DB52∕T 1623-2021 老年综合评估规范

DB52DB52/T1623—2021老年综合评估规范Specificationforcomprehensivegeriatricassessment2021-08-18发布2021-12-01实施贵州省市场监督管理局发布I 1 1 1 2 2 3 4 5 6 7 1老年综合评估comprehensivegeriatricasse24.1.4专业化评估原则。评估员通过评估工具、方法采集信息，对老年人进行综合评估，确定3≥60岁的老年人≥60岁的老年人专业评估图1老年综合评估规范流程图5.2流程图说明5.2.1评估对象确定为贵州省内≥60岁的老年人。5.2.2评估对象或评估对象的委托人填写《贵州省老年综合评估基本信息表》和《评估确认书》,见5.2.3由初筛评估员使用《贵州省老年综合评估初筛表》对评估对象进行初筛评估，见附录C。5.2.4若初筛评估结果正常，由初筛评估员出具老年综合评估正常报告。5.2.5若初筛评估结果异常，由专业评估员根据需要使用《贵州省老年综合评估专业评估量表》对评估对象进行下一步专业评估，见附录D。5.2.6由专业评估员根据专业评估结果出具《老年综合评估报告》,见附录E。6评估指标6.1初筛评估按照《贵州省老年综合评估初筛表》进行评估。4诊断评估（ROMAIII）、疼痛数字评定量表、面部表情评估表、匹兹堡睡眠质量指数量5岁1□否2□是，残疾类别:残疾;1独居2与配偶/伴侣居住3与子女居住4与父母居住5与兄弟姐妹居住6与其他亲养老机构名称6我确认，“老年人综合评估”中所填写的内容，均是评估员根据我提供的关于本人/评估对象的相7123456789≥两项回答“是”89表表6转移（床←→10=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和无法施测请打“×”,并请写出由于而无法施测说明：本测试需准备硬座无扶手的椅子，受试者变换体位和行走时需进行保护，防跌倒；Tine12现在我要说三样东西的名称，在我讲完后，请您重复说一遍。请3456现在我要说一句话，请您跟着我清楚的重复一789中学或以上(受教育年限>6年)组≤24分(认知功能障碍)1.视空间与执行功能(2分)画钟表(11点过10分)(3分)轮廓[]指针[]数字[]2.命名3.记忆天鹅绒教堂红色不计分()2()1()3()2()1()2()5()6是否123456789说明：其中1、5、7、11答“否”者记14-10分提示轻度抑郁可能，需要.11234212343123441234543216123471234812349432112341234123443211234123412344321123443211234②SAS主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数1急性发作和病情具有波患者的精神状态是否有急性改变或较基础水平发生急性变化？这种异常2）？3患者是否具有思维混乱或思维不连贯（对话不切题、意思不明确、语无4患者的意识是否正常？意识状态可分为：清晰、过分警觉、嗜睡（易叫评估结果：是否()？（？（）～0123401234012340123401234说明：从不=从未发生；很少=每月<1次；有时=每周<1次但每月≧1次；经常=每天<1次但每周≧1是否1>1/4的时间有排便费力感2>1/4的时间粪便呈硬结状或团状3>1/4的时间有排不尽感4>1/4的时间有排便时肛门阻塞感5>1/4的时间有排便时需要手法帮助6>1/4的时间有每周排便＜3次0(无痛)1-3(轻度疼痛)4-6(中度疼痛)7-10(重度疼痛)说明：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该询问患者：你的疼痛有D.13面部表情分级评分法(FRS)无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛说明：疼痛评估时，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，D.14匹兹堡睡眠质量指数表(PSQ1)条目1分1近1个月，晚上上床睡觉通常在2 345j.其它影响睡眠的事情，如有，请6789□>7h□>85%□75-85%（不含 说明：睡眠效率计算方法：条目X起床时间)-条目K上床时间)×100%;总分：评估结果判读：0-5分：睡眠质量很好6-10分：睡眠质量还行11-15分：睡眠质量一般16-21分：睡眠质量很差D.15简易微型营养评价(MNA-SF)量表表D.15简易微型营养评价(MNA-SF)量表1既往3个月是否由于食欲不振、消化不良、拒绝或吞咽困难而减少食量?0=食欲下降明显1=食欲中等度下降2既往3个月体重下降多少?1=不清楚3活动能力1=能轻微活动，但不能外出2=能独立外出4既往3个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病?51=轻度智力减退61=BMI在19~21之间2=BMI在21～23之间7小腿围CC(cm)?说明：MNA-SF筛查时如取得BMI,按照BMI进行筛查；特殊情况下，不能取得BMI,采用CC进行筛MNA评估时，不能用CC代替BMI评估结果判读：12～14分，营养正常；2345从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划6A、配偶；B、其他家人；C、亲戚；D、同事；E、7A、配偶；B、其他家人；C、亲戚；D、同事；E、891？（2？（3？（456？（7？（8？（9？（？（？（？（？（？（？（？（？（？（？（？（？（？（？（5个条目反映负性情感（NA)，14个条目反映正性和负性体验，其中7个条目反映正性体验（PE)，另7个1①动脉置管②气管切开导管③气管插管④⑥透析管路⑦中心静脉导管⑧创腔引流管分2①胃管②氧气管③导尿管④外周静脉导分说明:管道类型中如有多条管道可累计计分,其余项目不累计计分。留置各种导管患者,责任护应进行首次危险度评估,评分可能发生导管滑脱,悬挂防导管脱落警示标识,并根据病情每周跟踪评估11是否()2是否()3是否()4是否()5是否()6是否()7是否()评估结果：是否()评估结果判读：“是”大于等于一项即可诊1是否()2是否()3是否()4是否()5是否()评估结果：是否()123456评分结果判读：0～2分：一般风险；3～4分：中度危1234情绪低落，兴趣丧失或与快感缺乏0=否1=是56