第三章 脉管学课件

8脉管学、心脉管学

湘8脉管学、心你了解心血管疾病吗？

近些年来，心血管疾病的发病年龄逐渐提前，许多40-50岁的中年人也患上了冠心病。这些患者大多是单位的骨干，更是家庭的核心。统计表明，这些患者也是冠心病猝死发生率最高的人群。所以，我们应该更加积极的关注中年人群的冠心病发病情况，并且积极给予防治。这就需要学好心血管系统相关知识！downUp8脉管学、心第三篇脉管学

2、特点：1、组成心血管系统淋巴系统封闭连续管道系统。

3、功能：

心Heart

动脉Artery(A)

静脉Vein(V)

毛细血管Capillary(Cap)血管

淋巴管道淋巴器官淋巴组织——静脉的辅助管道。物质运输；维持内环境的稳定；内分泌功能。8脉管学、心8脉管学、心第一章心血管系统一、组成

心Heart

动脉Artery(A)

静脉Vein(V)

毛细血管Capillary(Cap)血管

第一节总论Introduction8脉管学、心1.心（heart）

——

泵：血液循环的动力部分。心分腔——四个腔

左心房左心室右心房右心室左半心右半心房间隔室间隔心脏四腔8脉管学、心8脉管学、心2．动脉（artery）是由心室发出导血离心的血管。▼

不断分支为大动脉、中动脉和小动脉，最后移行为毛细血管。特点：管壁厚，有弹性，可随心的舒缩而有明显的搏动。大动脉：管壁弹性纤维多。中、小动脉：管壁平滑肌多，可在神经和体液的调节下收缩和舒张，维持和调节血压。8脉管学、心3.静脉（vein）

导血回心房的血管，起于毛细血管静脉端，不断接受属支，由细变粗。与伴行动脉相比：静脉管壁薄，弹性小，断面大而不规则，血流速度慢，血容量大。4.毛细血管（capillary）连于动、静脉之间，呈网状，管径6~9μm，具通透性。

是血液与血管外组织液进行物质交换的场所。除小部分器官没有毛细血管，几乎全身各组织器官都有毛细血管。8脉管学、心二、血液循环

血液从心射出至动脉，经毛细血管到静脉，然后又回流到心，这种周而复始的血液流动，称血液循环。可分为相互连续的两部分——体循环、肺循环。下一页上一页循环8脉管学、心血液循环示意图8脉管学、心

1、体循环（大循环）心

各级V

主A及各级分支

CapCO2、代谢产物营养物质、O2

组织、细胞特点路程长循环于周身

A管里流的是A血

V管里流的是V血8脉管学、心2、肺循环（小循环）心

右心房

左心房

右心室

左心室肺A干及其分支肺V（4条）肺泡CapCO2O2

肺泡特点路程短只到肺

A管里流的是V血

V管里流的是A血8脉管学、心大循环8脉管学、心血管吻合（vascularanastomosis）：血管除经动脉—毛细血管—静脉相通外，还有多种形式：1.动脉间吻合有侧副吻合、动脉弓、动脉网。此种吻合有缩短循环时间和调节血流量的作用。病理情况下形成侧支循环，保证器官在病理状态下的血液供应。2.静脉间吻合可形成丛和网，保证血液的回流。3.动静脉吻合

调节局部的血流量和体温。4.

微循环5.终动脉三、血管的吻合和侧支循环8脉管学、心返回吻合侧支循环8脉管学、心

动脉弓动脉网8脉管学、心静脉弓（网）静脉丛8脉管学、心第二节心一、心的位置五、心传导系二、心的外形六、心的血管三、心腔七、心的神经四、心的构造八、心包九、心的体表投影8脉管学、心一、心（heart）的位置

心位于胸腔的前下部，中纵隔内，外面裹以心包。约2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。心相邻的器官结构：上、下方：前、后方：两侧：8脉管学、心8脉管学、心

前:

胸骨体

2~6肋软骨后：5~8胸椎侧：胸膜腔和肺上：大血管下：膈毗邻downUp8脉管学、心二、心的外形

心呈锥形，有1尖、1底、2面、3缘，表面有4条沟。心尖：构成方向位置8脉管学、心

心底：构成---大部分为左心房，小部分为右心房。方向---朝向右后上方8脉管学、心两面：胸肋面（前面）：它的构成是…膈面：它的构成是…8脉管学、心三缘:

三缘包括：右缘左缘下缘8脉管学、心四条沟:心表面四条沟：冠状沟：房室分界前室间沟后室间沟房间沟：左、右心房的分界房室交点左、右心室的分界8脉管学、心三、心腔心有四个腔，分别是右心房、右心室、左心房、左心室。1.右心房位置：右心房的结构：

右心耳梳状肌及界嵴

3个入口

1个出口卵圆窝8脉管学、心KochtriangleTodarotendonKoch三角：指右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，称Koch区。前部的心内膜深面为房室结。8脉管学、心2.右心室右心室的位置：右心室的形态：右心室的分部：流入道：（右心室窦部）流入道的相关结构：右房室口及三尖瓣腱索及乳头肌肉柱及隔缘肉柱8脉管学、心流出道：（漏斗部、也称动脉圆锥）流出道的位置：流出道的出口及瓣膜：肺动脉口肺动脉瓣：右心室内瓣膜的作用：防止血液倒流

三尖瓣复合体:三尖瓣环、三尖瓣、腱索、乳头肌在结构与功能上密切关连，所以将四者合称为三尖瓣复合体。（见上页图）8脉管学、心回室间隔右心室内结构回右心室8脉管学、心3.左心房左心房的位置：左心房前、后的毗邻：左心房的分部：左心耳：突向左前方，心外科常用的手术入路之一。左心房窦：又称固有心房，有4个入口、1个出口。8脉管学、心4.左心室左心室的位置：左心室的形态：左心室的分部：流入道：（左心室窦部）流入道的相关结构：左房室口及二尖瓣腱索及乳头肌肉柱下一页上一页8脉管学、心流出道：（又称主动脉前庭）流出道的位置：流出道的出口瓣膜主动脉口主动脉瓣下一页上一页8脉管学、心左心室内防止血液倒流的结构：二尖瓣、腱索、乳头肌、主动脉瓣。二尖瓣复合体：二尖瓣环、二尖瓣、腱索、乳头肌在结构与功能上密切关连，所以将四者合称为二尖瓣复合体。主动脉瓣及主动脉窦返回首页上一页关闭不全瓣膜开闭8脉管学、心Aorticvalve返回8脉管学、心心室舒张时瓣膜的开闭状态心室收缩时瓣膜的开闭状态返回首页瓣膜开闭8脉管学、心四、心的构造1.心纤维骨骼

2.心壁

3.房间隔和室间隔心的构造包括三部分，分别是：返回首页8脉管学、心1.心纤维骨骼

是指位于房室口、动脉口周围，由致密结缔组织构成的结构，是心肌和瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。下一页心纤维骨骼（fibrousskeleton）又称心纤维性支架。8脉管学、心

心纤维骨骼：包括2个纤维三角，4个瓣膜纤维环、圆锥韧带和瓣膜间隔等。（1）右纤维三角（rightfibroustriangle）：又称中心纤维体（centralfibrousbody），位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间。右纤维三角前方与室间隔膜部延续。向后发出Todaro腱。Todaro腱：是中心纤维体向后发出的结缔组织束，呈白色索状，位于右心房心内膜深面，在接近下腔静脉瓣时，纤维分散而终止。下一页上一页右纤维△8脉管学、心（2）左纤维三角（leftfibroustriangle）：位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，呈三角形。（3）瓣膜纤维环：包括二尖瓣、三尖瓣环、主动脉环、肺动脉环。位于心腔内房室口和动脉口处。（4）圆锥韧带：连于主动脉环与肺动脉环之间。（5）瓣膜间隔（intervalvularseptum）：在主动脉左瓣环与后瓣环之间。也称主动脉下隔。上一页返回主页纤维骨骼8脉管学、心右纤维△左纤维△8脉管学、心2.心壁

心壁由三层构成，从内向外分别是：（1）心内膜（endocardium）由内皮和内皮下层构成。覆盖在心腔内及腔内的所有结构，心的瓣膜是由心内膜向心腔折叠而成。（2）心肌层（myocardium）：包括心房肌和心室肌两部分，两者附着于心纤维性支架，被心纤维性支架分开而不延续。所以心房和心室不同时收缩。心内膜8脉管学、心心房肌心房肌较薄，分两层

浅层：横行，环绕左、右心房。深层：袢状或环状，为左、右心房所固有。下一页上一页可分泌心钠素8脉管学、心心室肌心室肌较厚，分三层：浅层：斜行向左下方（见上页）中层：呈环形，为各室所固有，左心室环形肌特别发达。深层：肌纤维纵行，由浅层在心尖处捻转成心涡进入深层。下一页上一页8脉管学、心（3）心外膜（epicardium）

心外膜即浆膜性心包的脏层，包裹在心肌表面。表面为间皮，而间皮的深面为薄层结缔组织。返回主页心外膜8脉管学、心3.房间隔和室间隔（1）房间隔：左、右心房之间，向左前方倾斜。前缘与升主动脉后面适应，后缘邻近后房间沟。

房间隔在右心房面有卵圆窝，为房间隔最薄弱处。下一页卵圆窝8脉管学、心（2）室间隔

室间隔位于左、右心室之间，前与前室间沟相对，后与后室间沟相对。明显凸向右心室。▼室间隔可分成两部分：

肌部：占室间隔的大部分，其心内膜深面有左、右束支通过。下一页上一页上页肌部8脉管学、心

膜部：位于心房与心室的交界部。上界：前缘和下缘：后缘：室间隔膜部的分部室间隔膜部以右心室内三尖瓣的隔侧瓣附着缘为界分为两部分：

房室部：位于膜部的后上部分，右心房与左心室之间。

室间部：位于膜部的前下部分，左、右心室之间。返回首页上一页膜部放大8脉管学、心五、心传导系心传导系：

指具有产生和传导冲动功能的特殊分化的心肌细胞。包括窦房结、结间束、房室结、房室束及左、右束支、Purkinje纤维网。1.窦房结（sinuatrialnode）呈长梭形，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点。窦房结下一页心传导系8脉管学、心2.结间束（internodaltracts）在学术界存在分歧的地方。从功能上来说存在着结间束。（1）前结间束窦房结前缘发出，分两束。（2）中结间束窦房结的后缘发出。（3）后结间束窦房结的后缘发出，经界嵴，下腔静脉瓣、冠状窦口的上方，至房室结。下一页上一页结间束8脉管学、心3.房室结（atrioventricularnode）房室结：位于右心房的koch三角的心内膜深面，发出房室束，主要功能是把窦房结的兴奋短暂延搁后再传向心室。近年来有学者将房室结的概念扩展为房室结区（atriolventricularnodalregion）或房室连接区或房室交界区。房室结区包括三部分，分别是：下一页上一页房室结区8脉管学、心（1）房室结

atrioventricularnode位于Koch三角的尖端。（2）房结区结间束的终末部。（3）结束区

His束的近侧部。主要功能：传导、延搁、起搏。下一页上一页房室结区8脉管学、心4.房室束又称His束房室束

atrioventricularbundle

起始处：行程：穿右纤维三角室间隔膜部的后下缘分支：下一页上一页8脉管学、心5.左、右束支左束支

leftbundlebranch：呈扁带状在室间隔的左侧心内膜下走行，在肌性室间隔上、中1/3交界水平分为两支

前支（或左前上支）：较粗大，分布于左室前壁、侧壁、前乳头肌、室间隔的前部等。

后支（或左后下支）：较细小，向后下行，分布于左室膈面、后乳头肌及室间隔的中、后部。右束支

rightbundlebranch：从室间隔膜部下缘的中部向前下弯行，进入隔缘肉柱，到达右心室前乳头肌根部，分支分布于右室壁。下一页上一页左右束支8脉管学、心6.Purkinje纤维网

左、右束支的分支在心内膜下交织成心内膜下Purkinje纤维网，主要分布在室间隔中下部、心尖、乳头肌的下部和游离室壁的下部，而室间隔上部、动脉口和房室口附近则分布稀少或没有。由该网发的纤维进入心肌，在心肌内形成肌内Purkinje纤维网。上一页下一页8脉管学、心回结间束回窦房结左右束支线条图心内膜8脉管学、心7.心传导系的常见变异（1）Kent束在纤维环的浅面连接心房肌和心室肌的肌束。（2）Mahaim纤维分成两种：

1）结室副束房室结直接发出纤维连于室间隔心肌。

2）束室副束由房室束或束支主干直接发出纤维连于室间隔。（3）James旁路束后结间束的部分纤维和前、中结间束的小量纤维可绕过房室结右侧面止于结的下部或房室束的近侧部，构成旁路纤维。返回首页上一页传导变异8脉管学、心六、心的血管（一）动脉心的重量约占体重的0.5%，但心冠脉血流量占心输出量的4%--5%。心的动脉来源：左、右冠状动脉。

返回首页8脉管学、心1.右冠状动脉（rightcoronaryartery）起始：行程：分布：下一页动脉模式8脉管学、心右冠状动脉的分支：1）动脉圆锥支2）右室前支3）右缘支4）后室间支室间隔后支5）左室后支6）窦房结支7）房室结支8）右房支下一页上一页8脉管学、心2、左冠状动脉（leftcoronaryartery）起始：行程：分布：上一页下一页8脉管学、心左冠状动脉的分支：（见上页图）（1）前室间支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支有左束支的前半。前室间支的起始及行程：前室间支的分支：①动脉圆锥支，此支与右动脉圆锥支吻合。②左室前支③右室前支④室间隔前支上一页下一页8脉管学、心（2）旋支（circumflexbranch）行程：分布：分支：左缘支左室后支窦房结支房室结支心房支下一页上一页8脉管学、心

Coronarya.返回8脉管学、心冠状动脉病变下一页上一页8脉管学、心下一页上一页8脉管学、心下一页上一页8脉管学、心65.7%28.7%5.6%3、冠状动脉的分布类型下一页上一页8脉管学、心（二）心的静脉

心的静脉分为深静脉和浅静脉两个系统，血液经三条途径回流入心腔。1、冠状窦及其属支冠状窦coronarysinus：冠状窦的位置：下一页8脉管学、心冠状窦的主要属支：（1）心大静脉（greatcardiacvein）（2）心中静脉（middlecardiacvein）（3）心小静脉（smallcardiacvein）2、心前静脉（anteriorcardiacvein）起于右室前壁，向上越过右冠状动脉，注入右心房。3、心最小静脉（smallestcardiacveins）又称Thebesius静脉。此静脉直接开口于心房或心室。返回主页上一页心前静脉8脉管学、心七、心的神经返回首页8脉管学、心八、心包

心包（pericardium）是包裹在心和进出心大血管根部的纤维浆膜囊。下一页8脉管学、心切除前面的部分心包，可见到心下一页心外膜8脉管学、心心包可分为两层，分别是：

纤维心包（fibrouspericardium）（见上两页图）

浆膜心包（serouspericardium）又可分为：壁层脏层心包腔（pericardialcavity）指浆膜性心包的脏层与壁层在大血管根部互相移行，两层之间的潜在腔隙。心包腔下一页上一页8脉管学、心下一页上一页8脉管学、心心包窦：心包腔内，浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙心包横窦

transversesinusofpericardium心包斜窦

obliquesinusofpericardium心包前下窦

anteriorinferiorsinusofpericardium返回首页上一页8脉管学、心

心包横窦心包窦心包斜窦

心包前下窦心包穿刺部位

downUp8脉管学、心九、心的体表投影心的体表投影包括外形在体表的投影和瓣膜位置在体表的投影。1.心外形体表投影四点连线法左上点右上点左下点右下点下一页8脉管学、心2.心各瓣膜的体表投影返回首页心的外形主动脉瓣二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣左上点左下点右上点右下点心内注射8脉管学、心

1、上房下室，房入室出，入房为静脉，出室为动脉，右紫左红。

2、防止血液逆流的装置：瓣膜（二、三尖瓣，主、肺动脉瓣等）腱索、乳头肌。小结：

3、各心腔结构：

入口出口主要结构心

房

右心房上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口

右房室口右心耳、界嵴、梳状肌、主动脉隆凸、卵圆窝、Koch三角左心房四个肺静脉口左房室口左心耳、梳状肌

流入道流出道心室右心室入口---右房室口（三尖瓣环）三尖瓣（前、后、隔侧）结构腱索隔缘肉柱乳头肌三尖瓣复合体出口---肺动脉口动脉圆锥结