缺铁性贫血课件

6缺铁性贫血1缺铁性贫血

6缺铁性贫血2目的要求：1、缺铁性贫血的定义.诊断方法和治疗策略。2、重点:缺铁的原因和发病机制，临床表现及实验检查。3、了解:发病情况、铁的代谢、预防措施。6缺铁性贫血3

定义:指体内贮存铁缺乏,影响血红素合成的小细胞低色素性贫血.特点:骨髓肝脾等器官组织中缺乏可染铁，血清铁运铁蛋白饱和度及铁蛋白降低，呈典型的小细胞低色素性贫血。发展过程：1、贮存铁缺乏2、缺铁性红细胞生成3、缺铁性贫血6缺铁性贫血4

原卟啉+亚铁=血红素血红素+珠蛋白=血红蛋白铁是人体必须的微量元素，存在于所有生存的细胞内。主要参与血红蛋白的合成外，还参加另一些生物化学活动，已知多种酶需要铁的存在,如细胞色素C、细胞色素氧化酶、过氧化物酶、过氧化氢酶等6缺铁性贫血5流行病学铁缺乏是最常见的营养缺乏症,缺铁性贫血是临床上最常见的贫血.上海统计:

婴幼儿育龄妇女妊娠3月青少年ID：75-82.5，43.3，66.7，13.2%IDA：33.8-45.7，11.4，19.3，9.8%6缺铁性贫血6铁代谢概况:体内铁总量:3-5g,男性:50mg/Kg

女性:35mg/Kg每天造血需20-25mg，从食物中摄铁1-1.5mg.孕乳妇2-4mg，排铁不超过1mg.动物铁吸收20%，植物铁吸收1-7%.

铁吸收部位:十二指肠及空肠上段影响铁吸收因素:食物铁状态、胃肠功能、体内铁贮量、骨髓造血状态、药物功能状态铁:67%

贮存铁:

排泄：胃肠道上皮细胞、胆汁6缺铁性贫血7正常供给标准正常成年女性：12-15mg/d，青少年：12-25mg调查结果：月经期妇女：24mg/d，青少年：26-30mg/d6缺铁性贫血8铁的吸收Fe2+铜蓝蛋白Fe3+转铁蛋白组织或幼红细胞膜转铁蛋白受体入细胞与转铁蛋白分离还原成Fe2+形成血红蛋白.多余的铁以铁蛋白或含铁血黄素形式贮存。6缺铁性贫血9影响铁吸收的因素

1.食物铁的状态:游离的血红素铁可以直接进入肠黏膜细胞,蛋白质分解后的氨基酸.酰胺等可与铁形成易溶解的亚铁螯合物,食物中的铁为高铁化合物,易与植物中的草酸.磷酸等结合形成不溶解的铁复合物,不能被吸收.故食物中一定量的蛋白质有利于铁的吸收.6缺铁性贫血10

2.胃肠功能:胃酸有利于食物中铁的游离,铁在酸性环境中易于与食物形成铁的螯合物而保持游离状态,利于吸收.胃肠道分泌的粘蛋白及胆汁对铁有稳定和吸收作用,而胰腺分泌液是碱性,不利于铁剂吸收.6缺铁性贫血11

3.体内铁贮量:体内铁贮量增加时,铁的吸收减少,铁缺乏时相反,铁的吸收增加.目前研究证实:血清铁、转铁蛋白饱和度.及EPO水平均可能是体液调节因素.6缺铁性贫血12

4.骨髓造血状态及药物:再障,骨髓造血功能低下,铁的吸收减少。还原剂如维生素C、枸橼酸、乳酸、丙酸、琥珀酸等可使Fe3+还原成Fe2+有利于吸收。氧化剂、磷酸盐、碳酸盐及金属剂均可延缓铁的吸收6缺铁性贫血13病因长期铁代谢负平衡

1、营养因素-需铁量增加而铁摄入不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠及哺乳期妇女

2、铁吸收障碍:胃大部切除术后、胃酸分泌不足且食物快速通过空肠,绕过铁的主要吸收部位.

3、铁丢失过多和慢性失血:慢性胃肠道失血、月经过多、咯血、肺出血、PNH、多次献血等6缺铁性贫血14

1.营养因素:正常铁供给量不少,但动物蛋白减少,仅20%铁来源于动物食物.吸收形式有2种:血红素铁来源血红蛋白.肌红蛋白非血红素铁铁盐.铁蛋白.含铁血黄素及食物中高铁化合物,可溶性Fe2+易被吸收.动物性铁吸收率20-25%,植物性食物铁吸收率小于5%，大米1%,人乳50%，牛乳10%.胃酸、维生素C、动物蛋白分解的肽和氨基酸、柠檬酸盐增加铁吸收，植物食物的磷酸盐、植酸盐、茶中的鞣酸、咖啡中的多酚类抑制铁吸收饮食因素与铁缺乏有密切关系6缺铁性贫血15

婴儿生后8月贮存铁耗尽青春期女性发育需铁量增加及月经来潮。孕妇供给胎儿、胎盘、脐带、分娩出血、正常丧失血量增加需要共1130mg，哺乳0.5-1mg/d。成年女性月经40-60mL,失铁20-30mg,成年男性:慢性失血.6缺铁性贫血16

2铁的吸收障碍:胃大部切除术后、胃酸分泌不足且食物快速通过空肠,绕过铁的主要吸收部位。因体内有贮存铁,故贫血不会立即发生。各种严重腹泻及吸收不良综合征6缺铁性贫血17

3、慢性失血:每mL血=0.5mg铁成年男性胃肠道失血,女性仅次于月经过多痔疮、肿瘤、药物、钩虫及食管胃底静脉破裂出血、急性胃黏膜病变引起消化道慢性失血成年女性:月经过多,>80mL,67%发生IDA,主要宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等反复献血、咯血、肺泡出血.血红蛋白尿慢性肾功能不全:透析失血、胃肠道失血及营养6缺铁性贫血18发病机制1、缺铁对铁代谢的影响:贮存铁减少不能补偿功能状态铁时,铁代谢指标发生异常:贮铁指标减低，血清铁及转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高，组织细胞内缺铁.6缺铁性贫血19

2.缺铁对造血系统的影响:缺铁血红素合成障碍大量游离原卟啉积累在红细胞内或与锌原子结合为锌原卟啉,血红蛋白生成减少,胞浆少,体积小,发生小细胞低色素性贫血.6缺铁性贫血20

3.缺铁对组织细胞代谢的影响:组织缺铁,细胞中含铁酶及铁依赖酶活性降低,影响病人的精神、行为、体力、免疫功能及小儿的生长发育及智力。6缺铁性贫血21临床表现1.缺铁原发病表现:消化性溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫、月经过多、血管内溶血。2.贫血表现:3.组织缺铁表现:精神行为异常、体力耐力下降、易感染、儿童发育迟缓、智力低下、口腔炎、吞咽困难、毛发皮肤干燥、指甲无光易裂6缺铁性贫血22

6缺铁性贫血23常用检查1.铁染色:骨髓组织中含铁血黄素(细胞外铁)和幼红细胞中的铁粒(细胞内铁)经稀盐酸处理后,三价铁游离并与亚铁氰化钾结合成兰色的亚铁氰化铁沉淀定位于含铁部位。鉴别缺铁与非缺铁性贫血及诊断铁粒幼细胞贫血，金标准。2.血清铁蛋白:贮存铁的一种,另一种是含铁血黄素,是氢氧化铁磷酸化合物与脱铁铁蛋白结合物,受感染及肿瘤影响，是隐性缺铁的灵敏指标（男25-230ng/mL，女17-160）6缺铁性贫血24

3.血清铁:血清中铁的含量,不稳定(男11-30，女9-27umol/L)4.总铁结合力:血浆中所有运铁蛋白结合位点构成总铁结合力,较稳定(男50-77umol/L,女54-77)5.转铁蛋白饱和度:转铁蛋白饱和度，指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值，即血清铁除以总铁结合力的百分比。(15%)

6缺铁性贫血25实验室检查1.血象.2.骨髓象:贮存铁缺乏是诊断的金标准,核老浆幼现象3.铁代谢:血清铁.总铁结合力.转铁蛋白饱和度.骨髓含铁血黄素颗粒.幼红细胞内铁小粒.铁粒幼<15%4.红细胞内卟啉代谢:游离原卟啉及锌原卟啉,FEP/Hb6缺铁性贫血26

6缺铁性贫血27IDA血象6缺铁性贫血28IDA骨髓象6缺铁性贫血29诊断

IDIDEIDA血清铁蛋白<12μg/L骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％转铁蛋白饱和度<15%FEP/HB>4.5ug/ghb血清铁等指标异常小细胞低色素性贫血6缺铁性贫血30

相关因素:婴幼儿喂养不当、青少年偏食及鼻出血、妇女月经过多、多次妊娠、哺乳、营养不良、摄入蛋白质尤其动物蛋白少、反复献血病理因素:胃大部切除术、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎、钩虫病6缺铁性贫血31鉴别诊断1、铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化6缺铁性贫血322、海洋性贫血有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸血片：多量靶形红细胞珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常↑6缺铁性贫血33

3.慢性病贫血：慢性感染、炎症、肿瘤引起铁失利用，贮存铁增高，可利用铁减少，铁蛋白及骨髓细胞外铁高，血清铁、骨髓细胞内铁及总铁结合力减少.4.转铁蛋白缺乏:常隐遗传,多幼儿发病,血清铁、总铁结合力、铁蛋白及骨髓含铁血黄素降低6缺铁性贫血34ACD诊断条件1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高6缺铁性贫血35ACD发病机制1、红细胞寿命缩短2、铁代谢紊乱3、红细胞生成素（EPO）损害4、骨髓对贫血失代偿6缺铁性贫血36IDA与ACD鉴别参数单位正常值IDAACD

平均值平均值血清铁μg/dl70～1603030TIBCμg/dl250～340400200TS%30715骨髓细胞外铁+～++0++～+++SFμg/dl20～200101506缺铁性贫血37慢性病贫血治疗1、病因治疗，针对基础疾病2、EPO:3000～6000U/次，皮下3次/W，至HCT达36%3、成分输血：严重贫血时4、铁剂无效，但缺铁时要补充，有叶酸、VitB12缺乏时要补充6缺铁性贫血38治疗治疗原则:根除病因、补足贮铁1、原发病治疗2、补铁治疗:首选口服。有机铁右旋糖酐铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁,无机铁硫酸亚铁,口服铁剂不良反应:消化道症状,与游离铁有关.6缺铁性贫血39常用铁剂制剂规格含铁量%硫酸亚铁0.3g/片20富马酸亚铁0.2g/片33葡萄糖酸亚铁0.3g/片12枸橼酸铁胺10%溶液20右旋糖酐铁25mg/片35

2mL/支琥珀酸亚铁0.1/片35多糖铁复合物150mg/粒466缺铁性贫血40口服铁剂剂量180-200mg/d空腹时亚铁盐吸收完全，但胃肠道反应大，不易坚持。餐后或餐中口服，铁剂吸收减少，易耐受。进食鱼肉及橘子加强铁剂吸收，进食谷类茶和乳类抑制铁剂吸收6缺铁性贫血41口服铁剂的疗效病人骨髓造血功能正常，出血停止，口服铁剂见效较快。网织高峰5-10天，2周后HB开始升高，2月一般恢复正常，补足贮铁需4-6月，甚至1年。6缺铁性贫血42病例女性，62岁，乏力、易疲倦，活动后气短3月，大小便正常。偏吃素食。查体：面色苍白，皮肤干燥，指甲变平，心肺检查正常，血常规：WBC4.9X10^9/L，HB62g/L，PLT390X10^9/L,铁蛋白3ug/L，诊断为缺铁性贫血，经口服富马酸亚铁4周复查血常规HB128X10^9/L，下步治疗：1、停药。2、持续4-6月停药。3、持续1月停药。4、终生口服铁剂治疗。5、持续治疗2年。6缺铁性贫血43口服铁剂治疗效果不佳原因1、未按医嘱服药2、诊断有误3、出血未纠正，出血量大于新生血量4、同时伴有感染、炎症、恶性肿瘤、肝肾病，影响骨髓造血。5、腹泻、肠蠕动快影响铁剂吸收6、所用铁剂在肠道不能很好溶解，影响吸收6缺铁性贫血44注射铁剂的适应症1.有胃肠道疾患口服铁剂后消化道症状加重2.有慢性腹泻,铁吸收障碍3.严重缺铁性贫血需在短期内提高血红蛋白4.对血液透