护理信息技术应用（第2版）课件 第七章 医院信息系统

全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第一节医院信息系统概述第一节医院信息系统概述7.1.1医院信息系统的定义医院信息系统（HIS）：是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化的管理及各种服务的信息系统。第一节医院信息系统概述7.1.2医院信息系统的作用医院管理信息系统(HospitalManagementInformationSystem,HMIS)医院管理信息系统是支持医院的行政管理与事务处理业务，辅助医院管理，辅助高层领导决策，像财务管理系统、人事管理系统、住院病人管理系统、药品库存管理系统等均属于HMIS的范围。临床信息系统是收集和处理病人的临床医疗信息，提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，像医嘱处理系统、病人床边系统、重症监护系统、移动输液系统、合理用药监测系统、医生工作站系统、实验室检验信息系统、药物咨询系统等均属于CIS范围。临床信息系统(ClinicalInformationSystem,CIS)第一节医院信息系统概述7.1.3医院信息系统的组成门诊医生工作站,门诊护士工作站,临床检验系统,医学影像系统,手术麻醉管理系统临床诊疗部分药品管理部分经济管理部分综合管理与统计分析部分外部接口部分数据准备及药品字典,药品库房管理，药房管理，药品核算功能，药品价格管理门诊挂号，门诊划价收费，住院病人管理，病人住院收费，物资管理系统案管理系统，医疗统计系统，院长查询与分析系统，病人咨询服务系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗系统与上级卫生主管部门的接口全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章自动识别技术第2节公共目录管理和系统管理学习目标：

了解公共目录中的信息

掌握系统管理中的各项操作公共目录管理和系统管理公共目录管理系统管理公共目录管理和系统管理在医院信息系统（HIS,HospitalInformationSystem）中，公共目录中的所有信息都进行统一编码，方便查询、修改。公共目录管理包括：行政区域、邮政编码、机构列表、临床科别人员相关、西成药品、中药药品、卫生材料检验相关、库房相关、病例相关、医嘱相关费用相关公共目录管理关键字检索编码

名称

拼音简码公共目录管理包括：报表管理、区域参数、区域管理员医院管理员、业务分工、终端管理消息推送系统管理报表管理：建立报表模板，方便全院分类管理、统一调用。

例如：基础报表中的

“LIS_检验项目人次统计”表、

“LIS_病人信息查询表”系统管理区域参数：通过参数设置，可满足不同医院以及同一医院在不同时期业务对软件的需要，同时可限定各角色的操作员所能操作的功能。

例如：定义“门诊医生”角色的权限系统管理区域管理员：负责区域HIS系统管理。系统管理医院管理员：负责医院HIS系统管理。系统管理业务分工：通过权限设置，可限定各角色的操作员所能操作的功能。

例如：门诊医师“陈建中”有“门诊医生”、“住院医生”两项权限。系统管理终端管理：统计全院所有终端设备，经认证之后，方可使用，同时记录终端的操作人、操作时间。系统管理消息推送：系统消息内部推送，可选择不同接收人，通讯类型属于即时通讯。系统管理全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章自动识别技术第3节客服和建档管理学习目标：

了解客服管理平台的概念

掌握客服与建档管理操作客服和建档管理2017年7月国务院办公厅印发的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确指出：现代医院管理制度要以坚持以人民健康为中心为基本原则。伴随着我国医疗体制改革的不断深化，现代医院管理模式正快速的由传统的以医院管理为中心向以客户管理为中心转变，如何提高医疗服务质量，做到“以人为本，以病人为中心”，是各家医院都在积极探索的问题客服管理平台医院引入客户关系管理(CustomerRelationshipManagement,CRM)的理念，建设现代化数字客户服务平台是提升医院服务品质、竞争能力乃至社会效益和经济效益的一种必然选择。客服管理平台数字化客户服务平台结构：客服管理平台1.客户档案：

对客户档案的管理操作包括新建、修改、删除、查看、打印、导出、分类等操作。

（1）新建客户

（2）修改、删除客户信息

（3）查看、打印、导出客户信息

（4）客户分类管理客服与建档管理操作（1）新建客户：

客服与建档管理操作（2）修改、删除客户信息：

客服与建档管理操作（3）查看、打印、导出客户信息：

在“客户档案”窗口中可以通过单击“查看”、“打印”、“导出”等按钮并按照系统提示进行操作对客户的信息进行相应的管理。客服与建档管理操作（4）客户分类管理：

客服与建档管理操作2.快速建档：

快速建档功能在门诊挂号中也被普遍使用，即在患者挂号时同时完成建档、制卡操作，便于患者在医院持卡就医。客服与建档管理操作3.发、退健康卡：

（1）查询发卡情况客服与建档管理操作3.发、退健康卡：

（2）发健康卡

客服与建档管理操作3.发、退健康卡：

（3）退健康卡：退卡操作与发卡类似客服与建档管理操作4.修改密码：健康卡中不仅有患者的基本信息和就医信息，还可存入预存金额供客户就医时使用，客户可以根据需要修改健康卡密码。客服与建档管理操作5.短信通知：

可以将同一家庭中的若干个客户的健康卡绑定成家庭账户，在就医过程中家庭账户中的每个人就医费用流水都可以使用主账户健康卡中的余额，这样，同一家庭账户的客户就避免了向多张健康卡充值的麻烦，为患者就医提供了更多的便利。客服与建档管理操作6.家庭账户：

可以将同一家庭中的若干个客户的健康卡绑定成家庭账户，在就医过程中家庭账户中的每个人就医费用流水都可以使用主账户健康卡中的余额，这样，同一家庭账户的客户就避免了向多张健康卡充值的麻烦，为患者就医提供了更多的便利。客服与建档管理操作7.账户充值：

客户健康卡中的金额不足时，可进行充值。客服与建档管理操作全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第四节门诊收费管理系统通过本节的学习，要求学生掌握门诊收费管理系统的主要功能和应用范围。其中包括：了解门诊收费管理系统的重要性；理解门诊收费管理过程中票据的应用方式；掌握门诊挂号、门诊收费、门诊退费等功能模块的操作流程。教学目标门诊业务流程门诊收费作为门诊就医流程的关键环节，引入管理系统可以提高门诊部门工作人员的工作效率、提高医院的服务质量，使医院和就诊人员满意。一方面，可以保证患者方便、准确地完成交费过程；另一方面，对落实财务制度、统一收费管理进行有效的监控提供了极大的便利。门诊收费管理概述门诊挂号收缴检查、处方的治疗费用查询医疗费用清单打印规范、明细的门诊票据退费管理门诊收费管理业务门诊挂号是医院与病人正式建立就医法律责任的依据和起点。功能：建立新病历或调用存档病历确定患者就诊顺序、就诊地点及大体就诊时间建立患者基本数据资料启动医疗保险记录门诊挂号门诊挂号门诊号别的定义：号类：门诊号的类别，例如普通、急诊、专科、专家科室：开展这类门诊的临床科室。医生：主要指相关专家号对应的医生。挂号费用：挂号费、诊疗费、其他费特殊门诊：简易门诊、输液门诊等门诊挂号门诊病人一般分为初诊病人和复诊病人。初、复诊的概念是以疾病为依据的。病人患了任何一种急性病，第1次到医院门诊都叫做初诊，此时医院就计算为一个新病例；续诊时即为复诊。同是一个病人，得了另一种疾病到同一个医院门诊，医院将其作为一个新病例，列入初诊。任何慢性病病人，该年度第一次到某医院门诊就诊，算为初诊，本年度再到该院门诊时，一概称为复诊。

做此种规定，是为了准确统计发病人数，为政府提供卫生统计数据。门诊挂号1、选择门诊菜单，单击【门诊挂号】，打开门诊挂号窗口；2、输入“患者姓名”、“年龄”、“性别”，选择“挂号类别”、“科室”、“医生”等挂号信息；3、单击【结算】按钮，打开挂号支付窗口，可采用现金、医保、银联卡等多种支付方式；4、单击【确认支付】按钮，完成普通门诊挂号，并打印出挂号凭证。门诊挂号操作步骤挂号列表主要用于方便挂号收费人员查询挂号明细情况。在列表基础上进行发票补打、挂号修改和作废退款。门诊挂号列表1、选择门诊菜单，单击【门诊挂号】，打开门诊挂号窗口；2、选择“挂号方式”、“挂号时间”、“操作员”，输入“患者健康ID或姓名”，单击【刷新】按钮；3、选中列表中要操作的挂号单单击【发票补打】按钮，可以打印相关票据单击【挂号修改】可以修改挂号信息单击【作废】按钮可以退号退费。门诊挂号列表门诊收费员只需要在医生开具检查医嘱、检验医嘱和处方医嘱之后，通过健康ID检索患者的收费项目，并完成自动化收缴医疗费用。门诊收费1、选择门诊菜单，单击【门诊收费】，打开门诊收费；2、输入“健康ID”，单击回车按钮，系统自动加载“患者姓名”、“开单医生”和“开单科室”，以及医生开具的所有医嘱项目的数量、单价等详细信息；3、勾选显示明细选项，右侧窗口显示详细项目的明细和收费金额；4、单击【结算】按钮，打开门诊支付窗口，单击【确认支付】按钮，完成门诊收费，并打印缴费凭证。门诊收费门诊收费列表主要用于方便收费窗口工作人员门诊的收费情况汇总列表，并进一步提供查看和打印收费明细、补打发票、发票退零、整单退费等业务。门诊收费列表1、选择【门诊】菜单，单击【收费列表】，打开“收费列表”窗口；2、选择“收费时间”、“操作员”，输入患者健康ID或姓名，单击【刷新】按钮，在下方列表中加载查询结果；3、列表中加载的查询结果是每个患者的收费数据，默认在右侧显示第一条收费明细，包括其挂号费、诊查费、检查费和处方费等。4、双击某条收费信息，可以查看收费明细。5、选中列表中某条收费信息，单击【发票补打】按钮完成发票补打功能。门诊收费列表操作步骤门诊退费管理是医院收费管理流程的一个非常的重要环节，各种原因导致患者退费的现象时有发生。门诊退费管理包括退挂号费、药品费、检查费、治疗费等，涉及到的过程有如下三种情况1、未就诊退挂号费2、退未领取药品及未检查、未治疗项目费用3、退已领取药品费用门诊退费对于未就诊患者，医院可提供退挂号费服务。在门诊挂号列表的基础上，【作废】患者挂号信息，并录入“退费原因”，完成退挂号费。挂号列表中原挂号信息以蓝色字体显示，成已作废状态增加一条冲销已作废的红色字体显示的挂号信息以示退费。门诊退费--未就诊退挂号费对于未领取的药品、未做的检查和治疗项目，医院可提供退费服务，在收费列表的基础上来完成。医生开具的所有项目均未检查、未治疗，点击【整单退费】按钮，可完成所有项目的一次性整单退费。门诊退费--退未领取药品及未检查、未治疗项目费用1、医生开具的医嘱中部分项目未检查、未治疗退费，单击【发票零退】按钮，打开发票零退修改窗口。2、单击【全冲】按钮，系统自动统计可退费项目，并填充到“待退数量”列、“待退金额”文本框中。3、单击【确定】按钮，打开零退支付窗口，录入退费原因，核对并收回发票核算联票，完成退费。4、退费完成后，退费信息在系统中会以红字冲销状态来显示。门诊退费--退未领取药品及未检查、未治疗项目费用对于门诊已领取药品的患者提供的退药服务需在药房退药流程的基础上来完成。1、患者已将药品退还给药房之后，可到门诊收费窗口进行退费。2、选择【门诊】菜单，单击【门诊收费】，如同时有多条待收费待退费信息，会打开门诊收费退费窗口。3、选择退费信息，打开门诊退药付款支付窗口，如核对退款金额无误后，完成退款。门诊退费--退已领取药品费用通过本节学习，了解门诊收费管理系统的重要性；通过本节学习，理解门诊收费管理过程中票据的应用方式；通过本节学习，掌握门诊挂号、门诊收费、门诊退费等功能模块的操作流程。小结全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第五节门诊医生工作站系统本节主要了解医生工作站的意义以及门诊医生工作站系统的主要功能，掌握门诊医生工作站系统建立门诊病历，门诊开医嘱的操作方法。学习目标门诊医生工作站主要是指利用计算机及通信技术,帮助门诊医生规范、高效的完成日常处方、病历的书写和维护，查阅医院药品信息，完善个人、医院、科室的病历、处方、申请单、诊断模板，操作快捷、方便。为病人提供更加高效快捷的医疗服务而提供的一套稳定、完善的数字化医院解决方案。7.5.1门诊医生工作站的意义门诊医生工作站系统是对门诊患者诊疗相关项目的管理，包括接诊病人、建立门诊病历，电子用药处方，申请检查、检验，防保上报等。点击“门诊”模块→选择“门诊医生”功能区，弹出如图7.5-1所示“门诊医生工作站”窗口。7.5.2门诊医生站系统图7.5-1门诊医生工作站

1、建立门诊病历有挂号与未挂号两种。已挂号病人在“就诊病人”项目栏直接单击接诊即可。未挂号接诊病人，单击“快速接诊”按钮，如图7.5-2“快速接诊”所示。7.5.2.1建立门诊病历图7.5-2快速接诊

2、单击后弹出如图7.5-3所示“快速接诊”对话框，填入“病人健康ID”后按下“Enter键”，即出现病人相关信息，点击“确定”按钮，即完成病人接诊。图7.5-3快速接诊对话框

3、单击“就诊病人”信息栏下的病人信息，出现如图7.5-4所示“病人详细病历信息界面”，补充相关信息，填写病人症状体征，作出初步诊断，点击“保存”按钮。图7.5-4病人详细病历信息界面

4、单击“病历文书”选项卡，如图7.5-5所示“病历文书选项列表”，单击“病历模板”，在弹出的下一级列表中单击“门诊病历”。图7.5-5病历模板选项列表

5、双击“门诊病历”，弹出如图7.5-6所示“询问”对话框，单击“确定”按钮。图7.5-6询问对话框6、自动弹出如图7.5-7所示“门诊编辑病历”界面，单击“保存文档”按钮，保存完成后，单击“打印”按钮，完成操作。图7.5-7“门诊编辑病历”界面1、“开处方”操作单击如图7.5-8所示“西成药”按钮，即弹出如图7.5-9所示“西成药处方”对话框，在“医嘱内容”状态栏下填写“药物名称”，选择相应药物后，填写“用药剂量”、“用药频率”、“用药方式”、“用药天数”等信息后，点击“确定”按钮，即完成操作。7.6.2.2门诊开医嘱图7.5-8“西成药”按钮图7.5-9“西成药处方”对话框2、“申请检查”操作（1）单击如图7.5-10所示“申请检查”按钮，即弹出如图7.5-11所示“检查申请”对话框，单击需检查项目所属类别。图7.5-10“申请检查”按钮图7.5-11“检查申请”对话框（2）如图7.5-12“检查项目选择”所示，双击需检查项目，单击“确认”按钮，完成操作。图7.5-12检查项目选择3、“申请检验”操作（1）单击如图7.5-13所示“申请检验”按钮，即弹出如图7.5-14所示“检验申请”对话框，单击需检查项目所属类别。图7.5-13“申请检验”按钮图7.5-14“检查申请”对话框（2）如图7.5-15“检验项目选择”所示，双击需检验项目，单击“确认”按钮，完成操作。图7.5-15检查项目选择4、医嘱打印（1）单击“医嘱列表”选项卡，出现如图7.5-16“医嘱列表”状态栏。图7.5-16“医嘱列表”状态栏（2）如图7.5-17“打印医嘱项目选择”所示，勾选需打印“医嘱内容”，鼠标右键单击所选“医嘱内容”横条处，在弹出列表中单击“打印医嘱”。图7.5-17打印医嘱项目选择（3）系统自动弹出“打印预览窗口”界面，如图7.5-18“打印预览窗口”所示，单击“打印”按钮，完成操作。图7.5-18打印预览窗口在门诊医生站中设置默认处方类别、默认给药方式等操作可以通过门诊医生站参数设置进行控制，下面介绍门诊医生站参数设置的方法。点击“系统管理”模块，选择“区域参数”选项卡，打开如图7.5-19所示“区域参数”界面。7.5.2.3门诊医生站参数设置图7.5-19区域参数界面在窗口左侧点击“门诊医生”图标，对门诊医生站中“查看历史就诊的权限”“默认处方类别”、“默认给药方式”、“默认给药频率”等参数进行设置，如图7.5-20“门诊医生参数设置”所示。图7.5-20门诊医生参数设置【实验要求】（1）在门诊医生工作站中完成病人接诊录入。（2）在门诊医生工作站中建立病人门诊病历，打印病历。（1）在门诊医生工作站中开处方，申请检查，申请检验。（2）在门诊医生工作站中打印医嘱。7.5.3实训7-5门诊医生工作站执行医嘱操作【操作步骤一】（1）进入HIS系统，单击“门诊”模块→选择“门诊医生”功能卡，打开门诊医生工作站窗口。（2）在门诊医生工作站中单击“快速接诊”按钮，填入“病人健康ID”后按下“Enter键”，出现病人信息后点击“确定”按钮，完成接诊。（3）单击“就诊病人”信息栏下的病人信息，在出现的“病人详细病历信息界面”中补充相关信息，填写病人症状体征，作出初步诊断，点击“保存”按钮。（4）单击“病历文书”选项卡，在“病历文书选项列表”中单击“病历模板”，在下一级列表中双击“门诊病历”，弹出“病历编辑”界面，编辑完成后单击“保存文档”按钮，保存后点击“打印”按钮，完成本次操作。【操作步骤二】（1）进入HIS系统，单击“门诊”模块→选择“门诊医生”功能卡，打开门诊医生工作站窗口。（2）在门诊医生工作站中“就诊病人”信息栏中选择病人，单击病人信息。（3）点击“西成药”按钮，弹出“西成药处方”对话框，在“医嘱内容”状态栏下填写“药物名称”，选择相应药物后，填写“用药剂量”、“用药频率”、“用药方式”、“用药天数”等信息后，点击“确定”按钮，完成开处方操作。（4）点击“申请检查”按钮，弹出“检查申请”对话框，单击需检查项目所属类别，选中需检查项目后双击该项目，点击“确认”按钮。（5）点击“申请检验”按钮，弹出“检验申请”对话框，单击需检验项目所属类别，选中需检验项目后双击该项目，点击“确认”按钮。（6）点击“医嘱列表”选项卡，在“医嘱列表”状态栏中勾选需打印医嘱，在该医嘱横条处单击鼠标右键，选择“打印医嘱”，弹出“医嘱预览窗口”，点击“打印”按钮，完成本次操作。全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第七节医院药房管理系统通过本节的学习，要求学生掌握医院药房管理系统的主要功能和应用范围。其中包括：了解药房管理系统对医院日常管理的意义；理解利用信息化技术管理医院药品的重要性；掌握门诊发药、门诊退药和住院病区发药等功能模块的操作流程。教学目标医院药房管理业务流程药品价表住院药房门诊药房门诊收费药库住院病房摆药中心住院收费价格处方供药目录处方发放申请支拨单支拨单发放申请出库供药目录处方医嘱费用通过引入医院药房管理系统，可以加强医院药品管理，促进临床合理用药，保证用药安全的前提下，更好的节省空间、时间、资源、成本等。对于医院来讲，药房管理是日常工作业务中的重要组成部分，使用信息化技术来管理药房中的药品信息，取替传统纸质化记录药品方式，将药师从简单的记录、发药、抓药等工作中解放出来，让他们有更多的精力去解决实际存在的用药问题。医院药房管理概述本节将以西药房为例介绍以下业务：门诊发药查询门诊、住院药品费用清单门诊退药住院病区发药医院药房管理业务引入门诊发药管理模块势必使得门诊药房管理大大优化，加快取药速度，改善药房的服务，提高患者的满意度。功能：对于已收费处方（来自门诊收费或医生工作站），人工核对无误后，调配并确认发药处理。门诊发药门诊发药门诊发药操作步骤1、选择【西药房】菜单，单击【门诊发药】，打开西药房门诊发药窗口；2、选择“药房名称”、“发药窗口”；3、输入患者“健康ID”单击【刷新】按钮，左下角显示患者和处方简要信息，右侧显示药品的清单；4、当药师摆药完成，将药品发放给患者，完成发药；5、也可以【批量发药】实现整张处方或多患者同时发药。门诊发药对于当日未领取、过后补领的药品，也可以通过处方编号或姓名进行模糊查找。【发药】和【批量发药】操作，系统都会自动打印处方明细清单。对于口服药和输液药，可以打印医嘱中药品的用药频率和用药剂量，给患者提供人性化服务。门诊处方列表主要用于方便药房工作人员查询处方汇总明细情况。在列表基础上进行查看和打印处方明细、打印门诊口服卡、退药等业务操作。门诊处方列表1、选择【西药房】菜单，单击【门诊处方列表】，打开门诊处方列表窗口；2、选择“药房名称”、“开单时间”、“处方状态”、“处方科室”，输入患者“健康ID”或“姓名”，点击【刷新】按钮，在下方列表加载查询结果；3、双击某条处方信息，系统会以独立窗口显示明细4、选中列表中某条处方信息单击【打印】来输出药品的门诊口服卡单击【退药】等来完成退药功能。门诊处方列表操作步骤切实落实“以患者为中心”的理念，提升医院的管理和服务水平，减少药品资源浪费，减少患者的损失，确保药品安全，合理完善门诊退药流程是有极大必要的。门诊退药对门诊就医的患者已交费并领取的药品进行退药，患者需先将药品退回给药房，才能去门诊收费处退款。门诊退药1、选择【西药房】菜单，单击【门诊处方列表】，打开门诊处方列表窗口；2、选中列表中某条处方信息，单击【退药】按钮，打开门诊处方退药窗口；3、点击【全退】按钮，系统自动填充“退药金额、“待退数量”、“待退金额”，单击【确定】按钮，完成退药过程。4、在“备注”文本框中输入退款原因留作备注；5、最后，患者需到收费窗口退款，具体参照门诊退费管理。门诊退药操作步骤目的：

住院期间医生会对患者开具长期医嘱和短期医嘱，采用病区发药，由护士代为领取。 1、提高了医院的工作效率；2、减少了患者反复排队缴费、排队领药的麻烦。住院病区发药原因：住院期间的费用结算与门诊收费不同：1、住院的患者检查、治疗比较多；2、患者已预交押金，采用以医嘱为中心自动划价，做过的检查、领取的药品都自动从预交金中扣费。住院病区发药住院病区发药操作流程：一、病区护士向西药房申请发药，药房工作人员会根据发药单来进行摆药。二、西药房发药，病区护士领药。住院病区发药操作流程1、单击住院菜单，打开住院护理站页面；2、选中患者，单击【药品申领】按钮，打开西药房病区集中发药面；3、选择药房名称、取药药房，输入病人，单击刷新按钮进行检索；或在左侧病人列表中勾选选择列空白处；或单击【全选】按钮，对选择列进行批量勾选。4、单击【新建】按钮，创建发药单完成。住院病区发药—申请发药1、单击【西药房】菜单，单击【住院病区发药】，打开住院病区发药窗口；2、选中单条药品信息，并单击【发药】按钮，完成单一患者的药品发药操作；3、一般住院护士会统一为本病区患者批量取药，药房工作人员进行【批量发药】，可实现多患者同时发药；4、单击【打印】按钮，打开“打印格式”选择界面，可按是否已发药、是口服药还是针剂药来选择打印格式。住院病区发药—药房发药

住院发药列表主要用于方便药房工作人员查询住院部已发药情况汇总列表。住院发药列表1、选择【西药房】菜单，单击【住院发药列表】，打开住院发药列表窗口；2、选择“药房名称”、“划价时间”、“处方状态”、“处方科室”，输入患者住院编号或姓名，单击【刷新】按钮，在列表中加载查询结果；3、双击某条处方信息，以独立窗口显示明细；4、选中列表中某条处方信息，单击【打印】、【打印处方】来输出药品的处方签。住院发药列表操作步骤通过本节学习，了解药房管理系统对医院日常管理的意义；通过本节学习，理解利用信息化技术管理医院药品的重要性；通过本节学习，掌握门诊发药、门诊退药和住院病区发药等功能模块的操作流程。小结全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章

第九节住院医生工作站

住院医生工作站是针对住院病人进行一系列诊疗活动的其中一个子系统，也是医生工作站中的主要组成部分。住院医生工作站的设计内容包括了住院医生所有医疗活动和日常事务工作，其主要功能是：医嘱处理、开检查单、化验单、电子病历、病程录、医技报告查询、会诊、转科、转院、出院、统计、质控、教学资料汇总等。住院医生工作站概述一、获取或提供信息

1、医生能直接从工作站的病案首页上获取患者基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号等。医生根据患者病史、症状、体征，作出诊断、病情状态、护理等级方面的相关处理。在工作站中详细记录，以便有据可查。

2、医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等。

3、费用信息，如项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

4、合理用药信息，如常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

基本功能

病案首页图示二、医嘱处理

1、医嘱分类：药物医嘱、医技医嘱、治疗医嘱、护理医嘱

2、医嘱处理流程：录入医嘱完成后进行审核、保存、提交，相关医嘱能自动快速的到达护士工作站。护士工作站收到新医嘱，安排相关人员及科室执行医嘱。可对医嘱进行修改、停止、废除等操作。基本功能长期医嘱界面图临时医嘱界面图三、医疗文书处理及病历自动生成

1、病人结构化常规信息

2、入院记录

3、首次病程记录、病程记录

4、会诊记录

5、转入（转出）记录

6、手术记录

基本功能四、病床管理

1、了解患者的个人基本信息：床位号、患者姓名、年龄、护理等级等。

2、了解病房总体信息：住院人数、危重病人数、疑难病人数、手术病人数、会诊情况等。基本功能

图形化病人管理五、查询管理

1、查询医生经管住院病人的相关信息，特别是对于既往多次入院患者的诊疗可提供确定的依据。

2、查询诊疗常规、药物手册、检验手册等医疗资源信息。基本功能六、其他

1、所有医疗文书、医嘱的打印

2、辅助诊疗

3、医生权限管理

4、医疗文书安全控制

5、医疗质量控制

6、监控医疗信息和费用信息

7、报表统计

8、系统维护等功能基本功能工作站流程01病人由护士收入病区并安排主诊医生03补充完善病人信息录入医嘱05护士处理医嘱、生成执行单02主管医生在医生工作站找到分配病人04审核、保存、提交医嘱至护士站1、病人需要住院治疗时，由门诊医生签发住院证。患者或患者家属持住院证到住院处办理入院手续。

2、患者进入相应病区后，由护士接收病人入区，安排床位、测量生命体征，填写护理相关表格，通知主管医生接诊病人，对于病情危重病患，立即协助医生参与抢救。

3、主管医生在住院医生工作站平台上根据病人实际情况下医嘱（长期、临时药品医嘱或医疗医嘱）、开处方、开化验单、检查单，信息传至护理站，由护士核对执行，药品医嘱传送到药房摆药，护士领药并实施整个治疗过程。患者入院工作流程谢谢聆听！全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第10节住院护士站系统住院护士站住院护士站系统是为住院护士提供集护理文档书写、浏览、打印，医嘱核对执行，输液卡打印，体温单等，功能主要涵盖医嘱核对执行、病历夹管理、护理记录、床位管理、药品申领管理、划价管理、记账管理、出院审核等。住院护士站-医嘱核对执行医生在医生工作站开好医嘱后，由护士站接受信息，并由护士进行核对、执行，同时反馈到医生工作站、药房、住院收费、检查检验等分系统。住院护士站-病历夹通过【病历夹】功能可以查看病人的医嘱、护理、检查和手术信息住院护士站-护理记录可以查看、录入、打印住院病人的各项护理记录信息，如体温单、住院护理单等。住院护士站-修改档案针对病人信息有误的，可以通过【修改患者档案】功能就行修改。住院护士站-药品划价针对住院病人的处方信息进行划价处理。针对全病区所有住院病人的处方信息进行批量划价处理。住院护士站-全病区医嘱记账支持全病区所有住院病人的医嘱批量记账处理。住院护士站-全病区药品申领支持全病区所有住院病人的药品的申请。住院护士站-中途审核针对病人收费项目，支持中途审核处理。住院护士站-事故上报针对符合事故上报要求的病人，可以填写相关上报信息进行上报。住院护士站-出院审核出院前必须把所有医嘱执行或停止，才能进行出院审核住院护士站-小结本节主要内容包含了医嘱核对执行、病历夹管理、护理记录管理、修改档案、药品划价、病区划价、自动记账、全病区医嘱记账、全病区药品申领、中途审核、事故上报、出院审核。全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第十一节药库管理子系统一、药库管理系统的发展二、药库管理系统的功能三、药库管理系统的角色和业务权限四、药库管理系统的业务流程及操作主要内容药品管理是医院管理中的核心内容之一，药事管理系统是医院信息系统的重要组成部分，我国的药事管理系统大约起步于20世纪80年代中期，最初实现的就是药库管理系统，基于药库管理系统对药品的物流和财流进行管理，当时，北京协和医院的药库管理系统率先实现了在一个大型综合性医院药库管理的计算机化。

随着信息技术和药品管理的不断发展，药事管理系统的业务范围和系统规模，已从最初的药库管理系统逐渐发展成为包括药房管理系统、药库管理系统、静配管理系统、合理用药系统、临床药学管理系统等系统的综合性系统。

目前，药房和药库管理系统已在二级和三级医院中得到普及应用，合理用药、临床药学管理系统和静配管理系统的应用率也比较高。药库管理系统的发展也正在从信息化朝着智能化方向发展着。一、药库管理系统的发展药库管理系统的业务功能一般包括：采购计划药品入库药品出库药品调拨库存管理库存盘点药品调价二、药库管理系统的功能

药库负责人：负责药库整体业务的管理。药库管理员：负责药品的入库、出库和各种库存管理。药品会计：负责医院各药库、各药房的药品进、销、存的物流和财流的账务处理和管理。药品采买员：根据药品采购计划完成药品采购工作，并同时维护好药库管理系统中的药品字典和供应商字典等数据字典。三、药库管理系统的角色和业务权限1、药库管理的中的基本业务流程为：

提交采购计划，进行药品采购，采购的药品经验收如果不合格则退回厂家，如果合格则办理药品入库，入库时需要根据药品分类入库至相应的库房，对库存药品进行日常管理，根据药房和临床科室的领药单进行药品出库，每月定期进行库存盘点，根据库存定期生成采购计划。四、药库管理系统的业务流程及操作2、药库管理系统的主要应用操作：登录系统提交采购计划采购入库药品入库库存盘点库存预警和效期统计采购退货四、药库管理系统的业务流程及操作第七章医院信息系统第十一节药库管理子系统移动互联网时代SCIENCEANDTECHNOLOGY7.12麻醉临床信息系统

学习目标本节主要掌握麻醉临床信息系统的主要功能与操作，指导麻醉医生在本系统下完成日常手术麻醉工作，并简单指导系统管理员如何安装本系统、设置客户端程序。本节主要以DoCare麻醉临床信息系统V5.0为例进行详细说明。

7.12.1系统说明麻醉临床信息系统要实现如下目标：为麻醉科工作人员服务：实现手术申请的接收、手术麻醉安排、麻醉记录单、手术麻醉计价、手术麻醉统计、麻醉报告/总结等业务的计算机管理，减轻工作人员工作负担；为麻醉医师服务：减轻了麻醉医生记录和书写的压力，术前方便查询与病人资料，制定麻醉方案，术中能集中精力病人的麻醉操作，术后对麻醉进行科学的评估，利于总结麻醉经验。1、系统的提出传统方式下，麻醉医生需要对麻醉过程中病人的体征参数及所采取的措施进行手记笔描，术后根据术中的描记进行总结。采用计算机和通信技术，可以实现术中监护设备输出数据的自动采集，根据术中记录的事件，术后自动生成报告，减轻了麻醉医生书写的压力。7.12.1系统说明2、系统操作流程7.12.1系统说明3、数据库连接与配置7.12.2病人管理1、患者列表2、查询选择患者3、急诊录入4、设置患者状态7.12.3医疗文书医疗文书主要是指麻醉有关的病历，包括：麻醉知情同意书、术前访视单、麻醉记录单、麻醉总结单、术后随访单7.12.3医疗文书1、准备手术2、入手术室3、仪器设置4、麻醉开始①知情同意书②术前访视③套用模版5、麻醉记录单7.12.3医疗文书6、术中登记维护麻醉单的内容7、术中登记9、血气记录8、术中信息7.12.4电子病历电子病历是指医务人员在医疗诊治过程中,使用信息系统生成的数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录。本系统电子病例目前包括：检验信息、检查结果7.12.4电子病历1、检验信息2、检验结果7.12.5系统管理1、锁定系统点击展开左侧【常用功能】项，选择下拉列表中【锁定系统】点击“锁定系统”按钮，对系统界面进行锁定，需输入正确密码后才可以解除锁定。

7.12.5系统管理2、字典维护点击【常用功能】—【字典】按钮，进入字典维护界面，字典维护主要包括：常用术语、麻醉事件、麻醉方法、其它、麻醉常用量、自定义字段。谢谢THANKSFORWATCHING全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章医院信息系统第13节院感管理系统院感管理医院感染管理系统是帮助医院感染管理人员完成工作的辅助支撑系统。首先将感染管理人员需要的信息由各个系统汇集到一起，极大程度上方便日常监测中的相关工作，同时将感染管理的多项日常工作自动化，并可以方便的自动生成各种报表。院感管理-基础目录

院感管理基础目录，主要包含管理感染部位目录、易感因素目录、病原体目录、药敏敏感度、标本目录、监测场所、消毒项目类型、消毒项目、监测样品、项目评分标准、污水监测项目、污水采集地点、重大疾病等。用户可以根据需要进行数据的增、删、改操作。院感管理-审核中心针对审核中心模块，系统提供了【查看病历】、【感染科确认】、【取消确认】【非感染】、【迟报】、【漏报】、【修改】、【删除】、【查看】、【打印】功能等。院感管理-感染病例监测感染病人开展监测，是为了控制危险因素。院感管理-ICU监测ICU感染监测对象:被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察诊断和治疗的病人。院感管理-血透监测

血透病人是院内感染的发生的高危人员，开展血透监测，是为了解医院感染发病率及危险因素。院感管理-高危新生儿监测

新生儿由于刚出生不久，身体免疫机制和抵抗力还未完善，极易被感染。开展新生儿监测，是为了了解医院感染发病率及危险因素。院感管理-手术监测

开展手术监测，是为了了解在手术过程中手术部位感染和抗菌药物的使用情况。能够及时采取措施,有效控制手术感染的发生。院感管理-现换率调查

为适应监测方法的转变，比较准确的理解医院感染的发生情况，对医院的感染控制工作进行评价，了解抗菌药物使用的情况，了解重要病原体及多重耐药菌的检出情况，通过现患率调查，发现院感问题。院感管理-抗菌药物监测开展抗菌药物监测，是为了了解医院在使用抗菌药物使用方面的情况。抗菌药物是需要保护的有限资源，应减少或避免抗菌药物的过度使用，及时采取措施,有效控制抗菌药物过度使用的发生。院感管理-职业暴露监测

职业暴露监测是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露监测，主要监测医务人员发生职业暴露的情况。院感管理-可疑病例搜索

对一般症状明显患者并且难做出诊断的病例进行查询，及时上报转院等操作。院感管理-环卫监测环卫监测，主要包含消毒项目监测、卫生材料监测、污水处理监测、其他环卫监测等。院感管理-小结

本节主要内容包含基础目录管理、审核中心、感染病例监测、ICU监测、血透监测、高危新生儿监测、手术监测、现患率调查、抗菌药物监测、职业暴露监测、可疑病例搜索、检验结果查询、环卫监测。全国医学信息技术人才培养工程办公室第七章自动识别技术第14节其他系统学习目标：

了解检验系统、抗菌药物管理系统、手术管理系统、检查