第十一章 传染病课件

第十一章传染病

传染病传染病和寄生虫病是由致病性微生物或寄生虫侵入机体所致的一组具有传染性和流行性特征的疾病。流行环节：传染病，传播途径，易感人群：基本病理变化：以炎症为主。如：病毒性肝炎→变质性炎流行性脑脊髓膜炎→渗出性炎伤寒→增生性炎第十一章传染病

一、结核病（一）概述由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。

1.世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。

2.我国受感染人数>4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。

第十一章传染病（二）病因主要为人型结核杆菌，其次为牛型。致病物质为脂质，蛋白质，多糖。传染源：结核病患者。传播途径：呼吸道传染为主，也可通过消化道或破损的皮肤传染。第十一章传染病

（三）发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病。

1.结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖

→引起免疫、变态反应→局部炎症

↘可发生全身血源性播散，成为以后肺外结核病发生根源

2.结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力。变态反应同时伴随干酪样坏死→破坏、杀灭结核杆菌

↘坏死严重→组织器官严重损伤

第十一章传染病3．结核病的基本病理变化以渗出为主的病变：表现为浆液或浆液纤维蛋白性炎以增生为主的病变：形成结核结节

以变质为主的病变：表现为干酪样坏死干酪样坏死郎罕巨细胞上皮样细胞致敏T淋巴细胞

第十一章传染病

结核病基本病变与机体免疫状态

病变

特征渗出为主低较强多强增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死

机体免疫免疫力变态反应结核杆菌

量毒力

浆液、纤维素炎第十一章传染病结核结节第十一章传染病Langhans巨细胞：体积很大，胞浆丰富，核数多。环状、马蹄形或密集在胞体的一端。

第十一章传染病第十一章传染病大体特征：淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。第十一章传染病4．结核病基本病理变化的转化规律（1）转向愈合（2）转向恶化吸收消散纤维化，包裹钙化浸润进展溶解播散第十一章传染病

周围纤维组织包裹，干酪样坏死钙化。

第十一章传染病二、肺结核病（一）原发性肺结核（prinarypulmonarytuberculosis）病理特点----形成原发综合征肺原发性病灶淋巴管炎肺门淋巴结结核转归98％愈合恶化支气管扩散淋巴道播散血道播散全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核

机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多见于儿童，又称儿童型肺结核病。第十一章传染病全肺布满粟粒大小、灰白色、大小一致的结核病灶第十一章传染病（二）继发性肺结核（secondarypulmonarytuberculosis）1.局灶型肺结核：早期病变，多位于右肺尖部,无活动性肺结核,病变以增生为主。2.浸润型肺结核：属活动型肺结核，病变以渗出为主，中央有干酪样坏死,可形成急性空洞、干酪性肺炎、自发气胸或脓气胸。病变中央有较小的干酪粟坏死病灶，其周围有炎性渗出病灶第十一章传染病3.慢性纤维空洞型肺结核：又称开放性肺结核。成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润型发展而来,

病变：肺内厚壁空洞形成。

内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织,肺内有1个或多个厚壁空洞。肺上叶厚壁空洞，壁内附有干酪样坏死物质，其他处也有结核病灶第十一章传染病洞壁分三层12

3第十一章传染病4.干酪性肺炎：临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”“有小叶性和大叶性之分，患肺切面呈黄色干酪样.大叶性干酪性肺炎小叶性干酪样肺炎第十一章传染病病灶沿支气管播散，形成大小不等，散在分布于上下肺叶的新旧病灶。

第十一章传染病

5．结核球

孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止的病变。

肉眼：多一个，常于肺上叶，直径2-5cm临床：难与周围性肺癌鉴别抗结核不佳，多手术切除转归：多年无进展，或愈合，无症状坏死灶扩大，播散。第十一章传染病

结核球：孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm。

第十一章传染病6.结核性胸膜炎：①渗出性结核性胸膜炎浆液渗出多胸腔积液；

纤维素渗出多胸膜增厚、粘连；②增生性结核性胸膜炎：局部胸膜增厚，可发生粘连。第十一章传染病

原发性和继发性肺结核病的比较

原发性肺结核病继发性肺结核病结核杆菌感染好发年龄特异性免疫病理特征起绐病灶播散方式病程第一次感染儿童缺乏，病程中产生肺原发综合征右肺上叶下部，下叶上部，近胸膜处。淋巴道，血道为主，支气管播散少见。较短（大多数可自愈）再次感染成人有病变复杂，新旧交替趋向于增生。肺尖部长，呈波动性。以支气管播散到肺内为主，其次为淋巴道，血道播散；第十一章传染病三、肺外器官结核病结核性腹膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核骨与关节结核淋巴结结核第十一章传染病肾实质内多个空洞形成，洞壁附干酪样坏死组织肾结核：干酪样坏死→→空洞→→输尿管结核→→膀胱结核第十一章传染病肠结核：肠壁内有结核结节溃疡型肠结核第十一章传染病结核性腹膜炎湿型：渗出为主，密布结核结节，腹腔内大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状。干型：以增生、坏死为主，腹膜上结核结节、大量纤维素渗出→机化→腹腔器官粘连，瘘管形成。临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感、橡皮样抗力。

第十一章传染病

淋巴结结核病

多儿童、青年好发部位：颈部、支气管、肠系膜淋巴结来源：肺门淋巴结结核扩散口腔、咽喉感染灶病理：肉眼：肿大，成群受累，形成包块镜下：结核结节、坏死转化：窦道淋巴结结核病第十一章传染病

肺门淋巴结高度肿大淋巴结结核第十一章传染病五、伤寒伤寒（typhoidfever）：伤寒杆菌所致的一种急性传染病,主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生(急性增生性炎症)

。临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少。

第十一章传染病

传染源：伤寒患者及带菌者

传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。

（一）病因：伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。第十一章传染病（二）病理变化：1．基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。

伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。

伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。

第十一章传染病伤寒肉芽肿第十一章传染病2．肠道病变（1）髓样肿胀期(第一周)

：肠壁淋巴组织肿胀似脑回，形成伤寒肉肿。（2）坏死期(第二周)

：肠道病灶多处灶性坏死，可逐渐扩大。（3）溃疡期(第三周)

：溃疡呈圆形或椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。易并发肠穿孔、肠出血。（4）愈合期(第四周)

：由肉芽组织填补溃疡缺损，可完全愈合。

3．肠道外病变：第十一章传染病肠壁淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，质软，似脑的沟回髓样肿胀期第十一章传染病肠伤寒（坏死期)

第十一章传染病肠伤寒（溃疡期）第十一章传染病伤寒溃疡结核溃疡第十一章传染病(三)其它脏器的病变：

1.胆囊:多无症状，但可成为传染源

2.心肌:中毒性心肌炎，相对缓脉

3.皮肤：皮肤玫瑰疹（7-13天）

4.肾脏：免疫复合物型肾炎，蛋白尿、尿菌培养（+）

5.肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）→肌痛，皮肤知觉过敏(膈肌、腹直肌、股内收肌)

第十一章传染病（四）结局和并发症

结局：

一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。

并发症：

1.肠出血→→出血性休克，肠穿孔→→弥漫性腹膜炎。

2.支气管肺炎

3.其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染

第十一章传染病

六、性传播疾病

以性行为为主要传播途径且有社会流行病学意义的一类传染病。主要特点：

性接触传染，传染性强具有长期性、潜匿性治疗不及时、不彻底，易慢性化sexuallytransmitteddisease,STD第十一章传染病（一）淋病1．病因淋球菌2．病理变化泌尿生殖系统的化脓性炎症。尿道口充血、水肿，有脓性渗出物流出脓性分沁物涂片，G染色，见G-双球菌分布得中性粒细胞内第十一章传染病由人乳头状瘤病毒引起的良性增生性疣状疾病，主要由性接触传染，又称性病疣。多见于20-40岁。居性病中第二位。传染源：患者及无症状带菌者。

传播途径：性传播（60%），其它直接接触传播。潜伏期3W－8M病因：人乳头状瘤（HPV）6型和11型（二）尖锐湿疣第十一章传染病

病理改变：好发部位

男：冠状沟龟头、包皮、包皮系带尿道口、肛门附近

女：阴唇、阴蒂、宫颈、阴道、会阴、肛周

大体：初为散在小而尖的突起，逐渐扩大，表面凹凸不平，疣状、颗粒状，可互融合成鸡冠状或菜花状团块，质软、湿润淡红或暗红，顶端可有感染溃烂，触之易出血。

第十一章传染病阴茎冠状沟处见到多数淡红色乳头状的赘生物第十一章传染病镜下：

1.上皮增生呈乳头状；

2.鳞状上皮呈不全角化或角化过度；

3.棘细胞增生，棘细胞层中、上部可见凹空细胞；

4.真皮血管扩张，大量慢性炎细胞浸润。

第十一章传染病镜下观：表皮浅层凹空细胞出现有助诊断。表皮突增宽延长，向真皮内延伸。在表皮上部有明显的空泡变性，真皮内血管扩张，有炎细胞浸润第十一章传染病上皮增生呈乳头状第十一章传染病凹空细胞第十一章传染病结局：

多持续存在或反复发作，临床有局部搔痒、烧灼感。1/3可自行消退。有癌变可能。

免疫组化、原位杂交检测HPV抗原或DNA有助于临床诊断。第十一章传染病（三）梅毒1．病因梅毒螺旋体。第十一章传染病

梅毒螺旋体

95%↑性交传播后天性(获得性)梅毒

输血、接吻、医源

(少数)

自患病母体血经胎盘先天性(胎传)梅毒传给胎儿病因及传播方式2．基本病变第十一章传染病

（1）闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。（围管性单核、淋巴、浆细胞浸润）第十一章传染病上皮细胞坏死脱落形成浅表溃疡，真皮内大量淋巴细胞及浆细胞浸润第十一章传染病

（2）树胶样肿：第三期梅毒特征性病变，灰白色、大小不一结节,似结核的肉芽肿，但韧而有弹性。镜下观有别于结核结节。

1）坏死不彻底。

2）坏死周围肉芽肿中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮细胞和郎罕巨细胞较少。

3）常有闭塞性小动脉炎和血管周围炎。

第十一章传染病3．后天性梅毒分三期一期梅毒：硬性下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒：累及心、肝、神经系统、骨等。第十一章传染病

大体：侵入局部充血、水疱、溃破→溃疡（下疳chancre）（质硬，底洁，边缘耸起、无痛→硬性下疳)

部位：

阴茎头、阴唇、宫颈；1/10生殖器外如唇、舌、肛周另见局部淋巴结肿大

一期（约10-90天，3周左右潜伏期）第十一章传染病阴茎背侧有一质硬、边界清楚的无痛性溃疡，为硬下疳第十一章传染病镜下溃疡底部闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎特殊染色：螺旋体（+）PCR：螺旋体（+）

预后

及时治疗，可愈不治疗，2－6周下疳自愈,但螺旋体可潜伏繁殖第十一章传染病

第二期梅毒：

感染后8-10周左右，潜伏体内病菌大量繁殖入血→→梅毒疹。

病变：全身广泛性皮肤粘膜梅毒疹。表现为口腔粘膜、掌心、足心处的斑疹、丘疹。阴茎、外阴、肛周呈现暗红色突起的平坦斑块――扁平湿疣。

镜下为闭塞性血管内膜炎和血管周围炎，伴淋巴、浆细胞浸润。全身LN肿大。病变可自行消退呈静止状态，血清反应阳性。治疗可阻止其发展。第十一章传染病梅毒疹第十一章传染病扁平湿疣第十一章传染病

第三期梅毒

常发生于感染后4-5年以上，可累及任何器官和组织。最常累及心血管（80-85%），其次为CNS（5-10%）。

病变以树胶样肿和瘢痕形成为特征，导致器官变形、功能障碍。第十一章传染病

心血管梅毒：潜伏期15-20年