眼外伤的诊疗（眼耳鼻咽喉科学）

由机械性钝力引起的外伤。常见原因：球类打击，拳头、砖头、石块、交通事故、爆炸的冲击波等。【临床表现】

眼睑皮下血肿、水肿、出血、裂伤。【治疗】

无伤口者：伤后24小时内冰敷，24小时后改热敷。眼睑裂伤者：清创缝合

预防感染

注射破伤风一、眼睑挫伤【临床表现】

结膜下水肿、出血及裂伤【治疗】

小伤口（<3mm）：不需缝合

裂伤>3mm者：缝合+注射破伤风。二、结膜挫伤【临床表现】

1.疼痛、畏光及流泪，不同程度的视力下降。

2.角膜上皮脱落

角膜基质层水肿混浊

角膜裂伤三、角膜挫伤【治疗】

抗生素眼膏包眼，

基质水肿可用糖皮质激素眼液

小伤口（<3mm）：不需缝合

裂伤长度>3mm者：缝合

注射破伤风。

1.虹膜与瞳孔异常

☆虹膜裂伤与虹膜根部断离

☆外伤性瞳孔散大

☆睫状肌或支配神经受损，伴有调节麻痹，近视力障碍。

四、虹膜睫状体挫伤【治疗】

☆瞳孔缘或基质裂口无需特殊处理。

☆虹膜根部断离伴有复视症状，可行虹膜缝合术。

☆外伤性瞳孔散大，重者不能恢复。

☆伴有调节麻痹时，可配眼镜矫正视力。

2.外伤性前房积血【临床表现】☆视力不同程度下降。☆房水血细胞，前房内血性液平面。☆并发症：继发性出血

青光眼

角膜血染

【治疗】☆半卧位卧床休息，遮盖双眼，限制眼球活动。☆止血治疗。☆有虹膜刺激症时，局部用糖皮质激素和散瞳。☆监测眼压，眼压升高时降眼压治疗。☆前房积血多、吸收慢，药物治疗无效者，行前房冲洗术。

3.房角后退

睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加深加宽，可引起小梁损伤，房水排出受阻，引起房角后退性青光眼。

治疗：同原发性开角型青光眼。【临床表现】☆晶状体脱位或半脱位：可有虹膜震颤，散光或单眼复视。☆晶状体混浊：视力下降。五、晶状体挫伤【治疗】☆外伤性白内障：手术治疗。☆晶状体半脱位：无明显并发症者暂不处理，密切观察。☆脱入前房或嵌顿于瞳孔区者，急诊手术摘除。脱入玻璃体，玻璃体切割术。【临床表现】☆眼前黑影，视力不同程度下降。☆玻璃体混浊或积血，严重者发展为增生性玻璃体视网膜病变、网脱或继发性青光眼。六、玻璃体挫伤【治疗】☆出血量少的，可待其自行吸收；药物治疗及物理疗法促进积血吸收。☆怀疑有视网膜裂孔者，待积血下沉吸收后，激光光凝治疗。☆出血量大、经治疗吸收慢，或有发展为增生性玻璃体视网膜病变，或伴有视网膜脱离，尽早行玻璃体切割术。【临床表现】

脉络膜出血、破裂（弧形，凹面对向视盘），累及黄斑区者严重影响视力。【治疗】

无有效治疗方法。七、脉络膜挫伤1.视网膜震荡：挫伤后视网膜后极部一过性灰白色视网膜水肿、中心凹反光消失、视力下降。一般３~４周水肿消退，视力恢复良好。2.视网膜挫伤：外伤后存在明显的光感受器损伤，黄斑部色素紊乱，视力明显下降。严重的伴有视网膜出血或裂孔。八、视网膜震荡与挫伤【治疗】1.糖皮质激素2.神经营养药3.血管扩张剂4.维生素类药物

5.视网膜脱离者，应及时手术治疗。【临床表现】1.多发生于角巩膜缘，也可在直肌下或后部巩膜。

2.视力：急剧下降至光感或更差。3.眼压：降低。4.结膜水肿出血，角膜变形，前房积血，玻璃体积血，眼底窥不清。九、眼球破裂【治疗】

1.二步手术：先做一期缝合术，两周左右后行玻璃体手术，尽可能保留眼球，恢复视力。2.术后使用抗生素和糖皮质激素，控制感染和交感性眼炎发生。3.常规注射破伤风抗毒素。

角膜穿通伤

角巩膜穿通伤

巩膜穿通伤眼球穿通伤【临床表现】

一、角膜穿通伤单纯性：伤口小（≤3mm）且规则，无眼内容物脱出，常自行闭合。复杂性：伤口大、不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，瞳孔变形，前房变浅或消失，前房积血，有晶状体或眼后段损伤。二、角巩膜穿通伤

伤口累及角膜和巩膜

可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、眼内出血

伴有明显的眼痛和刺激症状，视力明显下降。三、巩膜穿通伤

较小的巩膜伤口容易忽略，表面仅见结膜下出血

大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。

初期缝合伤口，恢复眼球完整性

防治感染和并发症

必要时行二期手术【治疗原则】1.伤口处理：单纯角膜伤口

复杂角膜伤口

角巩膜伤口

巩膜伤口2.药物治疗：抗生素、激素、破伤风抗毒素3.复杂病例：早期缝合伤口，控制感染；在1－2周内再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等。【治疗】

一、眼表异物眼睑异物：结膜异物：多隐藏于睑板沟、穹窿部及半月皱襞角膜异物：【临床表现】

①刺激症状、异物感②眼充血③异物存留【治疗】

①及时剔除异物②预防感染

二、眼内异物前房、虹膜异物睫状体异物晶状体异物玻璃体异物视网膜异物【损伤因素】

1、机械性破坏

2、化学及毒性反应

3、继发感染【临床表现】1、常伴有穿通伤的表现2、异物伤道3、影像学检查：发现异物【诊断】1、外伤史：2、临床表现：眼球穿通伤3、影像学检查：X线、CT、B超【治疗】1、异物处理：及早手术取出。2、伤口处理：3、预防感染4、防治并发症化学物品的溶液、粉尘、气体进入或接触眼部，引起眼部组织的化学性烧伤。酸烧伤的特点:酸对蛋白质有凝固作用，阻止酸性物质继续向深层组织渗入。酸烧伤损伤局限，边界较为清晰，损伤为非进行性。晚期并发症较少。碱烧伤的特点:碱性物质能溶解脂肪和蛋白质，破坏上皮屏障，迅速渗入组织深部和眼内，引起持续性破坏作用。损伤呈进行性，创面边界模糊、迅速扩大。预后较差，并发症多。【临床表现】1、轻度：眼睑皮肤潮红，结膜轻度充血水肿，角膜上皮剥脱，角膜基质层水肿。2、中度：眼睑皮肤水疱糜烂，结膜部分缺血坏死，角膜上皮广泛剥脱，角膜明显水肿混浊。3、重度：结膜广泛缺血坏死，角膜全层瓷白色混浊，角膜溃疡或穿孔，化学物质进入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼、白内障等。晚期可出现粘连性角膜白斑、眼睑畸形、睑球粘连等并发症。【急救】1.

急救原则---分秒必争，就地取材，彻底冲洗。大量清水反复冲洗（至少30分钟），冲洗时翻转上下眼睑，充分暴露穹隆结膜，将结膜囊内的化学物质彻底冲出。2.治疗⑴早期治疗：局部＋全身抗生素控制感染糖皮质激素（伤后2-3周停用）