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文档简介
医疗行业诊疗过程意外风险免责协议合同编号:__________甲方(医疗机构):名称:____________________地址:____________________联系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性别:____________________年龄:____________________身份证号:________________联系方式:________________地址:________________一、引言1.本协议旨在明确在医疗诊疗过程中可能发生的意外风险,并规定在特定情况下医疗机构的免责范围。甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经充分协商,达成如下协议。二、定义与解释1.“诊疗服务”指甲方为乙方提供的诊断、治疗、护理等医疗服务。2.“意外风险”指在诊疗过程中,由于不可预见、不可避免的原因导致的乙方身体损害、病情加重、甚至死亡等不良后果,但不包括甲方因故意或重大过失造成的损害。3.“不可抗力”指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况,如自然灾害、战争、行为等。三、诊疗服务内容1.甲方将根据乙方的病情和需求,为其提供相应的诊疗服务,包括但不限于病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗方案制定、药物治疗、手术治疗、护理等。2.甲方将以专业的知识和技能,尽最大努力为乙方提供优质的诊疗服务,但不能保证治疗效果一定达到乙方的期望。3.乙方应积极配合甲方的诊疗工作,如实提供病史信息,遵守医嘱,按时接受治疗。四、意外风险的告知与理解1.甲方将在诊疗过程中,向乙方如实告知可能存在的意外风险,包括但不限于手术风险、麻醉风险、药物不良反应、感染风险等。2.甲方将以书面形式向乙方提供意外风险告知书,乙方应认真阅读并签字确认,表示其已充分了解并愿意承担相应的风险。3.尽管甲方已尽告知义务,但由于医疗技术的局限性和个体差异,仍可能发生无法预见的意外风险,乙方对此表示理解。五、患者的权利与义务1.乙方有权了解自己的病情、诊断、治疗方案及预后等信息,甲方应如实告知。2.乙方有权选择是否接受甲方提出的诊疗方案,如乙方对诊疗方案有异议,应及时与甲方沟通,双方协商解决。3.乙方应如实向甲方提供病史信息,不得隐瞒或谎报病情,否则由此导致的不良后果由乙方自行承担。4.乙方应遵守医院的规章制度,配合甲方的诊疗工作,按时接受治疗,如因乙方不配合治疗导致病情加重或出现其他不良后果,甲方不承担责任。5.乙方应按照甲方的要求支付医疗费用,如乙方拖欠医疗费用,甲方有权暂停或终止诊疗服务。六、医疗机构的权利与义务1.甲方有权根据乙方的病情制定合理的诊疗方案,并根据病情变化及时调整治疗方案。2.甲方有权要求乙方如实提供病史信息,配合诊疗工作,遵守医院的规章制度。3.甲方应严格按照医疗规范和操作规程为乙方提供诊疗服务,保证医疗质量和安全。4.甲方应保护乙方的隐私,不得泄露乙方的个人信息和医疗信息。5.甲方应及时向乙方告知诊疗过程中的重要事项,如病情变化、治疗方案调整、医疗费用等。6.甲方应为乙方提供良好的医疗环境和服务,如因甲方原因导致乙方受到损害,甲方应承担相应的责任。七、免责范围与情形1.因不可抗力导致的乙方损害,甲方不承担责任。2.在诊疗过程中,如乙方出现病情突变、并发症等不可预见的情况,甲方已采取合理的诊疗措施,但仍无法避免不良后果的发生,甲方不承担责任。3.乙方因自身原因(如不配合治疗、隐瞒病史、自行服用药物等)导致的损害,甲方不承担责任。4.对于医疗风险较高的诊疗项目,如手术、介入治疗等,甲方已向乙方充分告知风险并取得乙方书面同意,在诊疗过程中发生的意外风险,甲方不承担责任,但甲方存在故意或重大过失的除外。5.因第三方原因(如医疗器械故障、药品质量问题等)导致的乙方损害,甲方应积极协助乙方追究第三方的责任,但在甲方无过错的情况下,不承担赔偿责任。八、保险与赔偿1.甲方建议乙方在诊疗前自行购买相关的医疗保险,以减轻可能发生的意外风险带来的经济负担。2.如乙方在诊疗过程中发生意外风险,且该风险不属于甲方的免责范围,甲方将根据相关法律法规和医疗责任保险的规定,承担相应的赔偿责任。3.赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。具体赔偿标准和金额将根据法律法规和实际情况进行确定。4.乙方应在发生意外风险后及时通知甲方,并提供相关的证明材料,以便甲方进行理赔处理。5.如双方对赔偿事宜存在争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、争议解决方式1.本协议的履行过程中如发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.诉讼过程中,双方应尊重法院的判决,并自觉履行判决结果。十、通知与送达1.双方在本协议履行过程中需要通知对方的事项,应通过书面形式(包括但不限于信件、传真、邮件等)进行通知。2.通知的送达地址以本协议中双方提供的联系地址为准。如一方变更联系地址,应及时书面通知对方,否则因通知无法送达而产生的后果由变更方承担。3.通知的送达时间以通知发出后的合理时间为准,如通过邮寄方式送达,以邮件寄出后的第[X]日为送达时间;如通过邮件方式送达,以邮件发送成功后的第[X]日为送达时间。十一、协议的变更与终止1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致,并签署相关的协议变更或补充协议。2.在履行本协议过程中,如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议无法继续履行或部分无法履行,双方应根据实际情况协商解决。3.乙方在诊疗过程中如要求终止诊疗服务,应提前书面通知甲方,并承担因终止诊疗服务可能产生的相关费用和后果。4.甲方在诊疗过程中如发觉乙方存在违反本协议约定的行为,有权终止本协议,并要求乙方承担相应的责任。十二、法律适用与管辖1.本协议的签订、履行、变更和终止均适用中华人民共和国法律。2.如双方在本协议履行过程中发生争议,应向甲方所在地的人民法院提起诉讼。十三、其他条款1.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。十四、协议生效与份数本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(医疗
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