第十一章 复合麻醉课件

第十一章复合麻醉第十一章复合麻醉与联合麻醉

第十一章复合麻醉2本章学习要求：掌握复合麻醉的应用原则熟悉普鲁卡因、氯胺酮、丙泊酚静脉复合麻醉的应用方法和注意事项熟悉静吸复合麻醉的方法和注意事项熟悉全麻与非全麻联合应用的优点及常用方法第十一章复合麻醉3第一节概述概念：

复合/联合麻醉（balancedorcombinedanesthesia）指同时或先后使用两种以上的麻醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。第十一章复合麻醉4第一节概述主要特征：利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点，减少每种药物的剂量和副作用，最大限度地维持生理功能的稳定。提高麻醉的安全性和可控性，更好地满足手术需要。提供完善的术后镇痛。第十一章复合麻醉5第一节概述理想的复合麻醉应具备的条件麻醉诱导与清醒快。无痛、安静、无记忆、无不良反应达到手术的特殊要求，如肌松，控制性低温，控制性降压等。生理干扰小。能提供良好的术后镇痛，术后恢复平顺迅速，无麻醉后并发症发生。第十一章复合麻醉6第一节概述常用复合麻醉方法静吸复合麻醉(intravenouscombinedwithinhalationanesthesia)全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia)全麻与非全麻复合麻醉(generalanesthesiacombinedwithotheranesthetictechniques)第十一章复合麻醉7第二节复合麻醉的应用原则★合理选择药物和剂量药物的药代动力学和药效学的特点药物之间相互作用(synergism,additive,antagonism)药物的配伍禁忌

准确判断麻醉深度(depthofanesthesia)优化用药方案加强麻醉管理(managementofanesthesia)坚持个体化原则(individualneedsprinciple)不同麻醉技术的联合应用(combineduse)第十一章复合麻醉8第三节静吸复合麻醉概念：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法。麻醉方法：麻醉诱导静脉诱导法吸入诱导法和静吸复合诱导法第十一章复合麻醉9第三节静吸复合麻醉麻醉方法：麻醉维持吸入麻醉维持静脉麻醉维持静吸复合麻醉维持第十一章复合麻醉10第三节静吸复合麻醉注意事项掌握各种麻醉药的药理特征，根据病人及病情的不同，正确选择药物及配伍确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须行气管插管单一麻醉技术中出现的并发症在复合麻醉中也可能出现坚持“最小有效剂量(minimaleffectivedose)”原则复合麻醉药物相互作用复杂，严格把握拔管指征，警惕阈下剂量的药物残留作用第十一章复合麻醉11第四节全凭静脉麻醉概念是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉药辅助药物的麻醉方法常用方法：普鲁卡因静脉复合麻醉丙泊酚静脉复合麻醉氯胺酮静脉复合麻醉芬太尼静脉复合麻醉神经安定镇痛麻醉第十一章复合麻醉12第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉优点：操作简单方便，适应范围广费用较低，适应于基层医院缺点：操作不当容易产生普鲁卡因中毒现象同琥珀胆碱合用时，易导致琥珀胆碱II阻滞，术后呼吸抑制延长对某些限制入液量的病人不宜使用第十一章复合麻醉13第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导(thiopental,midazolam,etomidate,propofol,fentanyl,

succinylocholine)麻醉维持

(1%procaine+0.4%~0.6%succinylocholine)procaineinfusionrate:1mg/(kg·min)第十一章复合麻醉14第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉麻醉方法：其他麻醉维持方案1%Procaine+1%KTM(ketamine)+succinylocholine1%Procaine+Fentanyl+succinylocholine1%Procaine+Innovar+succinylocholine1%Procaine+γ-OH,midazolam+succinylocholine1%Procaine+冬眠合剂第十一章复合麻醉15第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉注意事项术中应严密监测循环功能，以免麻醉过深时心血管功能抑制长时间滴注复合液易导致琥珀胆碱Ⅱ阻滞，使术后呼吸抑制延长，尤其应加强术后呼吸功能监测，防止术后低氧血症术中知晓，注意加强镇静催眠第十一章复合麻醉16第四节全凭静脉麻醉普鲁卡因静脉复合麻醉注意事项麻醉过浅时，应加用其他药物，避免过快输注复合液，以免普鲁卡因中毒反应术中注意供氧充分，注意监测是否发生高铁血红蛋白增多症，使机体携氧能力下降而缺氧对普鲁卡因过敏，严重心、肝、肾功能不全的、房室传导阻滞以及液体入量受阻、重症肌无力的病人，应不用或慎用第十一章复合麻醉17第四节全凭静脉麻醉丙泊酚静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导

propofol1.5~2.5mg/kgIV麻醉维持Propofol+FentanylPropofol+RemifentanylPropofol+Ketamine用法BolusIntermittentIV：1/2~1/3bolusContinuousinfusion：75~200μg/(kg·min),sedation25~75μg/(kg·min)TCI：plasmaconcentration3~7μg/ml,sedation0.5~1μg/ml第十一章复合麻醉18第四节全凭静脉麻醉丙泊酚静脉复合麻醉注意事项：心血管功能抑制，年老体弱、心功能不全者剂量酌减，给药速率宜小呼吸抑制，注意呼吸监测与管理注射痛，注意预防(lidocaine,ketamine)脂肪代谢紊乱者慎用第十一章复合麻醉19第四节全凭静脉麻醉氯胺酮静脉复合麻醉麻醉方法：麻醉诱导

ketamine1~2mg/kgIV麻醉维持Ketamine+propofolKetamine+midazolamKetamine+r-HOKetamine+fentanyl……第十一章复合麻醉20第四节全凭静脉麻醉氯胺酮静脉复合麻醉注意事项：适用于小儿手术体表手术可用于超前镇痛可用于支气管哮喘病人有兴奋交感作用，但注意其对心肌的直接抑制作用。第十一章复合麻醉21第五节全麻与非全麻的联合应用优点可达到更完善的麻醉效果，病人围手术期的安全性更高消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张减少全麻中镇痛药的用量，或局麻药的用量，从而减少全麻或局麻药物所带来的毒副作用和不良反应第十一章复合麻醉22第五节全麻与非全麻的联合应用优点减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的用量，病人术后苏醒迅速、恢复快可免用或少用肌松药术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇痛有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊乱第十一章复合麻醉23第五节全麻与非全麻的联合应用常用联合方法静吸复合全麻与硬膜外麻醉联合麻醉前用药麻醉诱导（先行硬膜外穿刺）麻醉维持注意事项：熟知联用的麻醉方法相互之间的影响根据手术进程调整所联用方法的主次地位具备较好的麻醉设备与监控条件第十一章复合麻醉24第五节全麻与非全麻的联合应用常用联合方法静脉复合麻醉和椎管内麻醉联合：硬膜外麻醉复合神经安定镇痛术目的：解决硬膜外麻醉下术中牵拉反应问题氯胺酮静脉复合麻醉联合低位硬膜外麻醉或骶管阻滞目的：通过椎管内麻醉提供镇痛，减少氯胺酮用量，加快苏醒，提高术中、术后的安全性其他(区域阻滞与全麻的联合)第十一章复合麻醉25第五节全麻