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文档简介

以时间生物学

指导心血管病合理用药用药根本：规范、合理循证医学—方向、路径临床经验—具体、个性患者倾向—顺从、配合

循证指导

临床试验----科学指南----临床实

决策践----防治效果个性化用药要素：病人：明确目标、危险分层、全面达标

病情变化药物：品种、剂量、浓度、速度、疗程

时间生物学

时间生物学生物的结构、功能、代谢，随时间而有规律性变化（血压、心率、体温、激素内分泌、心理、心理过程）

生物钟生物钟适应地球自转昼夜环境周期性的变化，长期进化的特殊的器官，在下丘脑的视交叉上核处，用来协调各种不同组织与器官的昼夜节律。生物节律机体内生理活动按一定的时间顺序发生变化节律。时间生物学：时间病理学、时间药理学和时间治疗学昼夜节律精密和稳定例如，心率和血压上午最高，而听觉和痛觉傍晚最敏感，可的松和睾酮在早晨起床时最高，而胃泌素、胰岛素和肾素水平下午和傍晚最高，生长素的高峰也在熟睡时，

生物钟“失灵”

疾病清晨6点与上午期间：心源性猝死的风险性增加40%，脑卒中风险性增加49%可能原因：交感、RAAS动眼睡眠时耗氧量增加，血压和心率升高10-25%且不稳

在星期一上班族的心脏病发病率增高33%在11月和次年1月之间心血管疾病的死亡率比夏天要高1/3农历24节气前后心血管疾病发病增加考虑药物的吸收、分布、代谢及排泄的规律性经过5个半衰期能消除95%的药物浓度，经过7个半衰期消除99%的药物浓度。急性期应该用半衰期短的药物，以尽快达标；慢性病选用半衰期长的药物，平稳保持疗效。高血压患者，最好服用半衰期长于12小时以上的药物，提倡谷值/峰值大于50%心绞痛患者，最好在其易发时间前加上药物吸收后起效的时间给药。时间药物治疗学核心动态变化三大匹配：

病情与药效之间长效与短效之间

口服与静脉之间长效与短效之间匹配抗高血压：小剂量≽2种药合用更有效、平稳临床用药的常见误区（1）病情变化峰值与用药血浓度峰值不同步

单纯晚饭前后口服普通ASA,

单纯短效硝苯地平控制高血压常常以服药后的血压指导调药

为减少胃肠道的刺激，所有药均饭后服

临床用药的常见误区（2）长效与短效之间用药血浓度不平稳急病给长效药,慢病给短效药用药间隔不适当过长：擅自隔日服药不适当增加长效抗心绞痛用药次数用药速度、加药间隔不合适（如某些抗心律失常的药物）

临床用药的常见误区（3）（1）担心“静脉与口服合用副作叠加”，故在用静脉药“滴定”时，不合用口服药，未尽快达标、平稳维效。（2）静脉药喜欢用长效（长半衰期）制剂，而需长期维效的口服药选择短半衰期者。

用药不连续

调药非动态

未适应病情的快速多变

从科学指南到医疗实践中存在缺口（1）理解灰色区域和限制性，避免指南执行不力或过分机械照搬（2）如何

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