亚洲国家临床输血指南课件

亚洲国家/地区临床输血指南

日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h日本厚生省（卫生部）输血指南Hb在7-8g/dl时可以保证供氧，但对于有冠脉疾病、肺功能及脑循环障碍患者，Hb推荐维持在10g/dl以上为宜当Hb降至7-8g/dl时，为输血开始的基准输血小板的基准：5万以下凝血因子：PT,APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上，纤维蛋白原100mg/dl以下胶体需要量超过循环血量时，应考虑给予等张白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体日本厚生省（卫生部）输血指南

根据实验室结果自体输血适应症：预计出血量在循环血容量的15%以上时，患者一般状况容许时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。体重<40kg者，慎重计算血容量，一次采血量宜减不满6岁的小儿，一次采血量5-10ml/kg为宜50岁以上患者，自体采血应考虑心血管系统疾病，尤其应注意评价心绞痛发作情况，可与心内科医师协商，慎重对待采血可能引起的变化日本厚生省（卫生部）输血指南禁忌症：菌血症患者4周内有水样便等肠内感染症状者不稳定型心绞痛，主动脉瓣重度狭窄者，可能对循环状态造成不利影响，故应慎重日本厚生省（卫生部）输血指南新加坡输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南全血

急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。大多数病人丢失20％血容量可仅通过输入晶体液纠正。当发生或很可能发生缺氧时，应输入红细胞或全血。当出血量超过血容量25％时，缺氧风险大大增加。输入全血1、增加血容量。2、增加携氧能力。新加坡输血指南全血

输血的需要取决于失血量和失血速度的评估。突然丢失30%血容量，即出血1.5L需要紧急纠正。失血2.5L如无紧急处理可致命。健康人仅丢失30％红细胞并不严重。出血1L可以仅靠扩容剂治疗。还可刺激骨髓活性，导致红细胞迅速再生。

新加坡输血指南无症状，血容量正常的病人即使有心肌缺血风险、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血风险、短暂脑缺血发作史血栓生成史等风险因素，无输血指征新加坡输血指南急性失血后暂时性贫血的管理指南决定输血的最重要因素是病人状况而不是实验室检查结果除非生命体征恶化，或病人出现晕厥、呼吸困难、体位性低血压、心动过速、心绞痛、短暂性缺血发作等症状

不考虑血红蛋白水平许多无症状的贫血不需要输血。慢性贫血病人病因的诊断和治疗更为重要，而不是仅通过输血恢复血红蛋白。输血可抑制红细胞生成，因此只能作为最后手段。许多病人充分适应慢性贫血，只有当组织缺氧严重到产生症状时才需输血。慢性贫血病人血容量正常或增加，全血输注是不当的，因为并不需要的血浆增加容量，增加心脏负荷。新加坡输血指南持续慢性贫血病人管理指南输血以一个单位为基础，每输入一个单位，对病人进行评估,警惕循环过负荷。一个单位红细胞hb升高１gm／dl，hct

３％。无症状、Hb

7-10g/dl的正常血容量病人可很好耐受无风险因素的病人，不需要输血，不考虑血红蛋白水平新加坡输血指南持续慢性贫血病人管理指南同样，下列疾病不是持续贫血正常容量病人输血指征

心肌缺血、冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、充血性心衰、脑缺血、短暂脑缺血发作史但是，合并下列症状除外

晕厥呼吸困难心动过速心绞痛体位性低血压短暂的缺血发作

新加坡输血指南有如下原因者不应输血：提高福利正铁血红素血管容量足够或晶体液能满足预防性的应用，缺少风险因素促进伤口愈合新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南血小板输注用于血小板减少症或质量缺陷。取决于病人的临床状况、血小板减少的原因、血小板计数和功能。严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性，是输血小板的指征，特别是由于生成障碍引起的血小板减少（急性白血病、化疗细胞毒性）。这种情况下，病人的血小板计数一般低于20x109/L。血小板大于20x109/L通常不会自发出血。

临床稳定的病人，低血小板计数不是输血小板的指征。

新加坡输血指南新加坡输血指南新鲜冰冻血浆（FFP）FFP包含了全部凝血因子，包括V和VIII因子。应用FFP的明确的临床指征限于：单一凝固因子缺少，但无特异或结合的浓缩制剂時可用FFP代之立即反转warfarin效应引起的威胁生命的出血与血浆交换联合应用治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）遗传性缺陷病人当特殊因子没有时，FFP提供抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S严重的血管性水肿发作时，缺乏C1酯酶抑制因子，得不到特异性治疗时新加坡输血指南新加坡输血指南冷沉淀富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF适应症：vonWillebrand's综合症，血友病A（无VIII因子时），低纤维蛋白血症（先天缺陷或DIC综合症）

VIII和IX因子浓集物适应症：血友病A/B

静脉免疫球蛋白适应症：特发性血小板减少症，Guillain-Barre综合征，骨髓移植新加坡输血指南新加坡输血指南特殊点：输血记录中应记录输血开始和结束的时间，输入速率，输血时和输血后4小时。病人的脉搏和温度。警惕：大容量输注时（>50ml/kg/h）需要血液加温。血液只能在通过输注装置时加温至少第一个半小时，全血或浓缩红细胞应缓慢输注，密切观察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统新加坡输血指南血和血液制品的运输取血后30分钟内应开始输入或将血退回血库。不允许将血在室温下没必要的保留，避免延期输血。如果输血要轻度延期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。红细胞和全血：运输1℃-10℃，储存1℃-6℃解冻的新鲜冰冻血浆：运输1℃-10℃，储存1℃-6℃，解冻后24小时内输注血小板：运输20℃-24℃，储存20℃-24℃，持续轻微振荡粒细胞：储存20℃-24℃新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南新加坡输血指南香港输血指南香港伊丽莎白医院输血手册香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供血的唯一公共机构。

说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。

香港伊丽莎白医院输血手册全血/红细胞

尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下：1.Hb<7g/dl,同时取决于继续失血的速率;2.7g/dl<Hb<10g/dl,常常发生不合理用血;3.对贫血耐受性差的患者宜提高相应的参考标准,如年龄>65岁的老人、患心血管或呼吸系统疾病的患者。香港伊丽莎白医院输血手册白细胞粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×109/L），伴明显感染并对包括抗真菌药在内的抗生素使用48h后仍无明显控制者

香港伊丽莎白医院输血手册台湾（中国医药大学附属医院）输血守则（1996年7月30日）各类血制品输注原则，依据美国麻醉医学会临床输血指南，归纳建议如下：所有输血的适应症及禁忌症由病人的主治医师视病情决定，若有需要，欢迎会诊检验医学部血库医师。原则仅供参考。台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则减除白细胞的分离血小板

需长期输血的慢性病人

过去输血时，曾发生非溶血性发热性输血反应者（2次或2次以上）

器官、骨髓移植或免疫不全的病人

巨细胞病毒传染台湾（中国医药大学附属医院）输血守则血小板濃厚液

顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治療性（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）：巨量輸血後之血小板稀釋現象