骨科病人的翻身

骨科病人的翻身指引（一）四肢骨折的翻身方法1、四肢石膏外固定病人的翻身方法（1）翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在打石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。（2）注意事项：A必须用手托扶石膏，不能拿捏B石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。2、胫骨结节，跟骨结节牵引病人的翻身方法（1）翻身方法：一人牵拉牵引弓，协助患肢转动，另一人垫枕头。（2）注意事项：A翻身时应维持牵引力；B下肢应保持中立位。（二）脊柱手术后的翻身1、翻身方法:要点：轴线翻身按照翻身护士的人数可分为一人翻身法，两人翻身法。(1)一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，此方法适用于腰椎手术后的翻身。(2)两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。2、翻身注意事项(1)始终保持脊柱的稳定性，即翻身时保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭转、滑脱、移位及植入骨脱落等；(2)减少不必要的翻身，给病人擦澡、换药、注射尽量与翻身时间同步进行；(3)按时翻身，白天1-2小时翻身一次，不可超过2小时，夜晚可适当延长时间以保证病人睡眠。翻身次数应白天勤，夜晚少；(4)翻身角度，一般来说，90度病人往往难以接受，因一侧肢体受压，病人肢体发麻及疼痛难坚持长久。45度至60度病人感到舒适，同时又避免了局部皮肤长期受压。开始先翻至45度，然后逐渐增大翻身角度至60度，使病人逐渐适应。(5)翻身后注意摆正病人的功能位。如使双足保持踝关节90度，一是使病人舒适；二是预防足下垂，关节畸形等并发症。（三）颈椎手术病人的翻身方法：要点：颈椎与脊柱保持垂直轴线，必须带好颈围。方法：区别颈围上下缘，以上缘托住下颌角，下缘中份贴至胸骨柄，两侧紧贴锁骨使颈部保持中立位为标准，周径以不影响呼吸吞咽、睡眠为宜。1、翻身方法：一般三人协助翻身。一人托颈围，协助转头并垫枕头（枕头与肩同宽），其余两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，床头的护士要与另外两名护士同步行动，保持颈椎与腰椎始终成一直线，不可使颈部左右偏斜或扭转。2、注意事项：每次翻身时要保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意将夹垫高度与脊柱保持同一水平，防止脊柱扭曲，避免造成新的损伤。（四）颅骨牵引病人的翻身方法要点：必须维持牵引力；头颈与躯干要保持垂直。1、翻身方法：一人一只手牵拉牵引弓，保持反作用力，另一手协助头颈的转动，另一人将病人双手放于胸前，并协助病人屈膝，翻身时两人同时用用力。2、注意事项：翻身时要特别注意头部、躯干及下肢三点成一线，注意牵引器不要碰床栏，要随时观察患者的反应，若翻身不当，有可能加重脊髓损伤。（五）髋部术后翻身方法1、翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。2、注意事项：侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。(六）高位截瘫的翻身方法1、二人翻身法(适用于胸腰段骨折截瘫病人)（1）由平卧改为侧卧：两人面向准备翻身的床侧，一人托住肩胸，一人托住腰髋，同时用力抬起病人，将病人翻成侧卧位。切记勿使受伤部位扭转弯曲。翻身后肩至臀部用枕头抵住，上身略向后偏，以免垂直侧卧时使肩、股骨大粗隆部位过于受压。上面的腿下垫枕，以防髋内收，两足以沙袋顶住，保持踝关节于功能位，防止足下垂，下面的腿、足踝部以棉圈垫住以防褥疮。（2）由侧卧改为平卧：两人同样站在床的一侧，先将枕头、垫圈去除，扶着病人的肩、背、腰、臀使病人逐渐睡平，然后同样托住肩、背、腰、髋将病人移向床中央。仰卧时膝下垫枕使膝略屈曲，足跟悬空，两足以沙袋顶住保持功能位。2、三人翻身法(适用于颈椎骨折高位截瘫病人)与两人翻身法大致相同，不同的是需多一人专门负责头颈，翻身时始终保持头部与躯体在