《心电图入门精要》课件

《心电图入门精要》心电图的基本概念电生理活动心电图记录心脏电活动的变化，反映心脏的电生理活动情况。心肌细胞心电图上的波形是由心肌细胞的去极化和复极化过程产生的。诊断工具心电图是一种重要的诊断工具，可帮助医生诊断各种心脏疾病。心电图的临床应用诊断疾病心电图可用于诊断各种心脏疾病，如冠心病、心律失常、心肌炎等。评估病情可帮助医生评估心脏病的严重程度，并确定最佳的治疗方案。监测治疗效果用于监测治疗效果，例如药物治疗或手术治疗后心脏功能的恢复情况。心电图的基本派生导联1标准肢体导联I、II、III导联，分别记录左右臂、右臂左腿、左臂左腿之间的电位差。2单极肢体导联aVR、aVL、aVF导联，分别记录右臂、左臂、左腿与理论中心点的电位差。3胸前导联V1-V6导联，记录胸前六个特定位置与心脏之间的电位差。I、II、III导联的临床意义I导联记录左臂与右臂之间的电位差，主要反映左心室的电活动。II导联记录左腿与右臂之间的电位差，主要反映心房和心室的电活动，是观察心律失常的最佳导联之一。III导联记录左腿与左臂之间的电位差，主要反映左心室的电活动，也可观察心律失常。aVR、aVL、aVF导联的临床意义aVR反映右心室的电活动，在右心室肥大、心肌梗塞时，aVR导联的R波高而宽或呈QS型。aVL反映左心室外侧壁的电活动，在左心室肥大、心肌梗塞时，aVL导联的R波高而宽或呈QS型。aVF反映左心室下壁的电活动，在左心室肥大、心肌梗塞时，aVF导联的R波高而宽或呈QS型。V1-V6导联的临床意义心室前壁V1-V4导联主要反映左心室前壁和隔间的心电活动心室侧壁V5-V6导联主要反映左心室侧壁和后壁的心电活动正常心电图波形解读心电图是诊断心血管疾病的重要工具，了解正常心电图波形是解读心电图的关键。正常心电图波形包括P波、QRS复合波、T波和U波，每种波形都有其独特的意义和特征。P波的意义及判读1心房除极P波代表心房除极的过程，即心脏上房的电活动。2形态和方向P波通常呈圆钝形，在I、II、aVF导联为正向，在aVR导联为负向。3持续时间正常P波持续时间不超过0.12秒，宽度和高度均有一定范围。QRS复合波的意义及判读代表心室除极QRS波群反映心室肌的除极过程，是心电图中最重要的波形之一。形态多样QRS波群的形态、大小、持续时间和方向都具有重要的临床意义。诊断价值QRS波群的变化可反映心室肌的病变、心律失常、传导阻滞等。T波的意义及判读正常T波通常呈圆钝的波形，与QRS波同方向，幅度较小。T波倒置可提示心肌缺血、心肌炎等多种情况，需要结合临床症状进行判断。T波高耸可能是心肌肥厚、高钾血症等原因导致，也可能正常。U波的意义及判读U波的出现U波通常出现在T波之后，表现为一个小的、圆顶形的波形。U波的意义U波的出现可能与心室复极过程的延迟或不完全复极有关。通常见于年轻人群体或运动员，可能与心肌缺血或电解质紊乱有关。U波的判读当U波出现时，需结合患者的临床症状和病史进行综合判断，并考虑其他心电图表现，排除其他疾病或病理情况的可能性。心率及节奏异常判读心率过快每分钟心跳次数超过100次，称为心率过快。心率过慢每分钟心跳次数低于60次，称为心率过慢。心律不规则心跳间隔时间不规则，称为心律不规则。室性早搏的识别QRS波群形态异常室性早搏的QRS波群形态与正常心室激动不同，呈现宽大畸形，持续时间大于0.12秒。T波方向相反室性早搏的T波方向常与QRS波群主波方向相反，呈现倒置或双向。P波消失或掩盖室性早搏起源于心室，P波可能消失或被QRS波群掩盖。房性早搏的识别提前出现房性早搏发生在窦性节律的提前，表现为提前出现的QRS波群。形态异常早搏的QRS波群形态可能与正常QRS波群不同，比如形态变窄或变宽。P波异常房性早搏通常伴随形态异常的P波，可能呈倒置或与窦性P波方向相反。室性心动过速的识别心率快室速的心率通常在100次/分钟以上，可达200次/分钟。QRS波群形态异常室速的QRS波群通常呈宽大畸形，持续时间大于0.12秒。无P波室速时，心房激动不再能传导到心室，因此心电图上看不到P波。ST-T波改变室速的ST-T波改变与心室复极过程异常有关，可出现ST段抬高、压低或T波倒置。房性心动过速的识别心率快每分钟心率超过100次，且心律规则。P波形态正常P波波形正常，但P波与QRS波之间的时间间隔可能缩短。QRS波群形态正常QRS波群的宽度和形态正常，与室性心动过速区分。房颤与房扑的识别房颤心房无规则、快速、不协调的颤动，心电图表现为无规则的细小波浪形，心率快而无规律。房扑心房快速规律的扑动，心电图表现为锯齿状波形，心率快且规律。房室传导阻滞的识别第一度房室传导阻滞P-R间期延长超过0.2秒，但所有心房搏动均能传导至心室。第二度房室传导阻滞部分心房搏动不能传导至心室，分为莫氏Ⅱ型和文氏Ⅱ型。第三度房室传导阻滞心房和心室完全解偶联，心室按自身节律搏动，心率慢。右束支传导阻滞的识别延迟右束支传导阻滞会导致右心室激动延迟，导致QRS波宽大于0.12秒形态改变QRS波呈现宽大、畸形的形态，通常表现为rSR'或qRS形态，或出现M形或W形部位主要在V1和V2导联出现典型形态改变，但其他导联也可能出现相应的改变左束支传导阻滞的识别QRS波群增宽左束支传导阻滞通常会导致QRS波群的宽度超过0.12秒。R波形态变化左束支传导阻滞的特征是V5、V6导联出现宽大、双峰或鞍状R波。ST-T波改变左束支传导阻滞可能伴随ST段压低或T波倒置。心肌缺血的心电图表现1ST段压低缺血时，心肌细胞受损，导致ST段压低，呈现水平状、下斜状或上斜状。2T波改变缺血时，T波可出现平坦、双相或倒置，反映心肌局部电活动异常。3Q波出现在某些情况下，缺血区域可出现Q波，提示心肌坏死。心肌梗死的心电图变化ST段抬高急性心肌梗死时，心肌缺血区域的ST段抬高，呈弓形或凸向上抬高。Q波出现心肌梗死后，梗死区域心肌坏死，导致Q波出现或加深，Q波持续时间大于0.04秒。T波倒置心肌梗死后，T波倒置，幅度下降，可能伴随U波的出现。高钾血症的心电图表现T波高尖T波明显增高，尖锐，呈帐篷状QRS波群增宽心室肌收缩时间延长，导致QRS波群宽度增加ST段压低ST段向下偏移，可能出现“倒置的T波”低钾血症的心电图表现T波改变低钾血症会引起T波平坦、双峰或倒置，甚至出现U波。ST段压低ST段压低，有时伴有T波倒置，形成“鞍状”或“鱼钩状”改变。QT间期延长QT间期延长，增加发生心律失常的风险。心律失常低钾血症可诱发各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速甚至室颤。高钙血症的心电图表现QT间期缩短高钙血症可导致心肌兴奋性增高，表现为QT间期缩短。房室传导阻滞严重的高钙血症可引起房室传导阻滞，甚至心房颤动。心肌梗死高钙血症可诱发心肌梗死，由于钙离子在心肌收缩中起重要作用，高钙血症可导致心肌收缩力增强，增加心肌耗氧量，从而诱发心肌梗死。低钙血症的心电图表现1QT间期延长低钙血症会导致心肌细胞兴奋性增加，延长QT间期。2T波改变T波可能出现平坦、倒置或双峰。3ST段压低低钙血症可导致心肌收缩力减弱，出现ST段压低。肺源性心脏病的心电图特点1右心室肥厚P波增宽、高耸，可出现双峰或双相波形。2右心房肥大P波在II、III、aVF导联增宽，时间超过0.12秒。3右束支传导阻滞R波在V1导联增宽，时间超过0.12秒，QRS波群呈宽大畸形。4心房颤动心律不规则，心房率快，无P波。