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文档简介

浙江省台州医院心内科孙晋亮患者病史女性，69岁，已婚，农民因“下腹痛20天”入院，20天前无明显诱因反复下腹疼痛，就诊当地医院，原因未明，治疗不详无胸痛，胸闷、晕厥有高血压病史查体T36.5℃，P45bpm，BP180/70mmHg神志清，精神软HR45bpm，心律齐，心音低钝，未及杂音双肺呼吸音粗，闻及少许散在湿罗音腹平软，脐下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿辅助检查：心电图示：1.三度房室传导阻滞2.交界性性逸博心率3.室性早搏4.心室率45次/分诊断心律失常：三度房室传导阻滞高血压病3级极高危组胃肠功能紊乱查体：1.血压80/50mmhg左右2.双肺呼吸音粗，右肺闻及较多湿罗音3.心率106bpm左右，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂4.腹部未见异常，右下肢直径明显大于左下肢超声心电图窦速，心室起搏心律，心室跟踪频率108bpmIII、AVF导联呈qRs型，T波倒置V1-V3导联T波倒置1.氧饱和度监测：80%左右2.心电监护：窦速，心室跟踪频率100-110bpm，呼吸40bpm左右考虑肺栓塞鉴别诊断急性心肌梗死急性左心衰心包填塞处理经上述处理后

1.胸闷、胸痛、呼吸困难症状逐渐缓解

2.心率90次/分

3.呼吸25次/分

4.血压95/60mmhg左右1.血气分析：二氧化碳分压32mmhg，氧分压86mmhg，氧饱和度93%。碱剩余-4.3mmol/L，细胞外碱剩余-5.5mmo/L2.肌钙蛋白2.64ng/ml3.D二聚体14.38mg/l4.心电图复查未见动态变化考虑起搏器植入小于72小时，且经治疗生命体征稳定，未行溶栓家属拒绝导管抽吸及外科取栓23：30再次出现

1.胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁、意识模糊

2.血压70/45mmhg，并逐渐降低

3.氧饱和度监测75-80%处理：讨论一、临时起搏器植入后下肢

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