个体心理咨询方案实施阳性强化法合理情绪疗法

个体心理征询方案实行(四)

阳性强化法,合理情绪疗法中南大学湘雅二医院医学心理中心简易行为矫正----阳性强化法学习目的:掌握行为疗法的基础理论和阳性强化法的基本原理与操作措施工作程序1明确治疗的靶目的:靶目的越详细越好,假如目的过大,将难以操作设定的目的应当可以客观测量与分析2监控靶行为评估靶行为的基础水平,详细观测和记录该行为发生的频度、程度和后果注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用3设计新的行为成果设计新的成果取代以往不良行为产生的直接后果4实行强化继续记录靶行为。当求援者出现合适行为时及时予以强化阳性强化的原则应是现实可行的，可到达的要设计一种渐进强化的时间表，促使行为朝期望方向发展内外强化物要同步使用，对求援者要有足够的吸引力有关知识一、行为疗法的基本理论：“学习理论”1经典条件反射，2操作条件反射，3社会学习理论经典、操作条件反射的区别1可操性否2积极、被动时间关系经典、操作条件反射重要共同点1强化物2消退3泛化与辨别作用社会学习理论sociallearningtheory强调社会原因的对人类行为的影响，人与人之间有互相关系；与动物有区别：个人的行为受外部和内部双重原因的影响；认知的重要性；袭击行为试验（3组行为的区别）可通过观测和模仿他人的行为进行学习（免费试学习）：不需亲自体验强化，不必直接对剌激作出反应，可缩短学习过程（通过阅读、录相、现实示范等）观测学习的两种形式：观测他人的行为：观测他人的后果：强化物的性质分为：正性强化、负性强化强化物在动物和人类中的不一样动物：与生命有关（有利、有害），纯物质的；人类：有精神（精神快乐、痛苦的）和物质的阳性强化法（行为塑造法）或称操作性行为矫正，阳性强化法根据强化与消退的原理，当适应性行为出现时予以强化，如赞扬、奖励，如适应不良行为出现时，则不予强化或故意忽视，使病人的行为逐渐趋于正常行为塑造法治疗过程适应于：小朋友孤单症、神经症性厌食和神经症性贪食可分四步进行第一步：必须有明确的目的行为：治疗者和病人但愿变化的行为（小朋友讲脏话）（1）记录这一行为发生的频度、程度；（2）每天发生的次数和持续的时间；第二步：确定这一行为的直接后果引起其他人的注意？围观？其他小孩的赞赏？第三步：设计一种新的后果取代本来的后果旁人不予理会，给以忽视举止文明时予以关怀、奖励强化，第四步：强化实行治疗者应如实记录患者的行为体现，在出现正常行为（所期盼的行为）时立即给以强化物。（1）规定哪些行为应当奖励。（2）良好的行为一旦出现，及时发现并给奖励，阐明是什么行为使他获奖。行为治疗的特点长处：措施简朴，可以规范化或程序化，易于掌握，实行简便轻易执行，在疗效方面也是一定的。缺陷：重视科学性，研究的只是可观测和可测量的行为以及引起此行为的外部剌激。合理情绪疗法学习目的:掌握合理情绪疗法的基本原理与操作措施理论基础Ellis理性情绪治疗（rationalemotivetherapy)理论基础：心理障碍是由于一种人所持有的非理性的(irrational)、不符合逻辑的思维和信念(belief)引起的，是由于错误的自我谈话所引起ABC理论：citeaninstanceA（activatingevent）:与情感有关的激发事件B(beliefs)：对事件的想法和信念C(consequence)：由B起的后果现实生活中认为：A→CABC理论认为：A→B→C同一事件为何会引起不一样的成果？由于B的不一样Citeaninstance（differenttiger）ABCDE:A:诱发事件（activatingevent）;B:信念（beliefs）;C:后果（consequences）:ecandbc;用于治疗时仅ABC不够,增长了D、ED:诘难（disputing）对非理性的信念进行干预和抵制E:效应（effective）用有效的理性信念或合适的情感行为替代非理性信念、合适的情感和行为常见的非理性信念：1、一种人要有价值就必须很有能力，并且在也许的条件下很有成就；2、某某人绝对是很坏的，因此他们必须受到严厉的责怪和惩罚；3、逃避生活中的困难和推御自己的责任也许要比正视他们更轻易；4、任何事件的发展都应当和自己期待的同样，任何问题都应得到合理的处理；5、人的不幸绝对是外界导致的，人无法控制自己的悲伤、哀愁和不安；6、生活中有大量的事对自己不利，必须终日花大量的时间考虑对策；7、一种人过去的历史对目前的行为起决定作用，一件事过去曾影响过自己，因此目前也必然会影响自己的行为；8、自己是无能的，必须找一种比自己强的靠山才能生活自己是不能把握情感的，必须有他人来安慰自己；9、其他人的不安和动乱也必然引起自己的不安；10、和自己接触的人必须都喜欢自己，赞成自己；11、上课必须听进老师讲的每一句话，开任何小差都是不应当的。非理性信念的特性和分类特性：⑴绝对化⑵过度概括化⑶糟糕化分类：⑴对自己：抑郁⑵对他人：⑶对周围环境工作程序三个阶段一、心理诊断阶段：寻找ABC的过程这一阶段的重要任务是根据ABC理论对求援者的问题进行初步分析和诊断，通过与求援者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的详细体现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间不合理信念（B）进行初步分析。使求援者接受这一理论及其对自己问题的解释父母拒绝给12岁的小孩买自行车（A），尽管他们此前曾经许诺过要给她买。为此，小孩对自己讲（B）：“他们出尔反尔，对自己讲过的话不负责任，言行不一。他们不喜欢我！由于他们常常对我这样，他们永远不会为我着想！”为此产生的情绪反应后果（emotiveconsequences,eC）是他感到愤怒和沮丧；行为反应效果（behavioralconsequences,bC）则是对父母哭闹、发脾气。治疗者对不合理的信念（irrationalbeliefs,ib）的诘难（D）一般采用有针对性的、直接的、有系统的提问方式，逐渐使患儿认识信念或信念系统是引起情绪或行为反应的直接原因，使患儿对不合理信念产生动摇、进而获得疗效（E）。二、领悟阶段：与前阶段没有严格区别1深入明确求援者的不合理信念：辨别合理与不合理的信念辨别合理与不合理信念的原则：①合理的信念基于某些客观事实，不合理的信念则包括更多的主观臆测成分；②合理的信念能使人们保护自己，努力使自己快乐地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰；③合理的信念使人更快地到达自己的目的，不合理的信念则使人难于到达现实的目的而苦恼④合理的信念可使人不介入他人的麻烦，不合理的信念则难于做到这一点⑤合理的信念使人制止或很快消除情绪冲突，不合理的信念则会使情绪困扰持续相称长的时间而导致不适应的反应2把不合理信念与求援者对问题的表面见解辨别开来：如“儿子不听话，不爱学习”为表面问题，“儿子就应当好好学习，必须听我的话”为真正的不合理观念3使求援者深入领悟对自己的问题及其与自身不合理信念的关系，协助求援者到达三种领悟①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件自身②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任③只有变化了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的多种症状阻碍治疗进程的原因1征询师对求援者的问题假定太多，没有抓住关键问题2征询师讲得太多，使求援者限入被动3求援者过份关注自己的情绪和诱发事件，没故意识到他目前能做什么4求援者觉得自己没有能力变化现实状况三、修通阶段：是合理情绪疗法中最重要的阶段重要任务：运用多种技术，使求援者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，使症状得以减轻或消除修通：指工作透入的过程，把与求援者过去经验的联络限制在一定范围，不去追究这些经验对他目前影响修通阶段常用的措施和技术1与不合理信念辨论苏格拉底措施：让你说出你的观点，然后根据你的观点深入推理，最终引出谬误，从而使人认识到自己先前思想中不合理的地方，并积极加以矫正是一种积极生和指导性很强的认知技术，规定对求援者所持有的不合理信念进行积极发问和质疑，也规定征询师指导或引导求援者对这些观念进行积极积极的思索，促使他们对自己的问题深有感触。2合理情绪想象技术环节①让求援者体验情绪：使求援者在相象中进入产生过不合适的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应②协助求援者变化这种不合适的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应③停止想象：让求援者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是怎样变化的，变化了哪些观念，学到了哪些观念④对情绪和观念的积极变化，及时予以强化，巩固获得的新的情绪反应3家庭作业：RET自助表（RETSelf-HelpForm）和合理自我分析汇报（RationalSelf-Analysis,RSA）（1）RET自助表：①让求援者写出事件A和C②从表中列出的十几种常不合理信念中找出符合自己状况的B，或写出表中不列出的其他不合理信念③对B逐一进行分析，找出可以替代B的合理信念，填在对应的栏目中④填写出所得到的新的情绪和行为即ABCDE的过程（2）合理自我分析（RSA）措施类似于（1），没有严格规范的环节，汇报的重点要以D即与不合理信念的辩论为主（例，P120）4其他措施：行为技术（放松技术、系统脱敏等），社会学技术，四、再教育阶段重