61.1-产力异常课件

6[1].1-产力异常分娩室内…产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-26[1].1-产力异常问题：产程进展的情况如何？为什么？将如何避免？6[1].1-产力异常

产力异常6[1].1-产力异常一、定义

产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。6[1].1-产力异常二、分类

协调性（低张性）乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环6[1].1-产力异常

子宫收缩乏力6[1].1-产力异常一、原因头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他6[1].1-产力异常二、临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常6[1].1-产力异常1、协调性宫缩乏力症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。6[1].1-产力异常2、不协调性宫缩乏力症状：极性倒置，节律不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。6[1].1-产力异常3、产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞6[1].1-产力异常三、母儿影响产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。6[1].1-产力异常四、预防

重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠6[1].1-产力异常五、护理诊断/医护合作解决的问题1、知识缺乏（KnowledgeDeficit）初产妇没有生育经验有关，与对宫缩疼痛的过度恐惧有关，与产程中不能满意进食、休息并积极配合护理有关。2、疲乏（Fatigue）与精神紧张、过度压力、宫缩疼痛、产程消耗，进食较少有关。3、急性疼痛（Acutepain）与分娩时子宫收缩引起宫腔压力增高有关，与宫缩乏力导致产程延长有关，与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关。这种情况对于宫缩过强的患者，以及对疼痛承受能力较差的初产妇，显得更加明显。4．焦虑：与担心自身与胎儿安危有关。6[1].1-产力异常六、护理目标1、能说出分娩三个产程的正确分期，能说出不同产程中宫缩的变化规律，以平和心态面对分娩，配合产科医生及助产士的产科检查、产程观察、助产接生、产科护理。2、通过鼓励进食、调整口味、少吃多餐，或补液使产妇水、电解质、酸碱达到平衡；在产程中睡眠休息改善，体力恢复，精神状态良好，产力得到保护。3、产妇思想顾虑减轻，情绪稳定，自诉疼痛减轻，主动配合产程观察与治疗护理，能说出应对宫缩疼痛的几种方法，并在产程中应用实施。4、产程进展与分娩过程顺利；母体软产道及新生儿无损伤；无明显妊娠并发症发生。6[1].1-产力异常七、护理措施1.生活护理2.病情观察3.治疗配合4.心理社会护理5.健康教育6[1].1-产力异常八、护理评价1．通过护理活动，使产妇情绪稳定，能重新获得有效的分娩状态。

2．产妇水、电解质平衡，胎儿无缺氧，母婴平安。3．产后24小时内阴道出血量<500ml。产后无感染发生6[1].1-产力异常子宫收缩过强6[1].1-产力异常一、协调性子宫收缩过急产：总产程不足3小时。【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。【处理】提前住院待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染6[1].1-产力异常二、不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩【临床表现】产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】抑制宫缩剖宫产6[1].1-产力异常二、不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环【定义】

子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。【原因】

紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。6[1].1-产力异常子宫痉挛性狭窄6[1].1-产力异常三、护理评估1.健康史2.身体状况3.心里社会状况4.辅助检查6[1].1-产力异常四、护理诊断/医护合作解决的问题

1．焦虑：与担心自身及胎儿安危有关2．疼痛：与宫缩过强有关3．有受伤的危险：与软产道损伤出血及胎儿、新生儿缺氧，外伤有关4．潜在并发症：子宫破裂，胎儿窘迫6[1].1-产力异常五、护理目标1．焦虑减轻或消失。2．疼痛减轻。3．未发生软产道损伤和胎儿缺氧