儿童常见出疹性疾病的鉴别

小朋友常见出疹性疾病

的鉴别

丽水市妇幼保健院儿科

内容：1.小朋友皮肤损害特点2.皮疹的病因3.皮疹的识别4.常见皮疹类型5.常见出疹性疾病的诊断及鉴别困扰作为儿科医生，常常困扰于怎样对的用皮肤病学术语描述看到的皮肤损害及怎样精确识别常见皮肤病。皮损特点是诊断皮肤病的关键，因此儿科医生应当学会熟悉地识别和描述皮肤特点。皮损的特点诊断皮肤病的关键，尤其是要精确识别和辨别多种原发性皮损特点，尤其是要注意有无水疱和脓疱出现，以及脱屑、皮肤颜色的变化，由于这四种皮损可以将疾病归到不一样的形态学大类别中，对诊断及鉴别诊断至关重要。原发性皮损，是指由皮肤的组织病理变化直接产生的皮肤损害。常见的原发性皮损包括斑疹、丘疹、斑块、结节、风团、水疱、大疱和囊肿等。斑疹是指皮肤黏膜的局限性颜色变化，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小不一，大小一般不不小于1cm。可归纳为：视之有形状，抚之不碍手。一、斑疹（Macule）图一：牛奶咖啡斑：单个见于胎记，健康人可有；多发，且逐渐变大见于神经纤维瘤；合并性早熟、骨骼畸形者，见于McCune-Albright综合征(MAS)。图二：出血斑：毛细血管破裂后红细胞外渗出所致，压之不褪色，不不小于2mm为瘀点，不小于2mm为瘀斑。图三：柳叶斑：见于结节性硬化患儿身上的白色斑片斑疹：图四：白癜风患者皮肤色素脱失形成的经典白斑图五：花斑糠疹（pityriasis-versicolor），旧称花斑癣，俗称汗斑，是由马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。损害特性为散在或融合的色素减退或色素从容斑，上有糠秕状的脱屑。斑疹二、丘疹（Plapule）丘疹（Plapule）为一种高出皮肤表面，边界清晰，直径≤1cm的表浅隆起性皮损。可归纳为：视之有形，抚之有状。图六：丘疹（Plapule）：左侧为经典丘疹，右侧为扁平疣平疣图七：黄色瘤（xanthoma）是一种遗传性脂质沉积病，不是肿瘤。图八：湿疹患儿皮疹为炎症细胞浸润引起，体现为丘疹或斑丘疹。丘疹图九：左图为斑丘疹（maculopapule），即介于斑疹和丘疹之间的稍隆起的皮损；中图为丘疱疹（papulovesicle），丘疹顶部有小水疱者；右图为丘脓疱疹（papulopustule），丘疹顶部有小脓疱。三、斑块（plaquerash）斑块（plaquerash）为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径不小于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。图十：斑块（plaque），丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径＞1cm。四、结节（module）结节（module），为局限性、实质性、深在性皮损，可隆起或布隆起于皮面，触诊有一定硬度和浸润感。图十一：结节（mod，可由真皮或皮下组织的炎性浸润或ule）代谢产物沉积引起。五、风团（wheal）风团（wheal），为真皮浅层水肿引起的临时性、隆起性皮损，呈红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形态不规则。图十二：荨麻疹可见经典的风团皮损，发生快，此起彼伏，消退后多不留痕迹，伴奇痒。六、水疱（vesicle）、脓疱（Pustule）和大疱（Bulla）水疱（vesicle）为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般不不小于1cm，直径不小于1cm称为大疱；内具有脓液的为脓疱，可由细菌或感染性炎症引起。图十三：左图为水疱（vesicle）；中图为脓疱（Pustule）；右图为大疱（Bulla）七、囊肿（Cyst）囊肿为内具有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置，外观展现球形或椭圆形，囊性感，大小不等。

图十四：囊肿，见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿小结：通过图文解析简要简介了小朋友常见皮损特点，如能纯熟掌握，相信对临床精确描述小朋友皮损特点有所协助，对深入认识和诊断小朋友常见皮肤病也奠定一定基础。皮疹的病因：1.外因物理原因化学性物质生物性原因2.内因饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质功能亢进致痤疮）、神经精神原因（慢性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）遗传（鱼鳞病等）。皮疹的识别

1.部位：不一样疾病好发部位不一样2.分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状或不规则3.数目：单个、少数/多数4.边缘：清晰/不清、整洁、隆起5.皮疹自身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等6.浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等常见皮疹类型斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热常见出疹性疾病

麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘手足口病其他发热伴发疹性的疾病荨麻疹传染性软疣婴儿湿疹一.麻疹（Measles）

病因:麻疹病毒（RNA病毒）感染传播途径：呼吸道传播好发年龄：多见于6月--5岁小朋友临床特点：发热、咽痛、结膜炎，高温三日疹即现；疹出热更高。

出疹次序：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。注意：口腔麻疹粘膜斑警惕并发症：肺炎、脑炎、心肌炎等隔离：出疹后，传染性最强，隔离至少在出疹后5天图1：口腔柯氏斑时间：出疹前1-2天出现，出疹后1-2天迅速消失。位置：磨牙相对颊粘膜上，开始为直径的灰白色小点，周围后红晕，常在1-2天内迅速增多，可累及整个颊粘膜。麻疹口腔柯氏斑：麻疹皮疹特点:图2：麻疹经典皮损：不规则充血性斑疹与斑丘疹，疹间皮肤正常。出疹特点：发热3-4天出疹，从耳→颈→面部→躯干→四肢出疹，大概持续3天。按出疹的先后次序消退留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑也许会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤。麻疹与麻疹样或猩红热样型的鉴别:麻疹与麻疹样药疹鉴别:

二.风疹（Rubella）

病因:由风疹病毒（RNA病毒）感染引起临床特点：多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播目前常规接种风疹疫苗，发病率较前大幅减少风疹多发生在学龄期-青春期小朋友全身症状：发热、全身不适皮疹特点：面部淡红色斑丘疹，24小时内波及躯干和四肢软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后肿大妊娠初期妇女可致流产、死产或畸胎风疹皮疹特点：发热一日疹全身；面部躯干四肢分；手足无疹耳枕大；四日疹去无色沉。出疹快，病程短，又称为“三日麻疹”。三.幼儿急疹（Roseola）

病因:重要为人疱疹病毒6，7型感染引起临床体现：全身症状轻：精神、食欲好；体征轻：咽/扁桃体轻充血好发年龄：不不小于2岁的婴幼儿，高峰7月-1岁辅助检查：可伴有WBC和（或）粒细胞减少不经典者：发热无皮疹或仅有皮疹并发症：热性惊厥，偶见脑炎、脑膜脑炎及血小板减少性紫癜等幼儿急疹特点：经典皮疹特点：热退疹出（高热3-5日，骤然退热，随之出疹）。出疹次序：皮疹从颈部和（或）躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全。皮疹体现：呈红色斑疹或斑丘疹，压之可褪色，有时可呈水疱状。持续时间：皮疹一般不痛不痒，一般持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失，无脱屑及色素从容四.猩红热（ScarletFever）

病因：由A群溶血性链球菌感染引起。临床特点：一年四季均有发生，冬春为多；空气飞沫传播；无交叉免疫，可再感染多见于小儿，5—15岁居多潜伏期：2～5天，也可少至1日，多至7日。发病前1日至出疹期传染性最强临床体现：骤起发热、咽峡炎、全身弥漫性充血性皮疹、口周苍白圈、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等。咽部查体：扁桃体可见灰白色或黄白色渗出，软腭充血明显，可见点状红斑或瘀点，多先于皮疹并发症：少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害猩红热草莓舌：出疹期初期看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌。舌头变化是猩红热的经典特点。猩红热经典皮疹特点：多起病第1～2天出现多从耳后，颈及上胸部开始，1日内蔓延及全身经典的皮疹：全身皮肤充血发红，散布着针帽大小、密集而均匀的点状充血性红疹，手压所有消退，去压后复现。有时可伴“鸡皮样”丘疹,偶有带小脓头的“粟粒疹”严重者可见出血性皮疹皮肤常有瘙痒感猩红热经典皮疹面部充血潮红，可有少许点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”。皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟处，皮疹密集并常伴有皮下出血形成紫红色线状，称“帕氏线”。猩红热经典皮疹

出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的次序开始蜕皮、脱屑。脱皮的程度与皮疹的轻重呈正比。轻者为细屑样、糠屑样，重者可片状。手掌、脚底常为大片状，有时甚至呈手套、袜套状。

五、手足口病

（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）

病因：多由CoxA16、EV71、CoxA6、CoxA10等感染引起临床特点：传播途径：亲密接触，飞沫传播；经水传播一般病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴咳嗽、流涕、食欲不振等症状重症病例：少数可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等并发症。部分病例仅体现为皮疹或疱疹性咽峡炎轻型多在一周内痊愈，预后良好

手足口病皮疹口腔疱疹

手足口病皮疹---

CVA16感染

厚壁不易破溃的皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤

手足口病皮疹---

EV71感染手足口病皮疹---CVA6感染（大疱样皮疹）

CVA6感染---大疱样皮疹

CVA6感染---大疱样皮疹单击此处添加标题单击此处添加标题六、水痘（Vericella）

病因:水痘-带状疱疹病毒感染引起临床特点：冬春多发，传染力强以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特性，自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫。患儿应初期隔离，直到所有皮疹结痂为止，一般不少于两周。与水痘患者接触过的小朋友，应隔离观测3周。有时病毒以静止状态存留于神经节，数年后感染复发而出现带状疱水痘皮疹特点皮疹呈向心性分布，重要发生在胸、腹、背，四肢很少皮疹四世同堂（斑疹→丘疹→疱疹→痂疹）脱痂后不留瘢痕水疱期痛痒明显黏膜亦常受累，多见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。七、川崎病（Kawasakidisease，KD）又称皮肤粘膜淋巴结综合征病因：病因不明，和病毒感染、免疫功能异常有关临床特点：多发于5岁如下小朋友和婴幼儿，男童多见，无传染性常见症状：发热、皮疹、淋巴结肿大、眼结膜充血、口腔充血、杨梅舌、卡疤红、掌跖红斑、手足硬性水肿及恢复期脱皮等体现。可出现冠状动脉扩张、心肌损害川崎病特性性体现：双眼球结膜充血：发热24～48小时后常出现，一般无分泌物口唇皲裂杨梅舌不伴有溃疡和分泌物川崎病特性性体现：皮疹多形性发于急性期全身性分布，躯体和四肢近侧端多见最常见的是斑丘疹、猩红热样皮疹和多形性红疹持续5-7天卡介苗接种处红斑硬结可伴有肛周、阴囊皮肤潮红川崎病手足体现上图：急性期手足末梢出现红斑，硬肿下图：恢复期指趾端脱屑，肛周也可见脱皮川崎病特性性体现：

70%病人发生，发病后1-2天出现，持续约10天颈淋巴结肿大1.5cm以上多单侧发生非化脓性，触痛不明显偶有颌下弥漫性肿胀，也许被误诊为“腮腺炎”八、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）病因：重要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，导致皮肤损害。临床特点：好发于新生儿或小婴儿，通过急剧，死亡率较高。口腔、鼻腔黏膜、眼结膜均可受累，出现口炎、鼻炎和角膜溃疡等根据起病急骤，在红斑基础上出现松弛性大疱、表皮大片剥脱、尼氏征阳性等临床体现，结合细菌培养，可诊断。ssss皮损体现：左图：皮肤呈烫伤样。初在口周或眼睑四面发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，在红斑基础上发生松弛性大疱皮损处有明显的触痛在糜烂处的边缘表皮松弛卷曲，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，后来剥脱处由鲜红色逐渐变为紫红色，暗红色，不再剥脱，出现糠状脱屑，通过7～14天痊愈九、Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松懈症（Stevens-Johnsonsyndrome/toxicepidermalnecrolysis，SJS/TEN）病因：最常由药物引起。在小朋友中，最常见磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪临床特点：SJS/TEN是一种严重的皮肤黏膜反应，以表皮的广泛性坏死和剥脱为特点。进展迅速、病情危重、死亡率高。。磺胺类抗生素在儿科应用不多，笔者在临床上接触过的2例SJS都是由抗癫痫药拉莫三嗪引起包括发热超过38°C、黏膜炎、皮肤压痛和水疱形成；80%的患者中有眼部受累SJS/TEN皮疹特点：水疱和大疱形成，数日内皮肤开始脱落（左上图）口腔黏膜和唇红缘几乎均会累及，体现为疼痛的出血性糜烂，其上附有灰白色膜（右上图）；眼部受累，最常见的变化是重度结膜炎伴脓液排出（左下图）；尼氏征阳性，最终的皮肤外观类似于大面积热烧伤患者的皮肤外观（左上图及右下图）。小结单击此处添加文本详细内容，简要扼要的论述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者精确的理解您传达的思想。单击此处添加文本详细内容，简要扼要的论述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者精确的理解您传达的思想。单击此处添加文本详细内容，简要扼要的论述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者精确的理解您传达的思想。单击此处添加文本详细内容，简要扼要的论述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者精确的理解您传达的思想。麻疹：