）乙方应向第三方提供必要的资料和信息，以便第三方开展工作；（3）乙方应承担因第三方介入产生的合理费用。第十条第三方责任限额10.1第三方责任限额的定义在本合同中，“第三方责任限额”指第三方因履行合同义务而产生的，应由其承担的最高赔偿责任。10.2第三方责任限额的确定（1）第三方责任限额由甲乙双方在合同中约定；（2）第三方责任限额应与第三方的资质、能力和风险承受能力相适应；（3）第三方责任限额不得低于法律规定的最低责任限额。10.3第三方责任限额的调整（1）在合同履行过程中，如第三方责任限额不足以覆盖其可能产生的赔偿责任，甲乙双方可协商调整；（2）调整后的第三方责任限额应书面通知第三方，并作为合同附件。第十一条第三方与其他各方的责权利划分11.1第三方与甲方的责权利划分（1）第三方应按照甲方的要求，提供相关服务；（2）甲方有权要求第三方及时、准确、完整地履行职责；（3）第三方应承担因自身原因导致的甲方损失，并在第三方责任限额内予以赔偿。11.2第三方与乙方的责权利划分（1）第三方应按照乙方的指示，配合乙方开展工作；（2）乙方有权监督第三方的工作进度和质量；（3）第三方应承担因自身原因导致的乙方损失，并在第三方责任限额内予以赔偿。11.3第三方与甲乙双方共同的权利义务（1）第三方应遵守国家法律法规和合同约定；（2）第三方应保守甲乙双方的商业秘密；（3）第三方应按照合同约定，及时、准确、完整地履行职责。第十二条第三方介入后的合同履行12.1第三方介入后，甲乙双方应继续履行合同约定的权利义务；12.2第三方介入期间，甲乙双方应就第三方的工作情况进行监督和评估；12.3第三方介入结束后，甲乙双方应按照合同约定，继续履行合同剩余的权利义务。第十三条第三方介入后的争议解决13.1第三方介入期间发生的争议，甲乙双方应通过协商解决；13.2协商不成的，可按照合同约定的争议解决方式解决；13.3第三方介入期间，争议解决过程中产生的费用，由责任方承担。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：保险条款详细列明保险责任、保险责任免除、保险金给付标准、保险费率等。要求：条款内容应清晰、准确，符合国家相关法律法规。2.附件二：保险单包含合同双方基本信息、保险责任范围、保险费、保险期限等。要求：信息填写完整、准确，格式规范。3.附件三：保险合同补充协议如双方对合同内容有特殊约定，可在此附件中说明。要求：补充协议内容应合法、有效，并经双方签字或盖章。4.附件四：第三方服务协议明确第三方介入的具体事宜，包括服务内容、费用、责任等。要求：协议内容应详细、明确，双方签字或盖章。5.附件五：理赔申请表用于甲方在发生保险事故时，向乙方申请理赔的表格。要求：表格内容应完整、真实，便于乙方审核。6.附件六：体检报告如合同约定，甲方需提供体检报告作为保险合同生效条件。要求：体检报告应真实、有效，由具备资质的医疗机构出具。7.附件七：保险合同解除与终止通知用于甲乙双方在合同解除或终止时，相互通知的书面文件。要求：通知内容应明确、完整，双方签字或盖章。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：甲方未按照约定支付保险费；乙方未按照约定履行保险责任；第三方未按照约定提供服务质量；任何一方违反合同约定的其他行为。2.责任认定标准：违约行为发生时，由违约方承担违约责任；违约责任包括但不限于赔偿损失、支付违约金、承担诉讼费用等；违约责任的具体认定，应根据合同约定和法律法规执行。3.违约责任示例说明：甲方未按照约定支付保险费，乙方有权解除合同，并要求甲方支付已缴纳的保险费；乙方未按照约定履行保险责任，导致甲方遭受损失，乙方应赔偿甲方损失；第三方未按照约定提供服务质量，导致甲方遭受损失，第三方应承担相应责任；任何一方违反合同约定的其他行为，应根据合同约定和法律法规，由责任方承担相应责任。全文完。二零二四年度个人医疗保险合同规范范本1本合同目录一览1.合同基本信息1.1合同名称1.2合同编号1.3合同签订日期1.4合同生效日期1.5合同终止日期1.6合同双方信息2.保险责任2.1保险责任范围2.2保险责任期间2.3保险责任金额2.4保险责任免除3.保险费3.1保险费金额3.2保险费缴纳方式3.3保险费缴纳期限3.4保险费调整4.保险金的申请与给付4.1保险金申请条件4.2保险金申请流程4.3保险金给付方式4.4保险金给付期限5.保险合同变更5.1合同主体变更5.2保险责任变更5.3保险费变更5.4合同期限变更6.保险合同解除6.1合同解除条件6.2合同解除程序6.3合同解除后果7.争议解决7.1争议解决方式7.2争议解决机构7.3争议解决程序8.保密条款8.1保密内容8.2保密期限8.3保密责任9.法律适用与争议管辖9.1法律适用9.2争议管辖10.合同附件10.1附件一：保险条款10.2附件二：投保人声明10.3附件三：被保险人信息11.其他约定11.1通知方式11.2通知地址11.3不可抗力11.4合同解释12.合同生效12.1合同生效条件12.2合同生效日期13.合同解除13.1合同解除条件13.2合同解除程序13.3合同解除后果14.合同终止14.1合同终止条件14.2合同终止程序14.3合同终止后果第一部分：合同如下：第一条合同基本信息1.1合同名称：二零二四年度个人医疗保险合同1.2合同编号：202400011.3合同签订日期：2024年1月1日1.4合同生效日期：自合同签订之日起生效1.5合同终止日期：2024年12月31日1.6合同双方信息1.6.1投保人：（姓名）身份证号码：（身份证号码）1.6.2保险公司：（保险公司名称）地址：（保险公司地址）第二条保险责任2.1保险责任范围2.1.1住院医疗费用：包括住院床位费、药品费、检查检验费、治疗费等。2.1.2门诊医疗费用：包括门诊治疗费、药品费、检查检验费等。2.1.3特殊门诊费用：包括门诊特定病种治疗费用。2.2保险责任期间：自合同生效之日起至合同终止之日止。2.3保险责任金额：人民币（金额）元。2.4保险责任免除2.4.1因疾病导致的意外伤害；2.4.2保险合同生效前已存在的疾病；2.4.3保险合同约定的其他保险责任免除事项。第三条保险费3.1保险费金额：人民币（金额）元。3.2保险费缴纳方式：一次性缴纳。3.3保险费缴纳期限：自合同生效之日起15日内。3.4保险费调整：在合同有效期内，保险费金额保持不变。第四条保险金的申请与给付4.1保险金申请条件4.1.1在保险责任范围内发生医疗费用；4.1.2投保人已缴纳全部保险费；4.1.3保险合同有效。4.2保险金申请流程4.2.1投保人向保险公司提交理赔申请；4.2.2保险公司审核理赔申请；4.2.3保险公司向投保人支付保险金。4.3保险金给付方式：银行转账或现金支付。4.4保险金给付期限：自保险公司收到理赔申请之日起30日内。第五条保险合同变更5.1合同主体变更5.1.1投保人变更：需提前30日书面通知保险公司，并办理相关手续；5.1.2保险公司变更：因公司合并、分立等原因导致保险公司变更的，保险公司应提前30日通知投保人。5.2保险责任变更5.2.1保险责任增加：需双方协商一致，并签订补充协议；5.2.2保险责任减少：需双方协商一致，并签订补充协议。5.3保险费变更5.3.1保险费增加：需双方协商一致，并签订补充协议；5.3.2保险费减少：需双方协商一致，并签订补充协议。5.4合同期限变更5.4.1合同期限延长：需双方协商一致，并签订补充协议；5.4.2合同期限缩短：需双方协商一致，并签订补充协议。第六条保险合同解除6.1合同解除条件6.1.1投保人单方面解除合同：自合同生效之日起30日内，投保人可单方面解除合同；6.1.2保险公司单方面解除合同：在保险合同有效期内，如有重大风险事件发生，保险公司有权单方面解除合同。6.2合同解除程序6.2.1投保人单方面解除合同：投保人需书面通知保险公司，并退还已缴纳的保险费；6.2.2保险公司单方面解除合同：保险公司需书面通知投保人，并退还已缴纳的保险费。6.3合同解除后果6.3.1合同解除后，保险公司不再承担保险责任；6.3.2合同解除后，已发生的保险事故按原合同约定处理。第八条保密条款8.1保密内容8.1.1保险合同内容及双方在履行合同过程中知悉的对方商业秘密；8.1.2保险公司的保险费率、赔付数据等内部信息；8.1.3合同双方约定的其他保密信息。8.2保密期限8.2.1保密期限自合同终止之日起计算，不少于5年；8.2.2保密期限届满后，保密信息不再受保密限制。8.3保密责任8.3.1合同双方应采取必要措施，防止保密信息泄露；8.3.2违反保密义务的，应承担相应的法律责任。第九条法律适用与争议管辖9.1法律适用9.1.1本合同适用中华人民共和国法律；9.1.2如合同内容与法律相冲突，以法律为准。9.2争议管辖9.2.1合同双方因合同发生的争议，应通过友好协商解决；9.2.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第十条合同附件10.1附件一：保险条款10.1.1保险条款为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力；10.1.2保险条款的修订或补充，需经双方协商一致。10.2附件二：投保人声明10.2.1投保人声明为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力；10.2.2投保人声明的内容真实、准确、完整。10.3附件三：被保险人信息10.3.1被保险人信息为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力；10.3.2被保险人信息的变更，需及时通知保险公司，并办理相关手续。第十一节其他约定11.1通知方式11.1.1通知应以书面形式进行，可通过邮寄、电子邮件、传真等方式发送；11.1.2通知送达的时间以实际收到时间为准。11.2通知地址11.2.1投保人地址：（投保人地址）11.2.2保险公司地址：（保险公司地址）11.3不可抗力11.3.1不可抗力是指合同签订后发生的，不能预见、不能避免并不能克服的客观情况；11.3.2因不可抗力导致合同不能履行或不能按期履行的，双方互不承担责任。11.4合同解释11.4.1本合同如有歧义，应按有利于维护被保险人权益的原则进行解释。第十二节合同生效12.1合同生效条件12.1.1合同双方签字或盖章；12.1.2保险费已缴纳；12.1.3合同符合法律、行政法规的规定。12.2合同生效日期12.2.1合同自双方签字或盖章之日起生效。第十三节合同解除13.1合同解除条件13.1.1合同双方协商一致；13.1.2出现合同约定的解除条件。13.2合同解除程序13.2.1双方协商一致后，签订合同解除协议；13.2.2合同解除协议经双方签字或盖章后生效。13.3合同解除后果13.3.1合同解除后，已发生的保险事故按原合同约定处理；13.3.2合同解除后，保险公司退还投保人已缴纳的保险费。第十四节合同终止14.1合同终止条件14.1.1合同期限届满；14.1.2合同双方协商一致解除合同；14.1.3出现合同约定的终止条件。14.2合同终止程序14.2.1合同期限届满后，合同自动终止；14.2.2合同双方协商一致解除合同后，签订合同终止协议；14.2.3合同终止协议经双方签字或盖章后生效。14.3合同终止后果14.3.1合同终止后，保险公司不再承担保险责任；14.3.2合同终止后，已发生的保险事故按原合同约定处理。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.1第三方是指在合同履行过程中，因特定需求由甲乙双方共同邀请或委托介入合同履行活动中的个人或机构，包括但不限于中介方、评估机构、审计机构、理赔机构等。第二条第三方介入的约定2.1第三方介入的必要性：甲乙双方在合同履行过程中，如遇特殊情况或专业需求，可邀请第三方介入，以保障合同的有效履行和双方权益。2.2第三方介入的邀请或委托：甲乙双方应共同协商确定第三方介入的具体事项，并由一方或双方共同向第三方发出邀请或委托。第三条第三方责任限额的明确3.1第三方责任限额：甲乙双方应与第三方在合同中明确约定第三方在介入活动中的责任限额，该限额不应超过合同约定的保险责任金额。3.2责任限额的约定方式：责任限额应以书面形式约定，并在合同附件中予以明确。第四条第三方权利和义务4.1第三方权利4.1.1第三方有权根据合同约定和甲乙双方的要求，独立开展相关工作；4.1.2第三方有权要求甲乙双方提供必要的资料和协助；4.1.3第三方有权在合同约定范围内，对甲乙双方进行监督和检查。4.2第三方义务4.2.1第三方应按照合同约定和甲乙双方的要求，认真履行职责；4.2.2第三方应保守甲乙双方的商业秘密；4.2.3第三方应在规定时间内完成相关工作，并向甲乙双方提交工作报告。第五条第三方与其他各方的划分说明5.1第三方与甲方的划分5.1.1第三方在介入活动中，应服从甲方的管理和监督；5.1.2第三方与甲方之间的沟通和协调，应通过甲方进行。5.2第三方与乙方的划分5.2.1第三方在介入活动中，应服从乙方的管理和监督；5.2.2第三方与乙方之间的沟通和协调，应通过乙方进行。5.3第三方与甲乙双方的关系5.3.1第三方在介入活动中，应维护甲乙双方的合法权益；5.3.2第三方应遵守合同约定，不得损害甲乙双方的权益。第六条第三方介入的流程6.1甲乙双方共同确定第三方介入的具体事项和需求；6.2甲乙双方协商确定第三方，并邀请或委托第三方介入；6.3第三方根据合同约定和甲乙双方的要求，开展相关工作；6.4第三方向甲乙双方提交工作报告，甲乙双方对第三方工作进行监督和检查；6.5第三方完成工作后，甲乙双方对第三方的工作进行评估，并支付相应费用。第七条第三方介入的变更与解除7.1第三方介入的变更：在合同履行过程中，如需变更第三方介入的具体事项，甲乙双方应协商一致，并通知第三方；7.2第三方介入的解除：如第三方因故无法继续履行职责，甲乙双方应协商一致，并通知第三方解除其介入资格。第八条第三方介入的费用承担8.1第三方介入的费用：包括但不限于第三方的人工费、差旅费、资料费等；8.2费用承担：甲乙双方应根据合同约定和第三方的工作量，合理分担第三方介入的费用。第九条第三方介入的争议解决9.1第三方介入活动中的争议，应通过友好协商解决；9.2协商不成的，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：保险条款详细要求：包括但不限于保险责任、保险期间、保险金额、保险费率、保险责任免除、保险金的申请与给付等。附件说明：保险条款为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。2.附件二：投保人声明详细要求：包括投保人基本信息、被保险人信息、投保人承诺等内容。附件说明：投保人声明为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。3.附件三：被保险人信息详细要求：包括被保险人姓名、身份证号码、联系方式等。附件说明：被保险人信息为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。4.附件四：第三方介入协议详细要求：包括第三方名称、介入事项、权利义务、责任限额、费用承担等。附件说明：第三方介入协议为合同不可分割的一部分，与本合同具有同等法律效力。5.附件五：通知函详细要求：包括通知内容、通知对象、通知方式、通知日期等。附件说明：通知函用于合同履行过程中的通知事项，应明确具体。6.附件六：保险金给付凭证详细要求：包括保险金金额、给付日期、收款人信息等。附件说明：保险金给付凭证为合同履行过程中的重要凭证。7.附件七：争议解决协议详细要求：包括争议解决方式、争议解决机构、争议解决程序等。附件说明：争议解决协议为合同履行过程中的重要协议。8.附件八：合同变更协议详细要求：包括合同变更内容、变更日期、变更双方签字等。附件说明：合同变更协议为合同履行过程中的重要协议。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为1.1投保人未按时缴纳保险费；1.2投保人提供虚假信息或隐瞒重要事实；1.3保险公司未按时给付保险金；1.4第三方未按约定履行职责；1.5合同一方未按约定履行通知义务；1.6合同一方违反保密义务。2.责任认定标准2.1违约行为一经确认，违约方应承担相应的法律责任；2.2违约责任包括但不限于赔偿损失、支付违约金、解除合同等；2.3赔偿损失的标准以实际损失为准；2.4违约金的计算标准按合同约定或法律规定执行。3.示例说明3.1投保人未按时缴纳保险费：投保人应向保险公司支付滞纳金，并承担因未按时缴纳保险费而导致的保险责任免除风险；3.2保险公司未按时给付保险金：保险公司应向投保人支付违约金，并承担因未按时给付保险金而导致的损失；3.3第三方未按约定履行职责：第三方应向甲乙双方承担违约责任，并赔偿由此造成的损失；3.4合同一方违反保密义务：违反保密义务的一方应承担相应的法律责任，包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。全文完。二零二四年度个人医疗保险合同规范范本2本合同目录一览1.保险合同订立与生效1.1合同主体1.2合同签订时间1.3保险期间2.保险责任2.1基本医疗保险责任2.1.1医疗保险范围2.1.2医疗保险待遇2.2补充医疗保险责任2.2.1补充医疗保险范围2.2.2补充医疗保险待遇3.保险费3.1保险费标准3.2保险费缴纳方式3.3保险费缴纳期限4.保险金额4.1基本医疗保险金额4.2补充医疗保险金额5.保险期间内保险金的支付5.1保险金申请5.2保险金支付条件5.3保险金支付方式6.保险期间外保险金的支付6.1保险金申请6.2保险金支付条件6.3保险金支付方式7.保险合同解除与终止7.1合同解除条件7.2合同终止条件8.保险合同争议解决8.1争议解决方式8.2争议解决机构9.保险合同生效与失效9.1合同生效条件9.2合同失效条件10.保险合同补充条款10.1补充条款的效力10.2补充条款的修订11.保险合同附件11.1保险合同附件内容11.2保险合同附件效力12.保险合同解释与适用12.1合同解释原则12.2合同适用范围13.保险合同法律效力13.1合同法律效力13.2合同法律适用14.保险合同附件清单14.1附件一：保险合同14.2附件二：保险单14.3附件三：保险条款第一部分：合同如下：1.合同订立与生效1.1合同主体1.2合同签订时间本合同于2024年1月1日签订。1.3保险期间本合同的保险期间自2024年1月1日起至2024年12月31日止。2.保险责任2.1基本医疗保险责任2.1.1医疗保险范围乙方承担甲方在保险期间内因疾病或意外伤害所发生的符合国家基本医疗保险目录的合理医疗费用。2.1.2医疗保险待遇乙方按照国家基本医疗保险政策及本合同约定，对甲方在保险期间内发生的医疗费用，按照规定比例予以报销。2.2补充医疗保险责任2.2.1补充医疗保险范围乙方承担甲方在保险期间内因疾病或意外伤害所发生的，超出国家基本医疗保险报销范围的合理医疗费用。2.2.2补充医疗保险待遇乙方按照本合同约定，对甲方在保险期间内发生的超出国家基本医疗保险报销范围的医疗费用，按照规定比例予以报销。3.保险费3.1保险费标准本合同保险费为人民币元。3.2保险费缴纳方式甲方应于本合同签订之日起缴纳全部保险费。3.3保险费缴纳期限甲方应在每年缴费期限内一次性缴纳当年保险费。4.保险金额4.1基本医疗保险金额本合同基本医疗保险金额为人民币元。4.2补充医疗保险金额本合同补充医疗保险金额为人民币元。5.保险期间内保险金的支付5.1保险金申请甲方应在发生保险事故后，向乙方提出保险金申请。5.2保险金支付条件甲方需提供相关证明材料，证明其已发生保险事故，并符合本合同约定的保险责任。5.3保险金支付方式乙方应在收到甲方提供的完整材料后，按照约定支付保险金。6.保险期间外保险金的支付6.1保险金申请甲方应在保险期间结束后，向乙方提出保险金申请。6.2保险金支付条件甲方需提供相关证明材料，证明其已发生保险事故，并符合本合同约定的保险责任。6.3保险金支付方式乙方应在收到甲方提供的完整材料后，按照约定支付保险金。7.保险合同解除与终止7.1合同解除条件（1）甲方提出解除本合同，并书面通知乙方；（2）乙方因甲方严重违反本合同约定，书面通知甲方解除本合同；（3）本合同约定的其他解除条件。7.2合同终止条件（1）保险期间届满；（2）本合同约定的其他终止条件。8.保险合同争议解决8.1争议解决方式本合同的争议解决方式为协商、调解或仲裁。8.2争议解决机构协商、调解或仲裁的具体机构由双方协商确定。9.保险合同生效与失效9.1合同生效条件本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。9.2合同失效条件（1）保险期间届满；（2）本合同约定的其他失效条件。10.保险合同补充条款10.1补充条款的效力本合同的补充条款与本合同具有同等法律效力。10.2补充条款的修订补充条款的修订需经双方协商一致，并以书面形式进行。11.保险合同附件11.1附件一：保险合同附件一为本合同。11.2附件二：保险单附件二为乙方出具的保险单。11.3附件三：保险条款附件三为本合同的保险条款。12.保险合同解释与适用12.1合同解释原则本合同的解释应遵循公平、诚实信用的原则。12.2合同适用范围本合同适用于中华人民共和国境内。13.保险合同法律效力13.1合同法律效力本合同依法成立，具有法律约束力。13.2合同法律适用本合同适用中华人民共和国相关法律法规。14.保险合同附件清单14.1附件一：保险合同14.2附件二：保险单14.3附件三：保险条款14.4附件四：投保单14.5附件五：被保险人身份证明14.6附件六：其他相关证明材料第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念1.1定义本合同中“第三方”是指除甲乙双方之外的，根据本合同约定或法律规定，参与合同履行、监督或提供相关服务的任何个人、组织或机构。1.2类型（1）中介方：如保险代理人、保险经纪人等，协助甲乙双方订立、履行本合同；（2）监督方：如监管机构、审计机构等，对合同履行情况进行监督；（3）服务方：如保险公司指定的医疗机构、理赔机构等，提供合同履行所需的服务。2.第三方介入的条款2.1第三方介入的条件（1）本合同约定或法律规定需第三方介入的情况；（2）甲乙双方同意第三方介入的情况。2.2第三方介入的程序（1）甲乙双方应在本合同中明确第三方的职责、权限和责任；（2）第三方介入前，甲乙双方应书面通知对方；（3）第三方介入后，甲乙双方应配合第三方履行职责。3.第三方责任的界定3.1责任限额（1）第三方在本合同项下的责任，不得超过