半月板损伤的诊断与治疗

王正副主任医师讲师硕士研究生导师

安徽中医药大学第一附属医院骨一科膝关节半月板损伤的诊断和治疗2025/1/131

@半月板的应用解剖

@半月板的功能

@半月板损伤机制

@半月板损伤的查体

@半月板损伤的影像学表现

@半月板损伤的治疗膝关节半月板损伤的诊断和治疗2025/1/132@半月板的种系发生

人类的半月板比低等

脊椎动物宽大，与人

直立行走及活动量大

有关。

半月板的应用解剖2025/1/133

膝关节半月板的位置与形态2025/1/134

膝关节半月板的位置与形态半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。环周纤维的约束作用（桶箍作用）。2025/1/135

膝关节半月板的位置与形态2025/1/136

半月板的血供及营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液2025/1/137

半月板的血供及营养边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%中央2/3无血供，营养来自关节液2025/1/138

半月板的血供及分区2025/1/139

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半月板的功能〇减震缓冲作用〇充填作用，弥补胫股骨性不匹配，稳定关节〇滚珠的作用，使关节易于伸屈、旋转〇分布滑液和润滑关节2025/1/1311

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半月板的运动◊在膝关节屈伸运动时，半月板固定在胫骨上，

伸直时向前运动，屈曲时向后运动。◊在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，

一侧向前移动，一侧向后移动。◊膝关节屈伸伴旋转时，半月板产生矛盾运动。2025/1/1313

半月板损伤的原因◊创伤性撕裂（Traumatictear）

多由间接暴力引起，是半月板的矛盾运动。◊退变性撕裂（Degenerativetear）

微小创伤（Microtrauma）

过劳伤（Overuseinjury）。2025/1/1314

常见的损伤动作◊篮球，争球、投球的跳起及落地的过程往往伴

有身体的旋转。◊足球，急跑转向，急转急停；踢漏致膝关节过

伸对半月板的挤压；铲球动作。◊体操的筋斗，各种下法，重心不稳，膝关节急

剧闪动，屈伸扭转。太极拳等运动项目。

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常见的损伤动作2025/1/1316

半月板损伤类型◊斜裂◊纵裂◊层裂◊桶柄样裂◊横裂2025/1/1317

半月板损伤类型◊斜裂◊纵裂◊层裂◊桶柄样裂◊横裂2025/1/1318

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半月板损伤并病史◊急性扭伤◊慢性退变2025/1/1320

半月板损伤症状◊疼痛Pain（牵拉滑膜引起，位置固定）◊关节积液Swelling（创伤性滑膜炎）◊交锁Locking（半月板活瓣）◊打软腿Givingway(脱膝感，跪地感)◊响声Click（损伤侧）2025/1/1321

半月板损伤体征◊关节间隙压痛◊股四头肌萎缩（内侧头萎缩明显）◊过伸、过屈疼痛◊麦氏征阳性(旋转挤压试验)◊Apley试验（损伤侧）◊摇摆试验2025/1/1322

半月板损伤体征◊伸、过屈疼痛2025/1/1323

半月板损伤体征◊麦氏征阳性疼痛、突出、弹响2025/1/1324

半月板损伤体征◊Apley试验（损伤侧）2025/1/1325

半月板损伤体征◊摇摆试验（突、痛、响）2025/1/1326

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@半月板的功能

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@半月板损伤的治疗膝关节半月板损伤的诊断和治疗2025/1/1327

半月板损伤影像学检查◊X线表现◊B超◊核磁共振◊关节镜检查

2025/1/1328

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1329

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1330

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1331

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1332

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1333

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1334

半月板损伤影像学检查◊核磁共振2025/1/1335

半月板损伤影像学检查◊核磁共振盘状半月板畸形2025/1/1336

半月板损伤影像学检查◊膝关节镜（金标准）2025/1/1337

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@半月板的功能

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@半月板损伤的治疗膝关节半月板损伤的诊断和治疗2025/1/1338

半月板损伤的治疗◊区别对待，治疗方案个体化

◊运动员、年轻患者，酷爱体育活动患者

◊中老年人、活动量不大的患者

◊急性损伤患者，

◊慢性退变性劳损

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半月板损伤的治疗◊急性半月板三度损伤，红区、红白区：

抽出关节腔内积血，长棉花腿加压包扎外固定3周，

如果交锁症状明显者早期关节镜下缝合手术。

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半月板损伤的治疗◊关节镜手术的优点：

◊

既可以诊断又可以手术治疗；

◊创伤小，恢复快，感染发生率低；

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半月板损伤的治疗◊急性半月板三度损伤，红白区或白区：交锁或疼痛明显者早期关节镜手术治疗。

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半月板损伤的治疗◊急性半月板三度损伤，红白区或白区：

半月板能承担膝关节40-70%负荷研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%，关节软骨退变加快。研究2：半月板修整成形后关节接触面积减小20%，承重增加67%；而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。

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半月板损伤的治疗◊关节镜下半月板损伤手术的原则：

能缝合就缝合，能保留就保留，能少切就少切

尽量只切除半月板损伤不稳定的部分

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半月板损伤的关节镜下缝合治疗

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半月板损伤的治疗◊急性半月板三度损伤，红白区或白区：

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半月板损伤的治疗◊保守治疗：◊中老年人半月板退变性损伤：膝关节肿、痛，偶有

交锁，对日常生活影响不太大，多伴有明显的骨关

节炎症状。◊中药熏洗+外敷

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半月板损伤的治疗◊熏洗方：

川桂枝、本红花、花椒、公丁香，香白芷、

五加皮、炒小茴、石菖蒲、透骨草各10g.◊外敷消瘀接骨散（院内制剂）

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半月板损伤的治疗◊熏洗方法：

具体操作方法可收看安徽科技频道“健康来敲门”2014-11-09节目2025/1/1349

半月板损伤的治疗◊中药外敷方法：个人网站：

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半月板损伤的治疗◊膝关节积液（浮髌试验阳性）：活血利水方生黄芪40g、川萆薢10g、三棱10g、莪术10g、大腹皮30g

茯苓皮30g、土茯苓30g、川牛膝15g、车前子20g、黄柏10g葶苈子10g、白芥子10g，水煎服，日一剂（仅供参考）◊外敷骨疽拔毒散（院内制剂）

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半月板损伤的治疗◊辩证调护：

◊避免下蹲劳作及膝关节扭转运动；

◊锻炼股四头肌肌力，稳定膝关节；