窦性心律失常

窦性心律失常汇报者：医学生文献学习202X年1月1日窦性心律失常（一）正常窦性心律特点起源与频率：正常窦性心律的冲动起始于窦房结，其频率范围在60-100次/分。心电图特征：P波形态：在

Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波是直立的，而在aVR导联P波为倒置。这是因为窦房结位于心脏右上方，其发出的冲动在心房传导时，在不同导联上产生的电位方向不同。PR间期：PR间期是指从P波起点到QRS波起点的时间间隔，正常范围为0.12-0.20秒。这个间期反映了心房开始除极到心室开始除极的时间，包括了房室结的传导时间等。概述窦性心律失常（二）窦性心律失常定义及分类定义：窦性心律失常是因窦房结冲动发放频率异常或者窦性冲动向心房传导受阻而引发的心律失常。分类：主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞以及病态窦房结综合征。概述窦性心动过速窦性心律失常（一）定义：成人窦性心律频率超过100次/分即为窦性心动过速。（二）分类及原因：1.生理性窦性心动过速情况说明：通常出现在健康人群，像吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动以及情绪激动的时候。同时，在一些病理状态下也会出现，例如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心力衰竭，或者使用了肾上腺素、阿托品等药物时。2.不适当窦性心动过速情况说明：是指在静息状态下，心率持续增快，或者心率增快与生理、情绪、病理状态以及药物作用没有关联或者不相符合。其产生机制目前还不清楚，可能是因为窦房结自身的自律性增强，或者自主神经对窦房结的调节出现异常。一、窦性心动过速窦性心律失常（三）特点：窦性心动过速一般是逐渐开始和终止的，频率大多处于100-150次/分。（四）治疗方法：主要是针对病因进行治疗，并且去除诱发因素，比如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲亢等。在必要的时候，可以单独使用或者联合应用β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。要是这些药物没有效果或者患者无法耐受，还可以选用窦房结内向电流If抑制剂伊伐布雷定。一、窦性心动过速窦性心动过速Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.13秒，心率115次/分。窦性心动过缓窦性心律失常（一）定义：成人窦性心律频率低于60次/分被定义为窦性心动过缓，并且常常伴有窦性心律不齐，即不同P-P间期的差异大于0.12秒。窦性心动过缓Ⅱ导联的P波正向，PR间期0.18秒，心率48次/分。二、窦性心动过缓窦性心律失常（二）常见原因1.生理因素：在健康的青年人、运动员群体中较为常见，这是因为他们的心脏功能较好，迷走神经张力相对较高，使得心率减慢。睡眠状态下人体的代谢率降低，身体各器官的活动减缓，也会出现窦性心动过缓的情况。2.病理因素颅内疾病：例如颅内压增高，可能会影响自主神经系统的调节功能，导致交感神经兴奋性降低，迷走神经张力相对增高，从而引起窦性心动过缓。严重缺氧、低温：这些情况会使身体的代谢过程受到抑制，身体为了适应这种状态，会通过降低心率来减少能量的消耗。二、窦性心动过缓窦性心律失常（二）常见原因2.病理因素甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，会使身体的代谢速度变慢，心脏的兴奋性也随之降低，进而导致心率减慢。血管迷走性晕厥：晕厥发作时，由于神经反射机制，迷走神经兴奋，引起心率下降。药物因素：使用拟胆碱药物会刺激胆碱能受体，产生类似迷走神经兴奋的作用，使心率减慢；胺碘酮主要是通过抑制心脏的多种离子通道，减慢心率；β受体拮抗剂能阻断β肾上腺素能受体，降低交感神经对心脏的刺激，减慢心率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可以抑制钙离子进入心肌细胞，使心率下降；洋地黄类药物也有减慢心率的作用。心脏疾病因素：窦房结病变会直接影响窦房结的正常功能，使其发放冲动的频率降低。急性下壁心肌梗死可能会累及窦房结的供血动脉，导致窦房结功能受损，出现窦性心动过缓。二、窦性心动过缓窦性心律失常（三）治疗方法观察等待：如果患者没有症状，通常不需要进行治疗，因为窦性心动过缓在很多情况下是生理性的或者对身体没有明显危害。药物治疗：当因为心率过慢，出现心排血量不足的症状，如头晕、黑矇、乏力等时，可以使用阿托品或异丙肾上腺素等药物来提高心率。阿托品主要是通过解除迷走神经对心脏的抑制作用来增加心率；异丙肾上腺素能兴奋心脏的β受体，使心率加快。起搏治疗：药物治疗长期效果通常不太确定，并且容易出现严重的副作用。所以，如果症状严重或者药物治疗效果不佳，应考虑心脏起搏治疗，通过植入起搏器来维持正常的心率。二、窦性心动过缓窦性停搏窦性心律失常（一）定义：窦性停搏又称窦性静止，指的是窦房结不能产生冲动这一状况。（二）心电图表现：在心电图上呈现为较正常P-P间期明显变长的间期内没有P波出现，或者P波与QRS波均不呈现，并且长的P-P间期和基本窦性P-P间期不存在倍数关系。（三）后续心室节律情况：当出现长时间的窦性停搏后，位于下位的潜在起搏点，像房室交界处或心室，会发出单个逸搏或者逸搏性心律来控制心室。三、窦性停搏Ⅱ导联中第2个与第3个P波间歇长达2.8s窦性心律失常（四）常见病因器质性病变方面：常见于窦房结变性与纤维化，这种病理改变会损害窦房结的正常功能，使其无法正常产生冲动；急性下壁心肌梗死可能影响窦房结的血液供应，进而导致其功能异常；脑血管意外也可能通过影响神经系统对心脏的调节等机制，引发窦性停搏。神经调节及药物因素方面：迷走神经张力增高时，其对心脏的抑制作用增强，可致使窦房结暂停产生冲动；颈动脉窦过敏同样会因神经反射作用干扰窦房结功能；此外，应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等也有可能引起窦性停搏，它们会影响心脏的电生理活动，抑制窦房结冲动发放。三、窦性停搏窦性心律失常（五）临床表现及危害：如果窦性停搏时间过长（大于3秒），并且没有逸搏发生，患者可能出现黑矇、短暂意识障碍或者晕厥情况，严重时会引发阿-斯（Adams-Stokes）综合征，甚至危及生命。（六）治疗原则：可参照病态窦房结综合征的治疗方法来对窦性停搏进行相应治疗。三、窦性停搏窦房传导阻滞窦性心律失常（一）定义：窦房传导阻滞（SAB）是指窦房结产生的冲动在传导至心房的过程中发生延缓或者阻滞的情况。（二）分度及心电图诊断困难理论分度：从理论上来说，窦房传导阻滞可以分为三度。诊断困难：不过，由于通过体表心电图没办法显示窦房结的电活动，所以一度和三度窦房传导阻滞很难通过体表心电图来确定诊断。四、窦房传导阻滞窦性心律失常（三）二度窦房传导阻滞的分型及心电图表现莫氏

Ⅰ

型（文氏阻滞）心电图表现：表现为P-P间期逐渐缩短，一直到出现一次长的P-P间期，而且这个长的P-P间期比基本P-P间期的两倍要短（参考图3-3-7）。这种变化类似于文氏现象，是由于窦房传导时间逐渐延长，直到有一次冲动不能下传心房，出现了一个较长的间歇。莫氏

Ⅱ

型阻滞心电图表现：长的P-P间期是基本P-P间期的整数倍。这是因为这种类型的阻滞是窦房结冲动间歇性地不能传导至心房，出现了固定比例的传导中断。四、窦房传导阻滞窦性心律失常（三）二度窦房传导阻滞的分型及心电图表现四、窦房传导阻滞Ⅱ导联可见窦性PP间期逐渐缩短，直至出现一次长PP间期，长的PP间期（1.47s）短于基本PP间期（0.95s）的两倍窦性心律失常（四）后续心律情况：在窦房传导阻滞发生之后，可能会出现逸搏心律。这是因为当窦房结的冲动不能正常传导时，心脏的潜在起搏点（如房室交界区或心室）会自动发放冲动，以维持心脏的基本节律。（五）病因及治疗参考：窦房传导阻滞的病因以及治疗方法可以参照病态窦房结综合征。病态窦房结综合征涉及窦房结功能障碍的多种情况，其病因可能包括窦房结及其周围组织的病变、冠心病、心肌病等多种因素。在治疗方面，可能需要根据具体情况采取药物治疗或者安装心脏起搏器等措施。四、窦房传导阻滞病态窦房结综合征窦性心律失常（一）定义：简称病窦综合征，是因窦房结发生病变，致使其功能减退，进而产生多种心律失常的一种综合表现。患者在不同时间会出现一种以上的心律失常，常合并心房自律性异常，部分患者还伴有房室传导功能障碍。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（二）病因器质性病变方面：像窦房结纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性等自身组织的病理改变，以及甲状腺功能减退这类全身性疾病，还有布鲁氏菌病、伤寒等某些感染情况，均会对窦房结造成损害，影响其起搏与窦房传导功能。血液供应及周边组织病变方面：窦房结动脉供血减少，还有窦房结周围神经以及心房肌出现病变，同样是引发病态窦房结综合征的病因。神经调节及药物因素方面：颈动脉窦过敏、脑血管意外、迷走神经张力增高时，通过神经反射等机制抑制窦房结功能；另外，像洋地黄类药物、乙酰胆碱等抗心律失常药物也会对窦房结功能起到抑制作用，这些情况导致的窦房结功能障碍需要注意鉴别。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（三）临床表现心动过缓相关症状：患者会出现因心、脑等脏器供血不足引发的一系列症状，比如发作性头晕、黑矇、心悸、乏力以及运动耐力下降等；病情严重时，还可能出现心绞痛、心力衰竭、短暂意识障碍或者晕厥，甚至有猝死风险。心动过速相关症状：若有心动过速发作，患者则会有心悸、心绞痛等表现。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（四）心电图特征主要表现：窦性心动过缓：非因药物导致的持续且显著的窦性心动过缓，心率在50次/分以下。传导阻滞相关：存在窦性停搏或窦性静止、窦房传导阻滞，或者窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存的情况。慢-快综合征：即心动过缓与房性快速型心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（四）心电图特征其他表现：房颤相关：在未应用抗心律失常药物时，心房颤动的心室率缓慢，或者在其发作前后存在窦性心动过缓和/或一度房室传导阻滞。变时功能不全：运动后心率提高不显著。交界性逸搏心律：出现房室交界性逸搏心律等情况。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（五）诊断方法依据心电图的典型表现，或者临床症状与心电图改变之间存在明确的相关性，就能确定诊断。为了明确症状与心电图改变的关联，可以进行单次或多次动态心电图或事件记录器检查，若在晕厥等症状发作的同时记录到显著的心动过缓或心脏停搏，便能为诊断提供有力证据。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（六）治疗无症状患者：如果患者没有出现与心动过缓相关的症状，不需要进行特殊治疗，只要定期随访观察就可以。有症状患者：起搏器置入：对于有症状的病态窦房结综合征患者，一般需要接受永久起搏器置入治疗。这是因为起搏器能够帮助维持正常的心率，改善心、脑等重要脏器的供血情况，从而缓解患者的症状。五、病态窦房结综合征（SSS）窦性心律失常（六）治疗有症状患者：慢-快综合征患者的特殊情况：抗心动过速药物使用：在发生心动过速时，如果单独使用抗心动过速药物进行治疗，可能会