关节置换术后的康复

关节置换术后的临床康复人工关节发展史：人工关节置换术1981年首次报道，中国自1958年开始应用可置换的关节有：髋、膝、肩、肘、桡骨头、掌指关节等目前主要是髋、膝关节的置换关节置换的目的切除病灶消除疼痛恢复关节关节置换的适应症1、治疗关节强直2、严重骨关节炎3、破坏性类风湿性关节炎4、创伤性关节炎5、外伤或肿瘤切除术后形成的大块骨缺损关节置换的禁忌症绝对禁忌症：化脓性关节炎、关节周围麻痹、神经病性关节炎相对禁忌症：严重骨质疏松、无法矫正的韧带缺损、严重生理或心理缺陷关节置换的常见并发症1、深静脉血栓2、深部感染3、假体松动4、脱位5、异位骨化术后康复目标1、缓解疼痛2、改善置换后关节的活动度3、训练和加强关节周围肌力，达到重建关节稳定性的作用4、恢复日常生活能力自理5、加强对置换关节的保护，延长关节的使用寿命康复治疗原则个体化渐进性全面性康复评定术前评定1、确定受累关节是否需要康复治疗2、上下肢肌力3、确定各关节有无关节挛缩4、观察步态5、测定手术肢体的长度6、X线片检查7、髋关节Harris评分和膝关节HSS评分术后评定分别在术后1~2天、术后1周、2周、及术后1个月、3个月和半年进行评测1、住院病人要评测一般生命体征，还要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的情况2、伤口情况3、关节水肿、疼痛和活动状况4、X线检查5、上下肢肌力6、活动及转移的能力7、门诊随访8、分析步态9、髋关节Harris评分和膝关节HSS评分术前康复康复教育肌力训练教会病人深呼吸及咳嗽，预防卧床引起肺部感染教病人术后应用的训练方法指导患者使用必要的辅助器具，手杖、步行器等术后康复术后康复方法要综合实施，并参照一定流程消肿止痛：冰疗，TENS体位摆放：对于髋关节置换术，有四种危险而应避免的体位——髋屈曲超过90度，下肢内收超过身体中线，伸髋外旋，屈髋内旋预防合并症训练增强肌力训练关节活动范围训练髋（膝）控制训练转移训练负重训练和步态训练功能独立能力训练心理咨询与支持术后康复训练流程

术后1～2d：置患者髋关节轻度外展20～30°，在术侧肢体下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，两腿之间夹枕头，穿钉子鞋避免下肢外旋。对患肢自踝部、小腿、髌周、膝关节进行向心性按摩和挤压。自麻醉作用消失即可鼓励患者主动进行踝泵运动，预防深静脉血栓的发生。术后第1天撤除软垫，指导患者进行轻柔的髋关节曲伸运动，注意屈髋＜45°，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。

术后3～5d患者半坐位(本组均采用外侧入路切口，可将床头抬高30～45°)，做股四头肌、绳肌、臀中肌的等长、等张收缩练习,保持肌肉张力。膝下垫枕直腿抬高，持续10s，10～20次/d。此动作是为了加强股四头肌的肌力训练，增加大腿肌肉力量，为下地做准备。注意早期不可用直接的直腿抬高进行股四头肌的肌力训练。术后第2～3天，拔除引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特殊问题可开始练习。

术后4～7d进行髋、膝关节屈伸练习：被动屈髋15～30°，可借助吊带或健肢带动患肢或膝下垫枕或用CPM机完成，并逐渐由被动向主动加辅助到完全主动过渡。术后第5天进行抬臀训练在完成此动作时应注意在膝下垫枕使髋屈曲10～20°，治疗师的双手托住双侧髋关节，防止动作完成的过程中出现髋关节的旋转。

术后第2周床上练习髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋30～45°练习，抗阻力伸髋练习，主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习。进行股四头肌肌力训练，包括助力下直腿抬高30°，持续10s，重复20～30次，以及小腿床边摆动。直立床边训练30～60min，1d重复多次。站立位髋关节前屈、后伸、外展、内收肌群的等长收缩练习。加强床边体位转移，包括半坐-躺转移练习和坐-站的转换练习。步行训练，从平行杆开始→步行器→扶双拐→扶单拐→多角拐→扶手杖→弃杖。

步行器行走上下楼梯髋关节保护技术术后6个月内禁忌盘腿、翘二郎腿，禁小板凳，如厕禁止蹲坑，避免髋关节内收、外旋动作。3个月内防止髋关节屈曲＞90°。禁止直腿抬高。术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后第3周可部分负重(触地式负重)3个月内过渡到完全负重。减少任何增加髋关节负荷的动作，如禁止跑步、跳跃和举重物等(禁止患者做上述运动并不代表患者无能力完成此类运动)，目的是为了保护假体及延长假体寿命。

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